Влияние ожирения на толщину комплекса интима - медиа у женщин в постменопаузе

О б щ и е вопросы 

В л и я н и е 
о
ж
и
р
е
н
и
я 
н а 
т о л щ и н у 
к о м п л е к с а 

и н т и м а 
- 
м
е
д
и
а 
у 
ж
е
н
щ
и
н 
в 
п о с т м е н о п а у з е 

А.В. Стародубова, Г.И. Сторожаков, О.А. Кисляк, О.Н. Царева 

Российский государственный медицинский 
университет, 
Клиническая больница МСЧ № 1 АМО ЗИЛ, Москва I 

В

настоящее время считают, что оценка толщины 
комплекса интима-медиа (тКИМ) с помощью 
ультразвукового сканирования сосудов в В-режиме и при дуплексном обследовании может быть 
использована для раннего выявления атеросклероза, 
определения степени поражения и прогрессирования 
атеросклероза и для оценки сердечно-сосудистого 
риска [2, 3]. Широкое использование этой методики 
началось после опубликования P.Pignoli и соавт. результатов исследования, проведенного «in vivo и in 
vitro». Они показали, что результаты измерения толщины КИМ общей сонной артерии (ОСА) разными 
методами — ультразвуковым в В-режиме и прямым 
измерением при патологоанатомическом исследовании — существенно не отличаются [4]. Дальнейшие 
исследования 
подтвердили легкую 
воспроизводимость этой неинвазивной и безопасной методики [5]. 
В результате ряда популяционных исследований была установлена связь между толщиной КИМ и различными факторами риска атеросклероза [5-7]. В ряде крупных исследований проведена оценка динамики 
толщины 
КИМ 
под 
влиянием 
терапии 
(гипотензивной и липидоснижающей) [1, 8]. 

Считается, что основными факторами, влияющими на тКИМ ОСА, являются артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия, наличие 
сахарного диабета и возраст [1]. Факторы, влияющие на тКИМ бедренной артерии (БА), изучены в 
меньшей степени, а имеющиеся данные противоречивы. Некоторые исследователи считают, что изменения в БА происходят в более молодом возрасте, 
чем изменения в ОСА [9]. 

У женщин в постменопаузе часто отмечаются метаболические изменения, которые ряд авторов предлагают объединить под названием «менопаузальный 
метаболический синдром» (ММС) [12]. ММС рассматривается как комплекс проявлений, влияющих 
на сердечно-сосудистую заболеваемость и способствующих ускоренному развитию атеросклероза [13]. 
Одним из основных признаков этого синдрома является повышение массы тела после менопаузы. В 
патогенезе этих изменений ведущую роль играет инсул и норезисте нтность. 

Не так давно C.P.Spencer и соавт. предложили 
гипотезу, объясняющую патологические процессы, 
происходящие при менопаузальном метаболическом 
синдроме. Предполагается, что на фоне изменения 

концентрации половых гормонов происходит нарушение баланса между поступающей с пищей энергией и ежедневным её расходом, усиление глюкокортикостероидной стимуляции и активация симпатической 
нервной 
системы, 
относительная 
гиперандрогения и др. В результате формируется абдоминально-висцеральное 
ожирение, 
дислипидемия, инсулинорезистентность и может повышаться 
артериальное давление [16]. Несомненно, что сосудистая стенка также должна быть вовлечена в патологический процесс. 

G.De Pergola и соавт. опубликовали результаты 
работы, в которой оценивали взаимосвязь между 
утолщением КИМ ОСА и инсулинорезистентностью (ИР) у женщин с ожирением и нормальной 
массой тела в пременопаузе. Их данные подтверждают наличие связи между толщиной КИМ и инсулинорезистентностью, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. И 
поскольку тКИМ ОСА является ранним признаком 
бессимптомного атеросклероза, то было сделано 
предположение, что ИР может ускорять атерогенез 
[10]. Однако ряд других исследований показал, что 
при увеличении ИМТ повышения тКИМ не отмечается или оно незначительно [11]. Таким образом, 
имеющиеся в литературе сведения о взаимосвязи 
между толщиной комплекса интима-медиа и наличием ожирения носят противоречивый характер. 

В литературе мы не нашли сведений о комплексном исследовании связи между наличием избыточной 
массы тела (ИМТ), ожирения, метаболического синдрома и состоянием сосудистой стенки (тКИМ) у 
женщин в постменопаузе, в том числе страдающих 
ожирением или имеющих метаболические нарушения. 

Впервые мы попытались изучить взаимосвязи 
между наличием ведущего клинического симптома 
ММС — формированием абдоминального ожирения 
(АО) после менопаузы и состоянием сосудистой 
стенки в этот период. 

Цель работы состояла в оценке влияния ожирения и ИМТ на морфологические изменения сосудистой стенки крупных (магистральных) сосудов, как 
ОСА, так и БА, у женщин в постменопаузе, а также 
в установлении связи между изменениями сосудистой стенки и наличием метаболического синдрома 
или его компонентов в этой группе пациентов. 

50