Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения

Сахарный диабет и ишемическая 
болезнь сердца: поиски решения 

Ан. А. Александров, И.З. Бондаренко, С.С. Кухаренко, 
М.Н. Ядрихинская, И.И. Мартьянова, Ю.А. Соляник, 
Е.Н. Дроздова, А.Ю. Майоров 

Кардиологическое 
оделение 
Эндокринологического 
научного 
центра 
I 

(дцр. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва 
I 

С

мертность от И Б С в популяции лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2), продолжает расти во всем мире, несмотря 
на 
постоянное увеличение расходов на лечение и профилактику 
сердечно-сосудистых 
заболеваний 
у 
больных сахарным диабетом. 

Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 
типа дал основание Американской 
кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям. 

Кардиологическое отделение, главной целью которого является поиск путей снижения сердечно-сосудистой смертности у больных сахарным диабетом, 
было создано в Э Н Ц РАМН в 1997 г. Опыт, накопленный сотрудниками Э Н Ц РАМН Е . Л . 
Килинским, Л. С. Славиной, Э. С. Маилян в области кардиологии, был обобщен в 1979 г. в 
монографии 
«Сердце при эндокринных заболеваниях», котрая в 
течение 
долгого 
времени 
оставалась 
настольной 
книгой 
практических 
врачей 
нашей 
страны, 
где 
описывались варианты клинического течения кардиологической патологии. 

Лидирующее положение Э Н Ц РАМН в разработке проблем сахарного диабета в России нашло свое 
отражение в создании в рамках Э Н Ц РАМН современного кардиологического отделения, специализирующегося 
на 
проблемах 
кардиальной 
патологии 
больных сахарным диабетом. По мнению инициатора этого проекта акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, 
огромные финансовые и административно-кадровые 
проблемы при создании отделения должны окупиться эффективной 
разработкой 
новых 
современных 
способов диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом. 

В настоящее время хорошо известно, что у больных сахарным диабетом стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и другие проявления коронарного атеросклероза встречаются значительно чаще, чем у лиц без сахарного 
диабета. При исследовании лиц старше 45 лет было 
выявлено, что при наличии СД 1 типа вероятность 
развития у пациентов И Б С возрастает в 11 раз по 
сравнению с больными без диабета. 

Сахарный диабет оказывает весьма сложное и 
многогранное влияние на состояние сердца (рис. 1). 
Клинические 
и экспериментальные 
исследования 
продемонстрировали большую роль в формировании клинической картины заболевания специфических нарушений энергетического обмена в миокар
диальных клетках сердца. Клиническое использование позитрон-эмиссионной томографии обнаружило, что выраженное снижение резерва коронарного 
кровотока у больных сахарным диабетом в значительной мере связано с повреждением микрососудистого русла. 

Однако высокий уровень кардиальной летальности при СД 2 типа связывают, в первую очередь, с 
ускоренным развитием атеросклероза крупных эпикардиальных 
коронарных 
артерий 
сердца. 
Оказалось, что диабетическая дислипидемия, главной характеристикой которой является 
гипертриглицеридемия, 
способствует 
ф о р м и р о в а н и ю 
в 
интиме 
коронарных сосудов большого количества легко разрывающихся атеросклеротических бляшек. Эта характерная особенность атеросклеротического процесса 
при выраженных нарушениях углеводного 
обмена 
привела к формированию представления о сахарном 
диабете как болезни «взрывающихся» бляшек. 

Нестабильная, склонная к разрывам атеросклеротическая бляшка в настоящее время рассматривается как ключевой механизм развития 
острого 
коронарного синдрома в виде нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда. 
Острый 
инфаркт 
миокарда является 
причиной 
смерти 
у 
39% больных сахарным диабетом. Смертность 
в 
течение года после первого инфаркта миокарда д о стигает 45% у больных диабетом мужчин и 39% 
ж е н щ и н , что значительно превышает соответству
Рис.1. Схема развития «диабетического» сердца.