Фармакоэкономический анализ использования интенсивной тактики лечения больных сахарным диабетом 2 типа

Фармакоэкономика 

Ф
а
р
м
а
к
о
э
к
о
н
о
м
и
ч
е
с
к
и
й 
а н а л и з 

и с п о л ь з о в а н и я 
и н т е н с и в н о й 
т а к т и к и 
л е ч е н и я 

б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 

О.М. Смирнова 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

рогнозы экспертов Всемирной организации 
здравоохранения 
свидетельствуют 
о том, 
что сахарный диабет (СД) приобрел черты 
неинфекционной эпидемии в большинстве стран 
мира. Очевидно, что количество больных увеличится значительно больше, чем предполагалось'в 
2000 г., и порог в 300 млн. человек будет преодолен. Известно, что в популяции лиц, достигших 
возраста 65 лет, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), не выявленный СД 2 и явный СД 2 
составляют суммарно около 50% [1, 4]. Проводимые в разных странах 
клинико-экономические 
(фармакоэкономические) исследования направлены на изучение целесообразности использования 
различных препаратов и схем лечения на основе 
комплексного учета эффективности, безопасности 
и стоимости [2, 3]. 

Результаты многолетнего Британского исследования показали, что в прогрессировании хронических сосудистых осложнений СД ведущую роль 
играет нарушение компенсации углеводного обмена, выражающееся наличием хронической гипергликемии, которое приводит к инвалидизации 
и существенно 
сокращает 
продолжительность 
жизни больного. 

Поэтому главной задачей современной агрессивной тактики лечения СД 2 является достижение целевых значений гликемии и поддержание их на протяжении всей жизни больного. Это требует от врача 
и пациента определенных усилий и упорства. Проведение фармакоэкономических 
исследований, 
в 
свою очередь, позволяет осуществлять научно обоснованный выбор методов и форм лекарственной терапии и способствует более рациональному расходованию средств. 

Настоящее многоцентровое исследование было 
выполнено при участии 20 лечебных учреждений 
разных регионов Российской Федерации. 

Целью исследования являлась оценка клинических показателей интенсивной инсулинотерапии и 
комбинированной терапии инсулином и пероральными 
сахароснижающим 
препаратами 
(ПССП) 
больных СД 2 для достижения целевых значений 
НЬА1с<6,5% и анализ стоимости такого лечения. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

Исследование продолжалось в течение 24. нед и включало 4 
визита. Было обследовано 156 больных СД 2 (65% женщин и 35% 
мужчин) в возрасте от 40 до 70 лет (56,7±8,9) и длительностью заболевания 9,5+6,5 лет. ИМТ составил 0,94±5,3. Условием включения являлись способность и желание проводить самоконтроль 
и вести дневник (наличие глюкометра). Затраты на лечение включали стоимость наблюдения за пациентом с учетом необходимых 
посещений врача, использование тест-полосок, всех необходимых 
диагностических манипуляций и консультаций. Затраты включали также стоимость использования лекарственных средств. 

Фармакоэкономический анализ проводился путем «оценки 
прироста затрат», когда учитываются только изменяющиеся величины стоимости (incremental Cost — С,), т.е. рассчитывается 
разница между затратами на используемые ресурсы на момент 
окончания и начало исследования. 

К окончанию интенсивного лечения отмечалось изменение 
средней суточной дозы инсулина (увеличение), доз ПССП, также 
возникала разница в частоте посещений врача, диагностического и 
тестового контроля, обусловленных интенсивным наблюдением. 

Источником затрат на используемые лекарственные средства 
послужили данные наиболее крупного дистрибьютора лекарственных средств в России ПРОТЕК. Для расчетов стоимости медицинских манипуляций, диагностических методов и амбулаторных посещений врача использованы тарифы Фонда обязательного медицинского страхования. 

Р е з у л ь т а т ы о б с л е д о в а н и я 
и и х о б с у ж д е н и е 

Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от полученного результата: 1-я группа уровень НЬА1с<6,5%; 2-Я — с уровнем HbAlc между 6,5% и 7,5% и 3-я — с уровнем HbAlc более 7,5%. 
1-я группа состояла из 42 человек; 32 получали монотерапию инсулином и 10 — комбинацию инсулина с ПССП. Изменение затрат в данной группе 
представлено в табл. 1. 

Среди больных, получавших лечение только инсулином, отмечено увеличение суточной дозы в среднем 
с 38 до 44 Ед (по медиане на начало и конец лечения), 
которое носило статистически значимый характер 
(р<0,005). Комбинированная терапия инсулином и 

26