Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация ее диагностики

Ч а с т о т а 
д и а б е т и ч е с к о й 
к а р д и а л ь н о й 

а в т о н о м н о й 
н е й р о п а т и и 
у 
д е т е й 
и 

о п т и м и з а ц и я 
е
е 
д и а г н о с т и к и 

Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, О.И. Чапова 

Кафедра пропедевтики детских болезней 
с курсом детской эндокринологии (зав. — проф. Н.В. Болотова) 
Саратовского государственного медицинского 
университета, 

(ректор — проф. П. В. Глыбочко) I 
а

иабетическая кардиальная автономная нейропатия (ДКАН) является одной из причин ранней инвалидизации пациентов с сахарным 
ом (СД). Доказано, что наличие ДКАН на 
50% ухудшает прогноз в отношении продолжительности жизни больных. Частота ДКАН у детей, по 
данным различных авторов, варьирует от 0,5-10 до 
25-50% [5]. Это связано с трудностью в проведении 
и интерпретации кардиоваскулярных тестов; так, 
применение пробы Вальсальвы (поддержание давления на выдохе на постоянном уровне в 40 мм рт. ст.) 
и сжимание динамометра в течение 3-4 мин. ограничено из-за проблемы комплайнса у детей. Использование этих методов у детей затруднено по 
причине выраженной синусовой аритмии, наблюдающейся у 20-40% школьников. Подсчет длительностей интервалов R-R ЭКГ по записи при проведении проб осуществляется «вручную» с определением разницы максимального и минимального R-R. 
Всё это объясняет различие данных о частоте встречаемости ДКАН. 

Диагностика ДКАН с помощью вариабельности 
сердечного ритма, 
определяемой 
по 
24-часовой 
Холтеровской записи, считается более чувствительной, чем кардиоваскулярные тесты, и имеет хорошую воспроизводимость и стабильность во времени. 

Целью нашего исследования явилось установление частоты автономной кардиальной нейропатии 
при СД у детей и оптимизация её диагностики. 

Нами обследовано 100 детей с СД в возрасте 8-15 
лет, контрольную группу составили 100 их сверстников из общеобразовательных школ Саратова. 

Состояние компенсации углеводного обмена у детей оценивалось по уровню гликозилированного гемоглобина. Критериями 
компенсации служили 1SPAD Consensus Guidelines, 2000 [3]. При 
значениях НЬА1с<7,6% состояние углеводного обмена расценивается как оптимальное (компенсированное), при уровне 
НЬА1с=7,6-9,0% — субоптимальное (субкомпенсированное) и декомпенсированное — при НЬА1с>9,0%. 

Для диагностики ДКАН применялся модифицированный 
метод кардиоинтервалографии (КИГ) с помощью цифрового кардиографа VDC-800 на базе персонального компьютера с последующим проведением статистического и математического анализа 
сердечного ритма (CP). Статистическая обработка полученных 

г 

результатов проводилась с помощью программы XLstats, статистически значимыми считали результаты при р<0,05. 

Выделено 3 группы больных по степени компенсации СД. Оптимальный уровень компенсации СД 
имели 17% детей (1-я группа), в которой средний 
уровень HbAlc составил 7,4±0,2%. Субоптимальный 
уровень установлен у 21% детей (2-я группа), со средним уровнем HbAlc — 8,4±0,2%. Декомпенсированный был в 62% случаев (3-я группа), средний уровень 
HbAlc у них составлял 11,1±1,8%. В контрольной 
группе средний уровень HbAlc был 4,6±0,6%. 

Для диагностики ДКАН предложен новый способ с использованием модифицированного комплекса методик; с помощью КИГ 
проводилась: 1) регистрация 200-250 кардиоинтервалов в положении лежа (аналог спокойного дыхания) + измерение артериального давления (АД); 2) регистрация 100-150 интервалов после перехода в вертикальное положение (клиноортостатическая проба) 
также с измерением АД; 3) после 2-минутного отдыха — регистрация интервалограммы в положении сидя при частоте дыхания — 
6 в 1 мин. (глубокое дыхание: 1 дыхательный цикл за 10 с) — с 
предварительным обучением пациента — 2 мин. Таким образом, 
общая продолжительность диагностики составляла — от 9 до 
15 мин. с учетом времени на отдых перед регистрацией КИГ. 

Последующий компьютерный анализ КИГ по стандартной 
программе [1, 2| позволял по параметру ДХ (разница между максимальным и минимальным значением R-R интервалов) лежа 
(1), стоя (2) и при глубоком дыхании — среднее значение по трем 
дыхательным циклам (3) получить в основном всю необходимую 
информацию для диагностики с учетом реакции АД (4) на клиностатическую пробу (рационализаторское предложение, принятое СГМУ, удостоверение № 2545 от 05.06.03). 

Диагноз автономной нейропатии 
верифицировался при наличии минимум 2 аномальных результатов тестов из 4: 1) АХ при спокойном дыхании 
<0,15 с [1, 4]; 2) ДХ при глубоком дыхании <0,20 с 
(предложена авторами на основании данных обследования детей контрольной группы); 3) RR 3 0 : RR ) 5 
< 1,04 с [1, 4]; 4) снижение систолического АД после вставания (по отношению к САД в покое) более 
чем на 10 мм. рт. ст. [1, 2, 4]. 

Преимущество предложенного способа в том, что 
он объединил все стандартные методики выявления 
ДКАН на основе распространенного в педиатрической практике метода КИГ, не требовал специальной техники и подготовки персонала, обеспечил 
объективные результаты интерпретации тестов и сократил время диагностики. ДКАН по предложенному способу выявлена нами у 41% детей: из них во 
2-й группе — у 28,5% и в 3-й группе — у 56,5%, т.е. 
с субкомпенсированным 
и 
декомпенсированным 

29