Психоэмоциональные расстойства при некоторых эндокринных заболеваниях и сахарном диабете

• 

П
с
и
х
о
э
м
о
ц
и
о
н
а
л
ь
н
ы
е 
р а с с т р о й с т в а 
п р и 

н
е
к
о
т
о
р
ы
х 
э
н
д
о
к
р
и
н
н
ы
х 
з а б о л е в а н и я х 

и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д
и
а
б
е
т
е 

Т.Р. Бахтадзе, О.М. Смирнова, А.О. Жуков 

ГУ Эндокринологический научный центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

T * v ажность психосоциальных проблем при сахарИ 
ном диабете (СД) признана давно. Пионеры в 

j L r этой области расценивали 
психосоциальный 
фактор как один из этиологических. С течением 
времени эта точка зрения была пересмотрена, и сейчас психосоциальные факторы принято расценивать 
в качестве как причин, так и следствий проблем, 
возникающих у пациента в его взаимоотношениях 
со своей болезнью. 

Психические изменения при эндокринных заболеваниях полиморфны, однако их развитие подчиняется определенным закономерностям. Эти закономерности сводятся к развитию на ранних стадиях 
и при относительно доброкачественном течении болезни так называемого психоэндокринного, 
или 
психопатоподобного («эндокринного психосиндрома» — по M.Bleuler); по мере прогрессирования заболевания этот синдром постепенно переходит в 
психоорганический 
(амнестикоорганический). 
На 
фоне указанных синдромов, обычно в связи с нарастанием тяжести эндокринного страдания, могут 
развиваться острые или затяжные психозы. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется преобладанием тех или иных 
расстройств в структуре синдрома. 

Психопатоподобный 
синдром (эндокринный 
психосиндром). Для психопатоподобного синдрома характерны снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов и настроения. Снижение 
психической активности может быть выражено в 
различной степени — от повышенной истощаемости 
и пассивности в рамках астенических состояний до 
полной аспонтанности со значительным сужением 
круга интересов и примитивизацией контактов с окружением, когда состояние приближается к апатикоабулическому. Изменения влечений и инстинктов 
выражаются в понижении или усилении полового 
влечения, аппетита, жажды; одни больные стремятся к бродяжничеству, другие желают оставаться в 
пределах привычной обстановки, у них изменяется 
потребность во сне, тепле и др. Эндокринопатиям 
более свойственно количественное, чем качественное изменение влечений; у таких больных редко бывают извращения (гомосексуализм и др.). Возможна 
диссоциация с повышением одних и снижением 
других влечений [6]. 

Нарушения настроения разнообразны и имеют 
разную выраженность. В аффективных нарушениях 

при эндокринных заболеваниях преобладают смешанные состояния: депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и 
чувством ненависти, депрессивноапатические 
состояния, астенические депрессии и др. Бывают состояния тревоги и страха. Аффективные нарушения 
при психоэндокринном синдроме отличаются также 
лабильностью настроения. Свойственные классическим аффективным синдромам изменения мышления и двигательной сферы (заторможенность при 
депрессии и гиперактивность при маниакальных состояниях) для эндокринных нарушений не характерны. 
Нередко наблюдаются 
диссоциированные 
расстройства: приподнятое настроение с полной 
бездеятельностью и двигательной 
заторможенностью. Аффективные расстройства при психопатоподобном синдроме эндокринного типа бывают то 
длительными, то эпизодическими, пароксизмальноподобными. При эндокринных заболеваниях могут 
развиваться и реактивные депрессии (реакция на 
изменение внешности при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко — Кушинга). 

Амнестикоорганический 
синдром развивается при 
длительном тяжелом течении эндокринных заболеваний. Он характеризуется глобальным нарушением 
психических функций, которое касается всех сторон 
личности и значительно нивелирует ее индивидуальные особенности. В наиболее тяжелых случаях 
развивается деменция. 

Острые психозы развиваются на фоне описанных 
синдромов и могут возникать на любой стадии заболевания. Часто они обусловлены утяжелением основного заболевания с нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (при аддисоновых кризах, 
гипертонических 
кризах 
при 
болезни 
Иценко-Кушинга, гипертиреотоксических кризах). 
Иногда такие психозы возникают вне связи с соматическим состоянием больного или какими-либо 
внешними причинами. 

Сахарный диабет отличается от большинства эндокринных заболеваний разделением развития психопатологической картины на 2 больших периода: 
дебют заболевания и период развития осложнений. 
Если в начальном периоде психоэндокринологический синдром практически не характерен, то с развитием органических изменений проявляются его 

2/21 
54