Современные аспекты пранстлантации островков поджелудочной железы при сахарном диабете

С
о
в
р
е
м
е
н
н
ы
е 
а с п е к т ы 
т р а н с п л а н т а ц и и 

о
с
т
р
о
в
к
о
в 
п о д ж е л у д о ч н о й 
ж
е
л
е
з
ы 
п р и 

с
а
х
а
р
н
о
м 
д
и
а
б
е
т
е 

И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова 

Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

С

ахарный диабет типа 1 (СД 1) является следствием аутоиммунной деструкции островков 
поджелудочной железы с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности, 
сопровождаясь 
выраженной 
инсулинопенией, 
а 
иногда и полным отсутствием секреции инсулина. 
Несмотря на внедрение современных технологий в 
практику терапии сахарного диабета (генноинженерный инсулин человека и его аналоги, шприцручки и инсулиновые помпы, глюкометры, в том 
числе и неинвазивные и др.), вопросы строгой компенсации углеводного обмена и 
предупреждение 
развития сосудистых осложнений диабета остаются 
актуальными. 

Установлено, что для уменьшения частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний, их стабилизации и профилактики необходима строгая 
компенсация углеводного обмена, близкая к нормогликемии, 
а также 
сохранение 
нормальных 
показателей липидного обмена и артериального 
давления. Достижение перечисленного на протяжении длительного времени сопряжено с высоким 
риском частых гипогликемии, которые могут быть 
причиной летального исхода. Именно этим объясняется стремление разработать такие методы лечения сахарного диабета, которые предполагали бы 
достижение целевых установок по компенсации 
углеводного и липидного обменов при отсутствии 
гипогликемии, что может быть достигнуто только 
применением 
технологий, 
предусматривающих 
наличие нормальной обратной связи регуляции 
углеводного обмена, что имеет место у здорового 
человека. Идеальным для достижения такого состояния является пересадка поджелудочной железы, р-клеток островков поджелудочной железы и 
разработка конструкций, функционирующих 
на 
принципах гормональной, главным образом, инсулиновой регуляции углеводного обмена. Пересадка поджелудочной железы или островков поджелудочной железы необходима в первую очередь 
для больных СД 1, количество которых, хотя значительно меньшее по сравнению с количеством 
больных СД 2, но имеет тенденцию к увеличению 
во всех странах мира. Так, в США насчитывается 
около 1 млн больных СД 1, в Российской Федерации — около 300 тыс. 

На протяжении десятилетий проводятся исследования, направленные на возможность замещения 
утраченной функции островков поджелудочной железы, восстановления функции инсулярного аппарата поджелудочной железы и нормальной регуляции углеводного обмена. Научные 
исследования 
проводятся по нескольким направлениям: аллогенная трансплантация поджелудочной железы или ее 
фрагментов; пересадка островков 
поджелудочной 
железы, полученных от аллогенного или ксеногенного донора; разработка и создание искусственной 
поджелудочной железы. 

Первая пересадка поджелудочной железы для 
лечения диабетической нефропатии и сахарного 
диабета была 
выполнена W.D. 
Kelly и соавт. 
(1967). Однако выживаемость больных и функция 
пересаженного органа оставались крайне низкими, что определялось отсутствием средств и методов, 
позволяющих 
успешно 
воздействовать 
на 
процессы отторжения и функцию пересаженного 
органа. Внедрение современных 
иммуносупрессивных средств (метилпреднизолон, азатиоприн, 
циклоспорин А, антисыворотки к субпопуляциям 
Т-лимфоцитов) способствовало 
предупреждению 
отторжения пересаженной поджелудочной железы, которая, как правило, проводится одновременно с трансплантацией почки при сохранении в 
течение длительного времени их функции. Такую 
органную трансплантацию поджелудочной железы 
проводят больным, находящимся в терминальной 
стадии диабетической нефропатии. К 1998 г., по 
данным A. Gruessner и D. Е. R. Sutherland [6], в 
мире было проведено свыше 10 ООО подобных операций, причем наибольшее их количество приходилось на 1991-1997 гг. В большинстве случаев 
такие операции проводятся у больных сахарным 
диабетом и уремией, и для проведения подобных 
трансплантаций 
используется трупная 
поджелудочная железа или ее часть и почки. По данным 
международного регистра по пересадке поджелудочной железы к августу 2000 г. количество проведенных трансплантаций поджелудочной железы 
увеличилось до 15 710. В настоящее время в мире 
ежегодно проводится около 1500 пересадок поджелудочной железы, причем более 90% таких операций проводится в США. 

Основная проблема пересадки поджелудочной 
железы или ее фрагментов обусловлена отторжением пересаженной ткани. Для предупреждения 
отторжения пересаженной ткани применяется антилимфоцитарная сыворотка, а также другие методы, видимо, оказывающие положительное влияние 

3 4 
2/21