Сахарный диабет типа 2 и ожирение как факторы высокого риска развития рака молочной железы

Обзоры 

Сахарный диабет типа 2 и ожирение 
как факторы высокого риска развития 
рака молочной железы 

Е.В. Леднёва, М . И . Балаболкин, Е.Н. Андреева 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Ледов) 
РАМН, Москва 
\ 

З

аболеваемость раком молочной железы (РМЖ) 
во всем мире растет, в западных странах с высоким уровнем жизни частота этого заболевания примерно в 5 раз выше, чем в странах Азии. 
Данное различие особенно характерно для ж е н ш и н 
в постменопаузе. В западных популяциях отмечается постоянное увеличение заболеваемости Р М Ж с 
возрастом, в то время как в странах Азии заболеваемость Р М Ж возрастает в возрасте 50 лет. а затем 
несколько снижается или остается неизменной [13]. 
Однако при миграции этнических групп 
низкого 
риска Р М Ж на Запад, заболеваемость прогрессивно 
возрастает в последующих поколениях, что доказывает огромное влияние условий внешней среды и 
образа жизни на увеличение заболеваемости РМЖ. 

В настоящее время определено большое количество факторов, способствующих возникновению и 
развитию патологии молочных желез. К ним относятся: отягощенная наследственность (доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы у близких родственников); неблагоприятные факторы репродуктивного анамнеза (раннее 
менархе и поздняя менопауза; поздние первые роды; прерывание беременности; отсутствие или неполноценная лактация); неблагоприятные факторы 
гинекологического анамнеза (нарушение 
менструального 
цикла, 
ановуляторное 
бесплодие, 
миома 
матки, эндометриоз. гиперпластические 
процессы 
эндометрия — в основе всех этих процессов лежат 
прогестерондефицитные 
состояния); 
нейроэндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный 
диабет 
типа 2 и ожирение как составляющие метаболического синдрома, синдром поликистозных яичников, 
гиперпролактинемия). 

Факторы риска развития Р М Ж различны для разных возрастных категорий женщин. Если основные 
факторы риска Р М Ж для ж е н щ и н репродуктивного 
возраста (до наступления менопаузы) — это раннее 
менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза, прогестерондефицитные состояния, то для женщин в постменопаузе, 
по данным 
многочисленных 
эпидемиологических 
исследований, среди факторов риска 
превалируют 
ожирение, инсулинорезистентность (ИР), компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ), сахарный диабет 

(СД) типа 2, а также особенности образа жизни, характерного для развитых западных стран (прием пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность) [1. 2. 51]. 

Таким 
образом, 
молодые 
и среднего 
возраста 
женщины с ожирением и СД типа 2 не относятся к 
группе риска по развитию Р М Ж [62], а некоторые 
исследователи у женщин этого же возраста с высоким индексом массы тела отмечают даже некоторое 
снижение заболеваемости Р М Ж в возрасте до наступления менопаузы [51, 52, 57]. Результаты последних 
научных работ показали, что ожирение и СД типа 2 
у данной возрастной категории женщин 
повышает 
риск развития постменопаузатьного Р М Ж [12, 46]. 

Синдром инсулинорезистентности (ИР) - 
составная часть ряда физиологических и патофизиологических состояний (см. таблицу). В клинике И Р наиболее часто 
встречается 
как 
главный 
компонент 
впервые описанного в 1988 г. G.Reaven множественного метаболического синдрома, или синдрома X. 
И Р — основной патофизиологический фактор, объединяющий различные нарушения, развивающиеся 
при данном синдроме [37]. Степень И Р зависит от 
генетических особенностей, условий 
внутриутробного развития, а также внешних воздействий. 

О с н о в н ы м и 
составляющими 
метаболического 
синдрома являются [37]: И Р . хроническая компенсаторная ГИ: нарушение толерантности к глюкозе/СД типа 2; артериальная гипертензия; увеличение массы тела или выраженное ожирение андроид
Ф и з и о л о г и ч е с к и е и патофизиологические состояния, связанные 

с повышением инсулинорезистентности 

Нормальная физиология 

Период полового созревания 

Старение 
Беременность 
Голодание 

Прием пищи с высоким 
содержанием жира 

Низкая физическая активность 

Патофизиология 
Увеличение массы тела или 
ожирение андроидного типа 

Нарушение толерантности к 

глюкозе/СД типа 2 

Потомки больных СД типа 2 

Эссенциальная гипертензия 

Синдром X 

Сепсис, травма 

Синдром поликистозных 
яичников 

Гиперандрогения 

Уремия, цирроз, тиреотоксикоз 

46