Распространенность диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом в Республике Татарстан

Эпидемиология 

Р а с п р о с т р а н ё н н о с т ь 
д и а б е т и ч е с к о й 

н
е
ф
р
о
п
а
т
и
и 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

в 
Р е с п у б л и к е 
Т а т а р с т а н 

Л.В. Кошель, М.В. Шестакова, Е.В. Тарасов, Н.С. Шишкина, 
Ю.И. Сунцов, Ф.В. Валеева, В.А. Выгодин 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир.- акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

• 
| 
од термином «диабетическая нефропатия» 
(ДН) понимают ряд типичных морфологи
JL JL чсских изменений почечной ткани, которые развиваются у больных сахарным диабетом 
(СД) и касаются всех структур почечной ткани — 
клубочков, 
канальцев, 
интерстиция 
и 
сосудов 
[14]. ДН приводит в большинстве случаев к неотвратимому развитию протеинурии, а затем и хронической почечной недостаточности (ХПН) [6]. 
Развитию явной или протеинурической 
стадии 
ДН предшествует скрытая стадия болезни, проявляющаяся микроальбуминурией (МАУ) [2]. Своевременное выявление этой стадии ДН имеет важное клиническое значение: 1) изменения почечной ткани в этот период являются потенциально 
обратимыми 
при своевременной диагностике и 
терапии; 2) МАУ является чётким 
предиктором 
развития 
протеинурической 
стадии 
ДН, 
6-8% 
больных с МАУ ежегодно достигают протеинурической стадии ДН и 3) МАУ ассоциирована с повышенным риском смертности больных СД [1, 9]. 
На этой стадии у части пациентов можно выявить 
артериальную гипертензию (АГ), и повышение 
скорости 
клубочковой 
фильтрации 
(СКФ) 
[3]. 
Появление даже небольшой протеинурии, которая 
часто не привлекает внимания врачей, свидетельствует о наличии необратимых изменений в почечной ткани [14]. АГ становится более выраженной, а СКФ прогрессивно снижается, что через 710 лет (на 20-40-м году течения диабета) у 50-60% 
больных заканчивается развитием ХПН [4]. 

Представление о фактической распространенности протеинурической стадии ДН позволит планировать развитие нефрологической службы, в частности, заместительной почечной терапии, так 
как именно из этих больных формируется контингент пациентов с ХПН, требующих проведения 
диализа и трансплантации почки. Существенный 
интерес представляет изучение распространённости АГ среди больных СД, особенно при СД 1 типа, поскольку известно, что развитие АГ связано 
с появлением признаков диабетического гломерулосклероза в ткани почек. С другой стороны, АГ 
является одним из главных факторов, влияющих 

на прогрессирование почечной патологии и продолжительность жизни [5, 15]. 

В настоящем исследовании представлены результаты распространённости ДН по данным скрининга 
больных СД в Республике Татарстан. 

О б ъ ё м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследована случайная выборка больных СД (619 человек) в 
возрасте 18 лет и старше из различных районов Республики Татарстан и Казани (190 с СД 1 типа, из них мужчин — 30,8%, женщин — 69,2%; 429 больных СД 2 типа, из них мужчин - 30,8%, 
женщин — 69,2%). Средний возраст больных, возраст дебюта заболевания, показатели систолического артериального давления 
(САД), диастолического артериального давления (ДАД), углеводного, липидного обмена, азотвыделительной функции почек и 
суточной экскреции альбумина с мочой представлены в табл. 1. 

Определение уровня суточной экскреции альбумина с мочой 
(норма до 20 мкг/л, или до 30 мг/сут) проводилось на лабораторном анализаторе «DCA 2000+» фирмы «Вауег» (Германия) методом ингибирования реакции латекс-агглютинации. Микроальбуминурия диагностировалась при альбуминурии 20-200 мкг/л, или 
30-300 мг/сут., протеинурия — при альбуминурии >200 мкг/л, 
или >300 мг/сут. У больных с инфекцией мочевыводящих путей 
и/или явной протеинурией в общем анализе мочи (белок 0,2 г/л) 
альбуминурия не определялась (п=20) при СД 1 типа и (п= 102) 
при СД 2 типа. Артериальная гипертония диагностировалась при 
уровне АД>139/89 мм рт. ст. и более. 

Определение уровня HbAlc (норма до 6.4%) проводилось на 

Таблица I 

Характеристика обследованных групп (М±т) 

Показатель 
СД 1 типа СД 2 типа 

Возраст, лет 
36,3±0,8 
57,1 ±0,4 

Возраст дебюта СД, лет 
20,8+0,7 
48,1 ±0,4 

САД, мм рт. ст. 
125+1 
145+1 

ДАД, мм рт. ст. 
79,1 ±0,8 
87,3±0,6 

HbAlc, % 
9,4±0,1 
9,0±0,1 

Общий холестерин, ммоль/л 
4,79±0,09 5,23±0,05 

Триглицериды, ммоль/л 
1,40±0,08 2,05±0,06 

Креатинин, мкмоль/л 
79±11 
75±3 

Мочевина, ммоль/л 
6,0±0,2 
5,60±0,09 

Суточная экскреция альбумина 
с мочой, мг/сут 
91 ±15 
67±7 

24