Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом

Диабетическая стопа 

Иммобилизирующая разгрузочная повязка 
(Total Contact Cast) в лечении трофических 
язв у больных сахарным диабетом 

О. В. Удовиченко, Г.Р. Галстян 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва 
I 

У

странение нагрузки на рану часто является 
ключевым фактором, способствующим заживлению трофической язвы при нейропатической, наиболее частой форме синдрома диабетической стопы (СДС). Разгрузка стопы должна 
быть 
постоянной: даже несколько шагов в течение дня 
могут серьезно замедлить заживление нейропатической язвы [1, 5]. Существуют различные 
методы 
разгрузки конечности при СДС: строгий постельный режим, кресло-каталка, разгрузочный 
«полубашмак», костыли
1 и др. 

Иммобилизирующая разгрузочная повязка ( И Р П , 
или каст) на голень и стопу представляет собой более или менее жесткий «сапожок» (из гипса или современных полимерных материалов, съемный или 
несъемный), переносящий нагрузку с области язвы 
на другие участки (рис. 1). Важной характеристикой 
этого метода является то, что он позволяет ходить 
по улице, работать не подвергая при этом рану механической нагрузке. 

Метод был впервые применен в 1930-х годах J. Kahn в Индии 

для лечения нейротрофических язв при лепре. В 1960-е годы эта 

Рис. 1. Иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и 
стопу. 

методика получила широкое распространение в Европе. США и 
других странах. В те годы иммобилизируюшую повязку изготавливали из гипса. Аналогом этой технологии является гипсовая 
повязка со «стремечком», довольно популярная в России. Но последний метод затрудняет ходьбу по улице, что делает его менее 

перспективным, чем ИРП. 

В дальнейшем появились полимерные материалы для иммобилизации. К их преимуществам относятся простота наложения 

повязки, легкость, прочность, меньшая толщина, влагостойкость, 
проницаемость хтя воздуха. Кроме того, появился гибкий фиксирующий материал Softcast. который сделал возможной полужесткую иммобилизацию. Достоинства последнего метода (сохранение движений мышц, мягкие края повязки) снижают риск таких 
осложнений иммобилизации, как тромбозы вен, тугоподвижность суставов, атрофия мышц, повреждения кожи и др. 

В нашей стране основным методом разгрузки является «полубашмак» (рис. 2), который хорошо себя 
зарекомендовал. 

Необходимость 
во внедрении 
нового, 
более 
сложного метода возникла в связи с тем, что «полубашмак» оказывается неэффективным в ряде ситуаций: при локализации язвы в пяточной области (хотя диабетические язвы располагаются здесь реже, 
чем в передней части стопы, разгрузка при язвах в 
этой зоне крайне трудна); если пациенту необходимо выходить на улицу или работать в период лечения трофической язвы; если пациент не соблюдает 
предписанный режим разгрузки. 

И Р П обеспечивает более высокую степень разгрузки. Применение 
этого метода 
целесообразно, 

Рис. 2. Разгрузочное приспособление «полубашмак». 

а - «классический», б - с опорной площадкой. Последний вариант более комфортен для пациента, но не столь 
эффективен в силу менее полной разгрузки стопы. 

Костыли - нежелательный метод разгрузки в силу повышения нагрузки на здоровую ногу, а также обычно неполного выполнения рекомендаций пациентом (пораженную ногу далеко не всегда удается удерживать на весу). 

• 
3 
29