Опыт применения аналога человеческого инсулина ультракороткого действия НовоРапид (Аспарт) у детей

Опыт применения аналога человеческого 
инсулина ультракороткого действия 
НовоРапид® (Аспарт) у детей 

В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, ЕЛ. 
Андрианова. 
Л.Н. Щербачева. В.П. Максимова. Е.В. Титович 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
| 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва 

С

ахарный диабет типа 1 у детей и подростков 
(СД 1) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит деструкция (3-клеток, приводящая к абсолютному дефициту инсулина. На сегодняшний день не существует 
методов 
радикального 
излечения 
СД. 
Поэтому введение экзогенного инсулина 
является 
единственным и основным методом лечения. 

Одним из важнейших факторов, препятствующих 
развитию поздних сосудистых осложнений и обусловливающих нормальные темпы физического и интеллектуального развития детей, является поддержание 
углеводного 
обмена 
в рамках 
компенсации. 
Важно учитывать не только качество длительного 
контроля 
гликемии, 
маркером 
которого 
является 
уровень гликированного гемоглобина (НвА1с), но и 
такой 
показатель, 
как уровень 
постпрандиачьной 
гликемии. Постоянно существующая гипергликемия 
после еды влияет на развитие различных микрососудистных 
осложнений 
[1]. 
П р е в ы ш е н и е 
уровня 
НвА1с на 1% сверх 8%, существующее в течение 3 
мес. и более, увеличивает риск развития сосудистых 
осложнений на 40-50% [2]. Недавние многонациональные исследования, проводимые в ряде стран [3, 
4], показали, что лишь треть детей и подростков, 
больных СД, имеют уровень НвА1с менее 8%, а 
большинство пациентов молодого возраста находятся в состоянии хронической декомпенсации заболевания. Это приводит к раннему развитию тяжелых 
микрососудистых осложнений, ранней инвалидизации и смерти пациентов молодого возраста, а также 
к ухудшению соматического здоровья, психологической и социальной дезадаптации детей и подростков, проблемам общения в семье и со сверстниками. 

Доказано [1, 5], что начало развития осложнений 
может быть уже через несколько лет после дебюта 
заболевания, т.е. в детском возрасте, что вынуждает 
решать вопросы интенсификации лечения в педиатрической практике. Одной из задач современной диабетологии является оптимизация и интенсификация терапевтических подходов, которые 
позволили 
бы повысить как терапевтическую, так и экономическую эффективность лечения детей, больных СД. 

Оптимальным режимом введения инсулина у детей и подростков является 
режим 
многократных 
инъекций инсулина, который получил название интенсифицированной инсулинотерапии (ИИТ). Этот 
режим позволяет с максимальной точностью имитировать физиологическую секрецию инсулина. 
Использование данного режима подразумевает введение инсулина короткого или ультракороткого действия 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином) и пролонгированного инсулина 2 раза в день — 
перед завтраком и перед ужином (или перед сном). 
При этом режиме введение пролонгированного инсулина имитирует базальную секрецию («фоновый 
инсулин»), а введение короткого или ультракороткого инсулина — секрецию в ответ на прием пиши 
(«пищевой инсулин»). 

Использование инсулинов короткого действия в 
режиме многократных инъекций в качестве «пищевого», безусловно, улучшает, но не обеспечивает в 
полной 
мере оптимальный 
метаболический 
контроль у детей и подростков. Основной причиной является несоответствие профиля действия подкожно 
введенного инсулина короткого действия физиологической секреции инсулина. 

Решить эту проблему позволило создание и внедрение 
в практику 
быстродействующих 
аналогов 
инсулина. Инсулиновые аналоги предстааляют собой созданные путем генноинженерной 
модификации варианты нативного человеческого 
инсулина. 
Быстродействующие аналоги инсулина были разработаны для большего соответствия вводимого инсулина физиологичеким потребностям, без некоторых 
ограничений, присущих традиционным инсулинам. 
Быстрое начало действия инсулиновых аналогов отменяет необходимость ожидания между инъекцией 
инсулина и началом приема пиши, а короткая продолжительность действия позволяет сократить число 
дополнительных приемов пищи в течение дня или 
вовсе отказаться от них. 

Инсулин аспарт (НовоРапид'). созданный фирмой «Ново 

Нордиск» (Дания). - новый быстродействующий аналог человеч
ского инсулина, структура которого идентична нативному инсулину. Единственное изменение - это замена аминокислоты про
лин на аспарагиновую кислоту в позиции В2Я аминокислотной 

последовательности. Такое структурное изменение снижает тенденцию инсулиновых молекул к самоассоциации в димеры и ге
ксамеры и. таким образом, ускоряет всасывание, а способность 

молекул связываться с рецептором остается прежней. Благодаря 

этому инсулин аспарт обладает более быстрым начатом действия 

(в течение 10-20 мин после инъекции) и более короткой продолжительностью действия в сравнении с человеческим растворимым инсулином (3-5 ч). максимальная активность инсулина проявляется в интервате 1-3 ч после инъекции [6]. 

22 
на