Особенности секреции инсулина и динамика антропометрических показателей при различных типах ожирения

Особенности секреции инсулина 
и динамика антропометрических 
показателей при различных типах ожирения 

Р.Н. Киктева, В.А. Петеркова 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва I 

И

зучение различных аспектов проблемы ожирения обусловлено их большой медико-социальной значимостью, широкой 
распространенностью ожирения и непрерывным ростом числа 
лиц, имеющих избыточную массу тела во всех возрастных группах. Ожирением страдают 20-40% активного взрослого населения и не менее 10-15% детского населения развитых стран. В настоящее время 
ожирение называют «глобальной эпидемией» [6]. 

К настоящему времени в мировой литературе имеется довольно большой и многоплановый материал, подтверждающий, что 
артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД). нарушения репродуктивной функции имеют причинную связь с ожирением. Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в 
значительной степени определяется особенностями отложения 
жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный (андроидный) тип ожирения, сочетающийся, 
как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска, составляющих основу метаболического синдрома. 
G.Reaven [16] в 1988 г. описал так называемый «синдром X», или 
синдром инсулинорезистентности. Именно инсулинорезистентность и компенсирующий ее гиперинсулинизм являются основным патогенетическим звеном развития метаболического синдрома. В развитии инсулинорезистентности имеют значение как 
генетические, так и приобретенные факторы. Генетический компонент может быть представлен нарушениями рецепторных и пострецепторных механизмов передачи сигнала инсулина. Висцеральная жировая ткань является важнейшим фактором, инициирующим развитие и прогрессирование инсулинорезистентности и 
основных проявлений метаболического синдрома. Имеется корреляция между степенью развития висцеральной жировой ткани 
и величиной окружности талии |4. 7. 11, 13, 16, 17. 20]. 

Для количественной оценки ожирения применяется антропометрический параметр — индекс массы тела (ИМТ). Для оценки 
регионарного расположения жировой клетчатки было предложе­
но вычислять отношение окружности талии к окружности бедер 
(ОТ/ОБ) [18]. В 1956 г. Jean Vague ]19] впервые сообщил о том, 
что распределение жировой ткани у людей с ожирением может 
зависеть от относительного количества андрогенов и эстрогенов. 
Он назвал это «дифференцировкой ожирения по половому признаку». Выделяют 2 основных типа жировых отложений у человека: 1) андроидный (мужской, абдоминальный, типа «яблоко»), 
с отложением жира преимущественно в верхней половине тела, 
когда ОТ/ОБ превышает 0.82-0.83 у женщин и 0,95 у мужчин; 2) 
гиноидный (женский, глютеофеморальный. типа «груша») с отложением жира равномерно или преимущественно в нижней половине тела, тазовых областях, ОТ/ОБ состаатяет менее 0,81 для 
женщин и 0.95 для мужчин. 

Увеличение индекса «талия/бедро» (ИТБ) является фактором риска развития СД и И Б С . Наблюдения последних лет дают основания 
рассматривать 
висцеральное ожирение как один из факторов риска 
И Б С . Особенно подчеркивается значение абдоминального ожирения. Риск развития И Б С и диабета 
может быть тесно связан с наследственной предрасположенностью к развитию висцерального ожирения и подверженности липотоксичности [5]. 

Многочисленные исследования показали, что андроидный тип ожирения, независимо от этнической 
принадлежности [9], ассоциируется с большей степенью инсулинорезистентности, большим развитием атеросклероза и артериальной гипертонии, т.е. 
локализация жировой ткани является независимым 
фактором, влияющим на степень чувствительности 
к инсулину и метаболический профиль [1-3. 8, 9, 
11]. Избыток висцерального жира связан с формированием неблагоприятного метаболического 
профиля (гиперинсулинемия, интолерантность к глюкозе, дислипидемия, артериальная гипертензия). 

А.А. Peiris и соавт. [14] показали, что ожирение 
«верхнего» типа у женщин связано с повышенной 
продукцией инсулина поджелудочной железой и понижением печеночного клиренса инсулина. Многочисленные исследования подтвердили уменьшение 
числа клеточных рецепторов к инсулину при ожирении верхнего типа, что также связано с уменьшением утилизации глюкозы. Эти исследования говорят 
о дефектах, существующих как на уровне инсулиновых рецепторов, так и на постреиепторном уровне. 
Результаты исследований показывают положительную корреляцию между прогрессирующим ожирением верхнего типа и уровнем глюкозы 
плазмы. 
Экстракция инсулина печенью как в базальных условиях, так и при стимуляции оказывается сниженной при андроидном типе ожирения, хотя уровни 
инсулина в портальной системе при обоих типах 
ожирения сходны 
[8]. Следствием этого является 
более высокая концентрация инсулина в периферической крови у пациентов с «верхним» типом ожирения по сравнению с «нижним» типом [3, 8]. Необходимо отметить, что наибольший риск развития 
СД имеется у лиц с висцеральным, а не гиноидным 
ожирением, причем синдром инсулинорезистентности может развиваться у лиц даже с нормальной 
массой тела, но с относительно высоким содержанием интраабдоминального жира [2, 3, 5, 9, 10, 12].