Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков

Сахарный диабет у детей 

Профилактика хронических осложнений 
сахарного диабета у детей и подростков 

Э.П. Касаткина. Г.И. Сивоус, Э.А. Очирова, И.Г. Сичинава 

Российская 
медицинская 
академия 
последипломного 
образования 
(ректор 
— член-корр. 
РАМН Л.К. Мошетова) 
МЗ РФ, Москва 
\ 

В

ажнейшей задачей современной диабетодогии является 
профилактика 
хронических 
осложнений 
СД; острой эта проблема представляется для пациентов, заболевших СД в детстве. В данной возрастной категории наиболее высок процент ранней инвалидизаиии по причине тяжелых форм хронических осложнений 
[1]. 
Создание 
условий 
для 
долгой 
и 
полноценной жизни во многом зависит от качества амбулаторной помощи больным. Однако 
эффективное 
наблюдение и лечение в амбулаторных условиях возможно, если сам больной и члены его семьи будут вовлечены в процесс лечения. Поэтому в современных 
условиях роль самоконтроля заболевания (СКЗ) у детей и подростков с СД стала очевидной. В 1996 г. кафедрой эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО проведено исследование по изучению 
распространенности хронических осложнений СД и 
эффективности СКЗ у детей и подростков в одном из 
округов Москвы с высокой плотностью детского населения [3]. Результаты исследования показали высокую 
распространенность хронических осложнений СД среди детей и подростков, неудовлетворительную компенсацию заболевания, низкий процент обученных и проводящих СКЗ семей. В связи с этим в течение года на 
территории этого округа в амбулаторных условиях сотрудником кафедры проводились занятия в школе самоконтроля заболевания для детей, подростков с СД и 
членов их семей с последующим динамическим наблюдением и оценкой качества СКЗ. Проведенные исследования доказали значимость повторного обучения 
с акцентом на СКЗ в достижении нормогликемии у детей и подростков [2. 3]. В течение последующих 5 лет 
на территории данного округа школа 
самоконтроля 
диабета на регулярной основе не работала. 

Представляется интересной оценка уровня компенсации СД у детей и подростков с СД. качества 
самоконтроля 
заболевания 
и 
распространенности 
хронических осложнений в данном регионе в динамике, с учетом внедрения в практическое здравоохранение принципов С К З и новых подходов к диспансерному наблюдению больных. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

С целью изучения роли самоконтроля заболевания в профилактике хронических микрососудистых осложнений СД у детей и 

подростков в ЮАО Москвы кафедрой эндокринологии детского и 

подросткового возраста РМАПО проведено повторное исследование. Проводился скрининг диабетических повреждений органа зрения (ДПОЗ). диабетической нефропатии (ДН). периферической 
полиневропатии (ДПН). ограничения подвижности суставов кисти 
(ОПС). Для изучения качества СКЗ в 73 семьях (родитель, ребенок) 
проведено анкетирование с помощью разработанного на кафедре 
вопросника. Обследование проводили среди добровольцев, проживающих на территории данного округа, изъявивших желание участвовать после информирования по телефону (телефоны больных 
предостаатены главным детским эндокринологом и региональным 
отделением Московской диабетической ассоциации). В исследование было включено 80 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет 
и 11 подростков в возрасте от 15 до 18 лет; из них 47 детей до пубертата (21 мальчик. 26 девочек) и 44 подростка (22 юноши, 22 девушки). Длительность диабета составила от нескольких месяцев до 
16 лет. Обследование проводилось с марта по сентябрь 2001 г. 

Для оценки уровня компенсации углеводного обмена определяли уровень HbAlc. Согласно международным критериям компенсации углеводного обмена для детей и подростков хорошим 
считают показатель HbAlc ниже 7,6%, удоатетворительным - от 
7,6 до 9,0%, неудовлетворительным - 
более 9,0% (Consensus 
Guidelines for the management of type 1 diabetes mellitus in children 
and adolescents. ISPAD 2000). 

С целью верификации ДПОЗ всем больным проводили комплексное обследование органа зрения, включающее визометрию. 
рефрактометрию, офтальмоскопию на фоне медикаментозного 
мидриаза в обычном и бескрасном свете. 

Скрининг диабетической нефропатии включат исследование общего анализа мочи. дв\т<ратное исследование экскреции альбумина 
в ранней утренней порции мочи с помощью абсорбционных таблеток «Микробумин-тест» с интервалом в 4-6 нед. При выявлении персистирующей микроальбуминурии (МАУ) определяли количество 
атьбумина в суточной моче турбодиметрическим методом, бактериурии. исследовали мочевой осадок, проводили УЗИ почек. 

Для диагностики ДПН использовали опросник по анализу 
жалоб по шкале TSS. неврологическое тестирование в рамках 
шкалы M S L L [3]. При необходимости проводили стимуляционную электромиографию 2 нервов голени. 

Ограничение подвижности суставов (ОПС) выявляли при 
клиническом обследовании кистей рук. сложенных ладонными 
поверхностями вместе. Тест считали положительным в случае невозможности плотного смыкания пальцев кистей. 

Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета статистических программ дтя Windows 2000. точного критерия Фишера. Рашгчия считались достоверными при р<0.05. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Возраст детей до ггубертата составил 9.1г0.35 лет. 

411