Кардиальная автономная нейропатия в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1

Осложнения сахарного диабета 

Кардиальная автономная нейропатия в 
диагностике ишемической болезни сердца 
у больных сахарным диабетом типа 1 

И.И. Дедов. И.З. Бондаренко, Ф.Д. Ахматова. 
Ан.А. Александров. М.И. Мержоева 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва I 

С

мертность от и ш е м и ч е с к о й болезни сердца 
( И Б С ) среди больных сахарным 
диабетом 
(СД) в 2-4 раза превышает 
соответствующий показатель у л и ц без нарушения углеводного 
обмена. Ч а ш е , чем среди других групп больных, 
И Б С 
у п а ц и е н т о в 
с СД 
протекает 
клинически 
б е с с и м п т о м н о и выявляется уже на стадии т я ж е лых сердечно-сосудистых 
о с л о ж н е н и й 
или 
внезапной 
смерти. 
Высказано 
предположение, 
что 
такой тип течения И Б С у больных СД типа I (СД 
I) может быть связан с наличием у них автономном нейроиатии. 
которая 
является 
характерным 
поздним о с л о ж н е н и е м СД. К л и н и ч е с к и е 
проявл е н и я 
диабетической 
кардиальной 
а в т о н о м н о й 
н е й р о п а т и и 
( Д К А Н ) , 
такие 
как т а х и к а р д и я 
покоя, 
ортостатическая 
гипотензия, 
различные 
нарушения ритма, н е с о м н е н н о , могут 
оказывать 
влияние на течение И Б С и ее исходы, представлять определенные трудности в ранней 
д и а г н о стике 
И Б С . 
С в о е в р е м е н н о е 
в ы я в л е н и е 
И Б С 
может реально предотвратить р а н н ю ю и н в а л и д и зацию и смертность больных СД, о с о б е н н о у л и ц 
трудоспособного возраста. 

Разработанные в последние годы тесты по клиническому выявлению Д К А Н делают возможным выяснение ее роли в развитии атипичных форм И Б С . 
особенностях ее диагностики у больных СД. Раскрытие данной взаимосвязи позволит разработать алгоритмы адекватной диагностики И Б С у больных СД 
I и выделить среди них группы больных, у которых 
возникновение И Б С наиболее вероятно. 

В связи с этим мы провели исследование, целью 
которого явилось выяснение особенностей диагностики И Б С у больных СД I с явлениями кардиальной автономной нейропатии. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

Группы обследованных 
больных сформированы 
согласно 

критериям 
включения-исключения 
(табл. I). Было 
отобрано 

98 больных СД I (42 мужчины и 56 женщин) в возрасте от 30 

до 62 лет (44.9±8.I*) с длительностью заболевания от 4 до 48 

* Данные представлены в виде М±о, где М - среднее 

арифметическое, а - стандартное отклонение. 

лет (17.5±12,4), находящихся 
на стационарном 
лечении 
или 

под амбулаторным 
наблюдением 
в ГУ ЭНЦ 
РАМН. 
После 

проведения тредмил-теста с субмаксимальной физической нагрузкой у 25 больных была диагностирована 
ИБС. Эти больные были включены в группу I - больные СД 1 с ИБС. У 32 

больных тест на тредмиле был нерепрезентативен. 
Эти пациенты не достигли субмаксимальной 
частоты сердечных сокращений по возрасту на фоне нагрузки. 
Причиной 
остановки 

теста могли явиться подъем САД>200 мм рт.ст. мышечная усталость, боли в ногах. 16 больных, у которых по данным тредмил-теста ИБС отсутствовала, отказались от дальнейшего исследования. 
Контрольную 
группу 
(группу 
II) составили 
25 

больных СД 1. у которых ИБС отсутствовала, которые не имели противопоказаний 
и изъявили желание к дальнейшему обследованию. 
Клинико-лабораторная 
характеристика 
сформированных групп представлена в табл. 2. 

Диагностика ИБС. Диагноз ИБС устанавливали на основании пробы с субмаксимальной физической нагрузкой на тредмиле (2|. Тест проводили 
на тредмиле «Wood Way EXO 43» 

(США) с многофункциональной 
ЭКГ-станцией «Cardiovit CS
Т а б л и ц о 1 

К р и т е р и и включения и исключения в исследование 

К р и т е р и и в к л ю ч е н и я в и с с л е д о в а н и е 

• Мужчины/женщины в возрасте 25 - 70 лет, больные СД типа 1. 

• Отсутствие каких-либо клинических симптомов и изменений 

на ЭКГ в покое, характерных для ИБС 

• Н Ь А 1 с < 13,5% 

• Пациенты с СД типа 1, имеющие два и более факторов 

риска развития ИБС 

К р и т е р и и и с к л ю ч е н и я 

• Альбуминурия > 300 мг/сут 

• Пациенты, имеющие противопоказания к проведению тестов 

функциональной диагностики, а именно наличие: 

хронической диабетической полиневропатии с 

выраженным синдромом; трофических нейропатических 

язв стоп; перемежающейся хромоты; нестабильной 

пролиферативной диабетической ретинопатии (начальной 

или высокого риска); лазерной фотокоагуляции сетчатки 

глаза, проведенной менее чем за 5 дней до нагрузочной 

пробы; указания на частые тяжелые спонтанные 

гипогликемические состояния; уровня гликемии перед 

проведением теста >1 5,0 ммоль/л или <4,0 ммоль/л 

• Беременные и кормящие женщины