Распространенность поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом в Республике Татарстан

Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь 
п
о
р
а
ж
е
н
и
я 
н и ж н и х 

к о н е ч н о с т е й 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

в 
Р е с п у б л и к е 
Т а т а р с т а н 

О.В. Удовиченко, Г.Р. Гадстян, Д.Н. Староверова, 
Г.Ю Страхова., Ю.И. Сунцов, Ф.В. Валеева, 
С В . Смирнов, И.И. Дедов 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

Республиканская клиническая больница МЗ Татарстана, 
Казань 

П

оражение нижних конечностей при сахарном 
диабете (СД) представляет драматичную проблему. Помимо снижения качества жизни пациентов вследствие болевого синдрома (вызванного 
диабетической нейропатией или ишемией нижних 
конечностей), диабет создает реальную угрозу ампутации конечности. В развитых странах ежегодно 
проводится в среднем 6-8 ампутаций на 1000 больных СД [3]. Синдром диабетической стопы (СДС) 
наносит большой экономический ущерб. В развитых 
странах с СДС связаны около половины всех госпитализаций больных СД (столь высокий процент объясняется тем, что в целом частота госпитализаций 
при СД в этих странах значительно ниже, чем в России, так как многие проблемы решаются амбулаторно). В России только прямые расходы на 1 ампутацию составляют порядка 1000 долл. США [2J. В развитых странах этот показатель значительно выше и 
составляет 10-12 тыс. долл. США; непрямые расходы при этом оцениваются в 14-65 тыс. долл. [3]. 

В последние годы удается значительно снизить число ампутаций у больных СД за счет оказания им специализированной помощи в отделениях и кабинетах 
«Диабетическая стопа». Для планирования работы этой 
службы и оценки полноты охвата ею пациентов с СД 
необходимы точные данные о количестве больных с 
СДС в различных регионах. Без точных данных о частоте поражения нижних конечностей невозможно оценить истинную эффективность проводимых профилактических мер. Ранее не проводилось крупномасштабных эпидемиологических исследований по оценке 
распространенности поражений нижних конечностей 
(в частности, трофических язв, ампутаций и др.) среди 
больных СД в России. Число таких больных можно 
оценить лишь ориентировочно, на основании зарубежных эпидемиологических данных [3]. Согласно таким 
расчетам, в России в настоящее время от 80 до 200 тыс. 
больных страдают диабетическими язвами стоп. 

При работе кабинетов и отделений «Диабетическая стопа» возникает потребность в проведении 
первичной и вторичной профилактики трофических 
язв при СД. Для этого необходимо активное выявление больных из группы риска СДС. Своевременное 

вмешательство на стадии предъязвенных изменении 
(вопреки распространенному мнению, это обычно 
не медикаментозная терапия, а ортопедическая помощь и обучение пациентов) позволяет значительно 
сократить трудозатраты на лечение этих больных. 

О б е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследована случайная выборка больных СД (537 человек) в 
возрасте 18 лет и старше из различных районов Республики Татарстан и Казани (212 - с СД типа 1, 408 — с СД типа 2)'; мужчин 31%, женщин 69%. Средний возраст больных, показатели углеводного и липидного обменов представлены в таблице. 

Характеристика обследованных больных (М±о~) 

Показатель 
СД типа 1 
СД типа 1 

Возраст, лет 
39.1*6.1 
56.5*3.3 

HbAlc, % 
9.4*0.1 
9.1*0.1 

Общий холестерин, ммоль/л 
4.8*0.9 
5.2*0.1 

Триглицериды, ммоль/л 
1.3*0.1 
2.1*0.1 

На основании стандартизованного обследования специалистом по СДС (общеклиническое обследование, определение вибрационной чувствительности, ультразвуковая допплерография 
(УЗДГ) артерий нижних конечностей по показаниям) проводилось выявление диабетической полинейропатии, диабетической 
макроангиопатии (облитерирующего атеросклероза) нижних конечностей и синдрома диабетической стопы (СДС). К СДС, согласно общепринятому определению [1, 3], относили гнойно-деструктивные поражения нижних конечностей (трофические язвы, абсцесс, флегмона и др.), их необратимые последствия 
(состояние после перенесенных ампутаций на разных уровнях) и 
негнойное деструктивное поражение нижних конечностей — диабетическую остеоартропатию («стопу Шарко»). 

Выявляли также факторы риска СДС у больных диабетом. Такое расширенное обследование проведено у 119 пациентов с СД 
типа 1 и 2. В Москве скрининг на факторы риска по аналогичной программе был проведен у 90 больных СД, обращавшихся к 
эндокринологу городской поликлиники в течение 1 недели. Обследованные выборки различались (р<0.05) по соотношению мужчин и женщин (43:57% и 26:76% соответственно), среднему возрасту [52 (18-90) и 63 (19-90) года], длительности СД [11,9 (1-38) 
и 9,2 (1-39) лет], соотношению СД типа 1 и 2 (20:80% и 8:92%). 
Задача подбора сопоставимых групп не ставилась в связи с тем, 

1 Учитывая, что частота СД типа 1 среди обследованного контингента больных значительно превышает частоту этого заболевания среди 
всех форм СД в популяции (<10%), в нашей работе частота осложнений среди больных СД типов 1 и 2 анализировалась отдельно. 

3/2i