Клиническая эндокринология

Т.В. Мохорт
З.В. Забаровская
А.П. Шепелькевич
 Êëèíè÷åñêàÿ 
ýíäîêðèíîëîãèÿ
Допущено
Министерством образования 
Республики Беларусь
в качестве учебного пособия
для студентов учреждений 
высшего образования
по специальности «Лечебное дело»
 
Ìèíñê
«Âûøýéøàÿ øêîëà»
2013

УДК 616.43/.47(075.8)
ББК 54.15я73
 
М86
Ре ц е н з е н т ы: 1-я кафедра внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет»; профессор кафедры терапии № 2 
ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук А.Н. Окороков
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги 
или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства
Мохорт, Т.В.
М86 
Клиническая эндокринология : учеб. пособие / Т. В. Мохорт, З. В. Забаровская, А. П. Шепелькевич. – Минск : 
Выш. шк., 2013. – 415 с.: ил.
ISBN 978-985-06-2305-8.
Изложены основы клинической эндокринологии. Включены материалы по этиологии, патогенезу, симптоматологии, диагностике, дифференциальной диагностике, принципам лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы.
Для студентов учреждений высшего образования по специальности 
«Лечебное дело». Будет полезно студентам специальностей «Медикопсихологическое дело» и «Медико-диагностическое дело», а также 
клиническим ординаторам, инженерам, эндокринологам и врачам других специальностей.
УДК 616.43/.47(075.8)
ББК 54.15я73
ISBN 978-985-06-2305-8 
© Мохорт Т.В., Забаровская З.В.,
 
Шепелькевич А.П., 2013
 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2013

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Эндокринология занимает важное место в формировании 
клинического мышления врача, что обусловлено, с одной стороны, распространенностью заболеваний эндокринной системы (тиреоидная патология и сахарный диабет), с другой – 
влиянием эндокринопатий на различные органы и системы. 
Трудно определить, в какой области медицины специалисты 
не сталкиваются с патологией эндокринной системы, поэтому 
базовые знания по эндокринологии необходимы врачам различных специальностей.
Масштабность исследований и открытий в эндокринологии, приводящих к разработке новых технологий диагностики 
и лечения эндокринных заболеваний, определяет актуальность новых изданий, основанных на фактах, которые представляются доказательными в настоящий момент.
Понимая необходимость знания особенностей формирования, развития и функционирования эндокринной системы, авторы работали над учебным пособием с уверенностью в том, 
что у студентов имеются основные знания по анатомии, биохимии, физиологии и патофизиологии эндокринной системы. 
В пособии изложены основы клинической эндокринологии 
с позиций практических аспектов диагностики и лечения наиболее распространенных эндокринных заболеваний. При написании пособия учитывалась принятая в эндокринологии 
практика представления нарушений функции желез эндокринной системы, являющихся причиной нескольких заболеваний 
и сопровождающихся однотипной клинической картиной 
по синдромам.
При рассмотрении сахарного диабета приведены классификация, методы диагностики, особенности клинических проявлений различных форм заболевания, сведения по острым 
и хроническим его осложнениям, лечебные подходы. С учетом значимости хронических осложнений сахарного диабета, 
их влияния на качество и продолжительность жизни, особое 
внимание уделено их диагностике, профилактике и лечению.
В книге рассмотрены традиционно изучаемые заболевания 
эндокринной системы (болезни гипоталамо-гипофизарной системы, житовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников). Наиболее значимым заболеванием эндокринной 
3

системы является сахарный диабет, которому отведено доминирующее место. Наряду с традиционными разделами эндокринологии включены материалы по этиологии, патогенезу, 
симптоматологии, диагностике, дифференциальной диагностике, принципам лечения и профилактики редко встречающихся заболеваний эндокринной системы (опухоли эндокринной части поджелудочной железы, заболевания половых желез, синдромы множественных эндокринных неоплазий и полиэндокринных дефицитов, ожирение).
При подготовке учебного пособия авторы базировались 
на многолетнем опыте лечебной и преподавательской работы. 
Хотелось создать обоснованное, достаточно краткое пособие 
для студентов учреждений высшего медицинского образования, используя принципы доказательной медицины для определения диагностической и лечебной тактики. Для облегчения 
диагностики эндокринопатий в книге приведены функциональные тесты, предназначенные для оценки состояния эндокринных функций.
Авторы считают своим долгом выразить благодарность 
коллегам, работающим не только на кафедре эндокринологии 
Белорусского государственного медицинского университета, 
но и на клинических базах кафедры: 10-й городской клинической больницы Минска, Минского городского эндокринологического диспансера, Республиканского центра медицинской 
реабилитации и бальнеолечения и Минского городского клинического онкологического диспансера, за помощь в подготовке материалов учебного пособия. Особая признательность 
рецензентам – профессору А.Н. Окорокову и доценту 
Л.В. Никоновой за внимательный анализ рукописи, принципиальные замечания и комментарии.
Авторы надеются, что учебное пособие займет свое место 
в системе вузовской подготовки врачей, библиотеках медицинских университетов и медицинских учреждений и, самое 
главное, в личных библиотеках будущих врачей.
Все отзывы и пожелания, которые авторы примут с вниманием и благодарностью, просьба направлять по адресу: издательство «Вышэйшая школа», пр. Победителей, 11, 220048, 
Минск.
Авторы

ÑÏÈÑÎÊ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ
АГ
– артериальная гипертензия
АГПП-1
– агонисты рецептора глюкагонподобного пептида-1
АД
– артериальное давление
АДГ
– антидиуретический гормон
АИО
– аутоиммунная орбитопатия (офтальмопатия)
АИТ
– аутоиммунный тиреоидит
АКТГ
– адренокортикотропный гормон
АЛТ
– аланиновая трансаминаза
АПФ
– ангиотензинпревращающий фермент
АРП
– активность ренина плазмы
АСТ
– аспарагиновая трансфераза
АТ рец. ТТГ – антитела к рецептору тиреотропного гормона
АТ ТГ
– антитела к тиреоглобулину
АТ ТПО
– антитела к тиреоидной пероксидазе
АТФ
– аденозинтрифосфат
БРА
– блокаторы рецепторов ангиотензина
ВАД
– возрастной андрогенный дефицит
ВДКН
– врожденная дисфункция коры надпочечников
ВИП
– вазоактивный интестинальный пептид 
ГипоПТ
– гипопаратиреоз
ГЛП 1
– глюкагон подобный пептид 1
ГКС
– глюкокортикостероиды
ГАП
– глюкагонподобный пептид
ГПТ
– гиперпаратиреоз
ГР
– гормон роста
ГСД
– гестационный сахарный диабет
ДГТ
– дигидротестостерон 
ДГЭА
– дегидроэпиандростерон 
ДГЭА-С
– дегидроэпиандростерон сульфат
ДДТ
– дихлордифенилтрихлорметилметан
ДКА
– диабетический кетоацидоз
ДН
– диабетическая нейропатия
ДНeф
– диабетическая нефропатия
ДПП-4
– дипептидил-пептидаза-4
ДР
– диабетическая ретинопатия
5

ДТЗ
– диффузный токсический зоб
ЖКТ
– желудочно-кишечный тракт
ИАПФ
– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС
– ишемическая болезнь сердца
ИМТ
– индекс массы тела
ИР
– инсулинорезистентность
ИТ
– инсулинотерапия
ИФР 
– инсулиновый фактор роста
ИФР-СБ-3
– связывающий белок-3 инсулинового фактора роста
КРГ 
– кортикотропин-рилизинг-гормон
КТ
– компьютерная томография
КС
– климактерический синдром
КЩС
– кислотно-щелочное состояние
ЛГ 
– лютеотропный гормон
ЛПВП
– липопротеиды высокой плотности
ЛПНВ
– липопротеиды низкой плотности
МПК
– минеральная плотность кости 
МРТ
– магниторезонансная томография
МСГ
– меланоцистостимулирующий гормон
МЭН
– множественная эндокринная неоплазия
НГТощ
– нарушение гликемии натощак
НД
– несахарный диабет
НДС
– нейропатический дисфункциональный счет
НПХ
– нейтральный протамин Хагедорна
НТГ
– нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ
– оральный глюкозотолерантный тест
ОП
– осмолярность плазмы 
ОХ
– общий холестерин
ПГПТ
– первичный гиперпаратиреоз
ПИФ
– пролактин-ингибирующий фактор
ПРФ
– пролактин-рилизинг-фактор
ПТГ
– паратгормон
ПЩЖ
– паращитовидные железы
ПЭТ
– позитронно-эмиссионная томография
св. Т3
– свободный трийодтиронин 
св. Т4
– свободный тироксин 
св. Тест
– свободный тестостерон
СД
– сахарный диабет
6

СД1
– сахарный диабет 1-го типа
СД2
– сахарный диабет 2-го типа
СДС
– синдром диабетической стопы
СЗЭ
– синдром Золлингера – Эллисона
СКФ
– скорость клубочковой фильтрации
СМ
– сульфомилмочевина
СОЭ
– скорость оседания эритроцитов
СПЗ
– синдром полиэндокринных заболеваний
СПКЯ
– синдром поликистозных яичников
СССГ
– секс-стероид-связывающий гормон
Т3
– трийодтиронин
Т4
– тироксин
ТАБ
– тонкоигольная аспирационная биопсия
ТГ
– триглицериды
ТЗД
– тиозолидиндионы
УЗИ
– ультразвуковое исследование 
ФГДС
– фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФНО
– фактор некроза опухолей
ФСГ
– фолликулостимулирующий гормон
ХБП
– хроническая болезнь почек
ХГЧ
– хоринический гонадотропин человека
ХЕ
– хлебная единица
ХЛПВП
– холестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛПНП
– холестерин липопротеидов низкой плотности
ЦНС
– центральная нервная система
ЧСС
– частота сердечных сокращений
ЩЖ 
– щитовидная железа
ЭКГ
– электрокардиограмма
ЭЭГ
– электроэнцефалограмма

1. ÏÀÒÎËÎÃÈß 
ÃÈÏÎÒÀËÀÌÎ-ÃÈÏÎÔÈÇÀÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
1.1. Ñèíäðîì «ïóñòîãî» òóðåöêîãî ñåäëà
Синдром «пустого» турецкого седла – недостаточность 
диафрагмы турецкого седла, сопровождающаяся пролабированием супраселлярной цистерны в полость турецкого седла, 
деформацией (распластыванием) гипофиза.
Этиология и патогенез. Причинами «пустого» турецкого 
седла могут быть:
 
• врожденные 
нарушения 
формирования 
диафрагмы 
 
турецкого седла (интраселлярный арахноидальный дивертикул, интраселлярная киста, интраселлярная субарахноидальная грыжа);
 
• инфекционные заболевания с развитием воспалительного процесса в гипоталамо-гипофизарной области;
 
• местные и общие нарушения кровообращения;
 
• ятрогенные влияния (лучевая терапия, хирургические 
вмешательства, длительный прием агонистов допамина, 
оральных контрацептивов или неадекватной дозы заместительной гормональной терапии различных видов);
 
• опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны;
 
• длительно некомпенсированные гипофункции периферических эндокринных желез.
При развитии синдрома имеют значение наследственность 
(неполноценность соединительной ткани), аутоиммунные патологические процессы (аутоиммунный гипофизит) и некоторые 
физиологические процессы (беременность, менопауза). Выделяют первичную и вторичную (т.е. развившуюся после хирургического вмешательства, лучевой терапии и лекарственного 
лечения) недостаточность диафрагмы турецкого седла.
Патогенетический механизм формирования первичного 
синдрома «пустого» турецкого седла обусловлен его анатомическими особенностями и недостаточностью диафрагмы 
с увеличением отверстия, последующими изменениями структуры субарахноидального пространства, уплощением и прижатием гипофиза к стенкам турецкого седла. Объем селлярной ямки увеличивается, и происходит частичное или полное 
8

заполнение ее ликвором. Недостаточность селлярной диафрагмы усугубляется повышением внутричерепного давления 
различной этиологии, спонтанными некрозами опухолей гипофиза, кистами гипофиза, физиологической (многократные 
беременности, длительная лактация) или патологической 
(длительный прием контрацептивов, неадекватной дозы заместительной гормональной терапии различных видов) гиперплазией гипофиза.
Клиническая картина. Клинические проявления включают эндокринные нарушения, обусловленные изменением 
функции гипофиза (компрессия секреторных клеток, сдавление ножки с нарушением гипоталамической регуляции), 
а также неврологические и нейроофтальмологические нарушения, обусловленные вовлечением в патологический процесс гипоталамической зоны, проводящих путей и нервов, нарушением ликворооттока.
Эндокринные нарушения выявляются приблизительно 
у 50% пациентов в виде изменений функциональной активности тропных гормонов гипофиза – пролактина, соматотропного гормона, или гормона роста (ГР), адренокортикотропного 
гормона (АКТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), реже лютеотропного гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона 
(ФСГ) и вазопрессина, или антидиуретического гормона 
(АДГ), вплоть до пангипопитуитаризма. Следует отметить, 
что в большинстве случаев степень дефицита тропных гормонов соответствует уровню субклинических проявлений патологических процессов и не имеет яркой клинической симптоматики.
Наиболее часто регистрируется умеренная гиперпролактинемия, сопровождающаяся снижением уровней ЛГ и ФСГ 
с проявлениями синдрома персистирующей галактореи-аменореи и гипогонадизма. Уровень пролактина может незначительно превышать нормальные значения и не вызывать нарушений половой функции. Синдром «пустого» турецкого седла 
может сопровождаться снижением базальной и стимулированной секреции ГР с различными проявлениями в зависимости 
от возраста. Вторичный гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ 
имеет скудные проявления, так как степень выявляемых нарушений в большинстве случаев имеет субклинический характер. При первичном длительно некомпенсированном гипотиреозе может развиться компенсаторная аденома гипофиза, 
 
сопровождающаяся синдромом «пустого» турецкого седла. 
9

Вторичный гипогонадизм характеризуется нарушением фертильности вследствие олиго- или аменореи у женщин либо 
снижения либидо и олигоспермии у мужчин. В детском возрасте отмечается нарушение своевременного полового развития. Нарушение продукции АКТГ сопровождается вторичным 
гипокортицизмом. В то же время описаны случаи гиперкортицизма с характерной развернутой клинической симптоматикой. Возможно развитие дефицита вазопрессина с симптоматикой несахарного диабета – первичной полиурией.
Нейроофтальмологические признаки не абсолютно специфичны, хотя частота их регистрации превышает частоту регистрации эндокринных нарушений. Проявления со стороны 
центральной нервной системы (ЦНС) включают: упорные 
головные боли (цефалгический синдром), вызванные повышением внутричерепного давления и в большинстве случаев 
являющиеся причиной углубленного обследования пациента; утомляемость, слезливость, снижение памяти, работоспособности (цереброастенический синдром); головокружение, 
неуверенность походки (вестибулярный синдром). Возможны вегетативные нарушения – тахикардия, нарушения потоотделения, лабильность пульса и артериального давления 
(АД), боли в животе и изменения стула. Редкий симптом – 
ликворея (ринорея). Зрительные нарушения могут проявляться снижением остроты зрения, нарушением (сужением) 
полей зрения, светобоязнью. В большинстве случаев зрительные нарушения – следствие провисания хиазмы в зону 
турецкого седла, а также сосудистых нарушений или хирургических вмешательств.
Ранние признаки «пустого» турецкого седла не дифференцируются, что обусловлено, с одной стороны, широким спектром клинических проявлений, с другой – субклиническим течением патологических процессов. Следует помнить, что «пустое» турецкое седло выявляется чаще у женщин в возрасте 
после 40 лет и ассоциировано с ожирением.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливается по результатам магниторезонансной томографии 
(МРТ) или компьютерной томографии (КТ), которые проводятся с целью обследования при упорных головных болях 
либо для топической диагностики опухолей гипофиза при наличии соответствующей симптоматики. При МРТ в полости 
турецкого седла определяется зона низкоинтенсивного сигнала, соответствующего наличию жидкости.
10