Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия

I 
Диабетическая кардиоваскулярная 
автономная нейропатия 

Х.М Торшхоева, О.Н. Ткачева, Н.Г. Подпругина, 
К.Э. Пироева, А.Л. Верткин 

Кафедра клинической фармакологии (зав. — проф. А.Л. Верткин) 
I 

МГМСУ (ректор - акад. РАМН Н.Д. Ющук) \ 

тивности больных, а также колоссальные материальные затраты на их лечение и социальное обеспечение. 
Своевременная диагностика и рациональная терапия 
различных форм ДН — важнейшее условие снижения 
количества тяжелых осложнений, увеличения продолжительности активной жизни больных СД. 

Частота поражений нервной системы при СД 
коррелирует с длительностью заболевания, степенью тяжести и возрастом больных, хотя у 20% детей 
и 70% подростков также определяются признаки ДН 
[1, 5]. К факторам риска развития ДН O.J. Qates 
(1997) относит высокую гипергликемию, длительность СД, возраст, мужской пол и высокий рост. 

ДН классифицируется в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозговых нервов 
(периферическая нейропатия) и/или вегетативной нерв
Таблица I 

Клиническая классификация автономной нейропатии 

Ф о р м а А Н 
П р о я в л е н и я 

К а р д и о в а с к у л я р н а я 
Тахикардия покоя, фиксированный ригидный сердечный ритм (синдром денервации сердца), аритмии, 

ортостатическая гипотензия, безболевая ишемия и инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сосудистая гиперчувствительность к катехоламинам, снижение толерантности к физической нагрузке, изменения ЭКГ (дисперсия интервала ST, удлинение интервала QT, инверсия положительного зубца Т, псевдокоронарный подъем сегмента ST), кардиореспираторная остановка, дисфункция левого желудочка, отечный 

синдром, внезапная смерть. 

Гастроинтестинальная 
Вкусовая гиперсаливация, гипо- и атония желудка (гастропарез), атония пищевода, гипомоторика кишечника, функциональный гипоацидоз, рефлюкс-эзофагит, дисфагия, присоединение дисбактериоза («диабетическая энтеропатия»), диарея, атония желчного пузыря и дискинезия желчных путей со склонностью 

к холелитиазу, реактивный панкреатит, абдоминальный болевой синдром. 

У р о г е н и т а л ь н а я 
Атония мочеточников и мочевого пузыря, рефлюкс и стаз мочи, склонность к развитию мочевой инфекции, эректильная дисфункция (около 50 % больных СД), ретроградная эякуляция и нарушение болевой 

иннервации яичек, нарушение увлажнения влагалища. 

Н а р у ш е н и я 

системы д ы х а н и я 

Апноэ, гипервентиляционный синдром, нарушение контроля ЦНС за дыханием, снижение выработки 

сурфактанта 

Н а р у ш е н и е 

ф у н к ц и и з р а ч к а 

Уменьшение диаметра зрачка, снижение или исчезновение спонтанных осцилляции зрачка, 

замедление реакции зрачка на свет, нарушение сумеречного зрения 

Н а р у ш е н и е ф у н к ц и и 

потовых ж е л е з 

Дистальный гипо- и ангидроз, гипергидроз при приеме пищи 

Н е й р о п а т и я 

м о з г о в о г о 

с л о я н а д п о ч е ч н и к о в 

Бессимптомная гипогликемия 

Н а р у ш е н и е 

т е р м о р е г у л я ц и и 

Н а р у ш е н и я 

эндокринной системы 

Снижение скорости секреции и повышение порога для секреции контринсулярных гормонов, 

бессимптомная гипогликемия, нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов, снижение реакции 

эндотелина, системы ренин-ангиотензин-альдостерон на ортопробу и изменения АД, нарушение адекватной секреции Na-предсердно-уретического фактора 

Д и а б е т и ч е с к а я 

к а х е к с и я 

Прогрессирующее истощение 

1»» г иабетическая нейропатия (ДН) — описательный 
j I термин, означающий доказуемую патологию 
J 
I нервной системы, очевидную клинически или 
субклинически, которая наблюдается при сахарном 
диабете (СД) в отсутствие других причин ее развития 
[22]. ДН является наиболее частым осложнением СД. 
После внедрения электрофизиологических 
методов 
исследования частота ДН составила 70-90%, причем к 
моменту установления диагноза у 1 /4 больных СД типа 2 уже выявляются клинические проявления ДН, 
что объясняется длительной доклинической фазой. 

Медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы диабетической нейропатии трудно 
переоценить, учитывая распространенность заболевания, частоту инвалидизирующих поражений нервной 
системы, снижение качества жизни и социальной ак
38