Ультразвуковая диагностика задержки полового развития девочек и подростков с сахарным диабетом типа 1

У л ь т р а з в у к о в а я 
д и а г н о с т и к а 
з
а
д
е
р
ж
к
и 

п о л о в о г о 
р а з в и т и я 
д
е
в
о
ч
е
к 
и 
п
о
д
р
о
с
т
к
о
в 
с 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
1 

Н.М. Кондратьева, В.Д. Завадовская, 
Е.Б. Кравец, Е.В. Горбатенко, Л.С. Стрелис 

Сибирский государственный медицинский 
университет 
(ректор — член-корр. РАМН В. В. Новицкий), 
Томск I 

Д

ля 
оценки 
эффективности 
сонографии 
и 
энергетической допплерометрии в выявлении 
задержки полового развития (ЗПР) обследовадевочек и подростков в возрасте от 10 до 18 
лет, страдающих сахарным диабетом (СД) типа 1. 

Во всех наблюдениях проводилось ультразвуковое исследование на апппаратах SDU-500 SHIMADZU, LOGIQ-400, датчиками от 3,5 до 7,7 МГц. На основании уменьшения и диспропорции тела, шейки матки, изменения толщины М-эха эндоматриц 
и эхоструктуры яичников, различия в параметрах кровотока нами предложена ультразвуковая классификация ЗПР трех степеней (I - у 21, II - у 18 и III - у 21) 

Сравнительный 
анализ клинического 
ультразвукового исследования показал преимущество последнего в оценке состояния внутренних половых 
органов у девочек и подростков, страдающих СД. 
Согласно классификации Э. Таннер, ЗПР зарегистрирована у 36 человек, при бимануальном обследовании — у 38, а результаты сонографии свидетельствовали о задержке полового созревания у 
большинства пациенток. Кроме того, проведено 
сопоставление данных сонографии с давностью и 
тяжестью СД, характером менструальной функции 
и сопутствующими осложнениями. 

Представленная ультразвуковая 
классификация 
ЗПР у девочек и подростков с СД типа 1 способствует своевременному 
назначению 
эффективной 
корригирующей терапии, направленной на восстановление и регуляцию менструальной функции. 

Данные литературы о влиянии СД на половое 
развитие девочек довольно разноречивы. Одни авторы считают, что при СД имеет место первичное поражение яичников, другие причиной нарушения полового развития при СД называют влияние диабетических ангиопатий на систему гипоталамус-гипофиз 
[1]. Некоторые исследователи полагали, что гипоталамо-гипофизарная регуляция при СД не нарушена 
и фертильность зависит от возраста манифестации и 
длительности диабета [2]. Кроме того, в течение последних десятилетий немаловажную роль отводят 
гонадотропной функции инсулина [6]. 

В современных публикациях достаточно хорошо 
отражены специфические осложнения СД типа 1 — 
микро- и макроангиопатии. В противоположность 
этому течение препубертатного и подросткового периодов, степень их физиологичное™ и своевременности у детей и подростков с СД изучены в меньшей степени. Недостаточно представлены методы 
диагностики ЗПР у девочек с данной патологией. 

Диагностика ЗПР включала клиническое, гормональное и 
инструментальное обследование. Детский возраст предполагал 
определенные трудности для гинекологического осмотра, поэтому особую актуальность у этого контингента больных приобрели 
эхографические методы в связи с безболезненностью, безопасностью и необременительностью для пациенток [5].Эхография позволяла определять локализацию матки и яичников у девочек, 
точно устанавливать их размеры, выявлять морфологические и 
структурные изменения в органах малого таза в различные периоды заболевания, а также оценивать их функциональное состояние [4]. Оценку васкуляризации тела матки и овариального кровообращения осуществляли в режиме трансабдоминальной энергетической допплерографии. 

Несмотря на перспективность применения сонографии в диагностике ЗПР у девочек и подростков с СД типа 1, результаты 
использования ультразвукового сканирования у данного контингента больных не имели должного освещения в литературе. 

Цель данного исследования — обоснование роли 
и оценка эффективности ультрасонографии и энергетической допплерометрии в выявлении задержки 
полового развития у пациенток с СД типа 1. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 77 девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 
лет, страдающих СД типа 1 и находящихся на лечении в эндокринологическом отделении Детской больницы №1 Томска. Продолжительность заболевания у 45 пациенток до 5 лет, свыше 5 лет 
— у 32. 57 пациенток страдали СД средней степени тяжести, в 20 
случаях диагностирован СД тяжелой степени. Среди обследуемых 
только 15 подростков имели зарегистрированное менархе. 

Всем больным проводили общеклиническое и специальное 
исследование, включающее оценку полового развития по Э. Таннер, гинекологический осмотр (девушек, живущих половой жизнью, обследовали влагалищно-абдоминальным методом, не 
имевшим полового контакта — ректоабдоминальным). Для изучения функционального состояния яичников было выполнено 
кольпоцитологическое исследование влагалищного содержимого. 

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я и о б с у ж д е н и е 

Отставание полового созревания по вторичным 
половым признакам имело место у 36 из 77 девочек.