Диагностика и распространенность инфекций мочевыводящей системы у детей с сахарным диабетом

Д и а г н о с т и к а 
и 
р а с п р о с т р а н е н н о с т ь 

и н ф е к ц и й 
м
о
ч
е
в
ы
в
о
д
я
щ
е
й 
с и с т е м ы 
у 
д е т е й 

с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

И.И. Мишина, Т.Ю. Ершова*, Л.Н. Щербачёва, 

И

нфекция мочевыводящей системы — ИМС 
(пиелонефрит, цистит) — одно из наиболее часто встречающихся 
гнойно-воспалительных 
заболеваний у детей с СД I типа. По данным Г.С. Туриева |83|, пиелонефрит диагностируется у 18% больных, заболевших СД в детском и подростковом возрасте. Присоединение пиелонефрита отягощает течение 
СД 
и 
ассоциируется 
с 
высоким 
риском 
ухудшения парциальных функций почек, особенно у 
лиц, имеющих клинические признаки диабетической 
нефропатии (ДН). Для клинической картины острого 
пиелонефрита или его обострения характерны повышение температуры тела, боли в поясничной области, 
пиурия 
(лейкоцитурия). 
Ранними 
лабораторными 
признаками 
пиелонефрита 
являются 
бактериурия, 
лейкоцитурия, незначительная протеинурия (не более 
1 г/с). В крови определяется повышение СОЭ. Однако при СД чаще отмечается малосимптомное течение. 
Нередко единственным проявлением пиелонефрита 
может быть изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия). Заподозрить 
обострившуюся мочевую инфекцию можно на основании декомпенсации углеводного обмена, а также 
улучшения показателей гликемии на фоне антибактериальной терапии. Высокая встречаемость ИМС среди больных СД 1 типа позволила отнести диабет к факторам, предрасполагающим к ИМС. 

Согласно данным [5], у больных диабетом также 
может выявляться асимптоматическая 
бактериурия 
(АБ), т.е бактериурия, случайно выявляемая при скрининговом обследовании. По мнению [6], среди больных диабетом АБ встречается в 3-3,5 раза чаще, чем в 
общей популяции. Однако у детей с СД [8] частота АБ 
при амбулаторном обследовании не отличалась от таковой в общей популяции. Целью настоящего исследования было изучение клинико-эпидемиологической 
характеристики ИМС и асимптоматической бактериурии у детей и подростков с СД 1 типа. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Для оценки распространённости ИМС проведён анализ 528 
историй болезни за 1997-1999 гг. Всем больным проводились общеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов 
осадка мочи (проба по Нечипоренко), общепринятые функциональные пробы (оценка концентрационной способности почек в 
пробе Зимницкого, определение клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины крови). Проводилось ультразвуковое 
исследование почек, при необходимости — обзорная и экскретор
В.А. Петеркова 

ГУ Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 
* Медико-биологический 
центр Пастера I 

ная урография, цистография, исследовалась моча на наличие бактериурии. При изменённом осадке мочи девочек осматривал гинеколог с обязательным взятием мазка из влагалища для исключения вульвовагинита. 

Дополнительно у 130 детей без признаков ИМС взят посев 
мочи на стерильность для исключения АБ. С этой целью исследовалась средняя порция утренней мочи, собранной в стерильный контейнер. Количественный посев мочи производился на 
селективные среды калибровочной петлёй (методом Гольда) с последующей идентификацией микроорганизмов и определением 
их антибиотикорезистентности. Исследование проводилось в 
Медико-биологическом центре Пастера. 

Для диагностики пиелонефрита пользовались классификацией, принятой в 1980 г. на Всесоюзном симпозиуме «Пиелонефрит у детей», которая отражает основные особенности пиелонефрита: форму (первичный, вторичный), тип течения (латентный, 
рецидивирующий), активность болезни (активная стадия, частичная ремиссия, полная ремиссия), функциональное состояние почек (сохранные функции, нарушение функций, ХПН). 

Диагноз АБ выставлялся при наличии в моче роста бактерий 
в титре > 10' мкр.т/мл без клинической симптоматики ИМС. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

По нашим данным, ИМС выявлена у 9,8% обследуемых (6 мальчиков и 46 девочек) в возрасте от 7 
до 17 лет и длительностью СД 1 типа от 1 года до 13 
лет. ИМС в 79% случаев определялась у детей старше 12 лет. У 65% больных ИМС обнаруживалась 
при небольшой длительности диабета, в среднем 1,1 
года, из них у 24% — до манифестации СД. Отсутствие корреляции между ИМС и длительностью диабета отмечено и другими авторами [3]. Большинство детей, имеющих ИМС, были девочки (88%), 80% 
из них пубертатного возраста. Обструктивный процесс был найден у 4% девочек и 66% мальчиков, обследуемых по поводу ИМС; пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен у 4% больных обоего пола. 
Столь частое обнаружение ИМС среди девочек обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала, наличием щелочной 
реакции 
влагалищного содержимого 
[1]. У 
мальчиков развитие пиелонефрита редко связано с 
обструктивным процессом. 

Пиелонефрит выявлен у 34 детей, вторичный пиелонефрит — у 11. Острый пиелонефрит (или обострение хронического) был диагностирован у 20 детей. 
Причиной вторичного пиелонефрита были: у 6 детей — гидронефроз, у 1 — мегауретер, у 1 — шеечная 

4 2