Общественное здоровье и здравоохранение. Ч. 2

УДК 614.2(075.8)
ББК 51.1я73
 
О-28

Авторы: И.А. Наумов, Е.М. Тищенко, В.А. Лискович, Р.А. Часнойть

Рецензенты: кафедра общественного здоровья и здравоохранения 
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (доктор медицинских наук, профессор В.С. Глушанко); профессор 
кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук 
Э.А. Вальчук

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги 
или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издате льства

Общественное здоровье и здравоохранение : учеб ник.
О-28 В 2 ч. Ч. 2 / И. А. Наумов [и др.]; под ред. И. А. Наумова. – Минск : Выш. шк., 2013.  – 351 с. : ил.
 
 
ISBN 978-985-06-2299-0.

На современном научном уровне изложен базовый объем знаний, 
представлены законодательные основы здравоохранения и оказания 
медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность 
мероприятий, обеспечивающих здоровый образ жизни населения.
Для студентов учреждений высшего медицинского образования.

УДК 614.2(075.8)
ББК 51.1я73

ISBN 978-985-06-2299-0 (ч. 2) 
© Оформление. УП «Издательство
ISBN 978-985-06-2300-3 
“Вы шэйшая школа”», 2013

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

АГ 
– артериальная гипертензия
АГС 
– акушерско-гинекологическая служба
АД 
– артериальное давление
АСУ 
– автоматизированная система управления
БД 
– база данных
БСК 
– болезни системы кровообращения
БСУ 
– больница сестринского ухода 
ВВП 
– валовой внутренний продукт
ВКК 
– врачебная консультационная комиссия
ВН 
– временная нетрудоспособность
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ВОП 
– врач общей практики
ВПР 
– врожденный порок развития
ВТЭ 
– врачебно-трудовая экспертиза
ДМС 
– добровольное медицинское страхование
ДП 
– детская поликлиника
ДС 
– детская смертность
ДТП 
– дорожно-транспортное происшествие
ЕврАзЭС – Евразийское экономическое сообщество
ЖК 
– женская консультация
ИБС 
– ишемическая болезнь сердца
ИП 
– интегральный показатель
ИППП 
– инфекция, передающаяся половым путем
ИПР 
– индивидуальная программа реабилитации
КМИС 
– комплексная медицинская информационная система
КМП 
– качество медицинской помощи
КСГ 
– клинико-статистическая группа
КСД 
– коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет
ЛКС 
– лечебно-контрольный совет
МКБ 
– международная классификация болезней
МлС 
– младенческая смертность
МРЭК 
– медико-реабилитационная экспертная комиссия
МС 
– материнская смертность
МСС 
– медико-санитарный совет
МЭС 
– межведомственный экспертный совет
НС 
– неонатальная смертность
ОЗ 
– организация здравоохранения
ОМС 
– обязательное медицинское страхование
ООН 
– Организация Объединенных Наций
ПлС 
– планирование семьи
ПМП 
– первичная медицинская помощь
ПНС 
– поздняя неонатальная смертность

ПС 
– перинатальная смертность 
ПЦ 
– перинатальный центр
РНПЦ 
– республиканский научно-практический центр
РНС 
– ранняя неонатальная смертность
СВА 
– сельская врачебная амбулатория
СВУ 
– сельский врачебный участок
СНГ 
– Содружество Независимых Государств
СНМП 
– скорая неотложная медицинская помощь
УДО 
– учреждение дошкольного образования
УЗ 
– учреждение здравоохранения
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
УЗО 
– управление здравоохранения
УП 
– унитарное предприятие
ФАП 
– фельдшерско-акушерский пункт
ФК 
– функциональный класс
ФСЗН 
– фонд социальной защиты населения
ЦГиЭ 
– центр гигиены и эпидемиологии
ЦРБ 
– центральная районная больница
ЧД 
– частота дыхания
ЧСС 
– частота сердечных сокращений
ЭГП 
– экстрагенитальная патология

Ãëàâà 1. ÎÕÐÀÍÀ ÇÄÎÐÎÂÜß ÍÀÑÅËÅÍÈß

1.1. Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü

1.1.1. Îðãàíèçàöèÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè 

Медицинская помощь – это комплекс медицинских услуг, 
направленных на сохранение, укрепление и восстановление 
здоровья пациента, включающий профилактику, диагностику, 
лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками.
Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской 
помощи. 
В соответствии со ст. 1 Закона Республики Беларусь 
«О здра воохранении»:
 • профилактика – это основанный на личной заинтересованности пациента комплекс медицинских услуг, направленных на снижение вероятности возникновения заболеваний; 
 • диагностика – это комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза путем проведения обследования пациента;
 • лечение – это комплекс медицинских услуг, направленных на устранение заболевания у пациента;
 • медицинская реабилитация – это комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания;
 • протезирование – это комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление функций или эстетического 
вида органа (части тела) пациента с использованием искусственных или биологических материалов.
В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за организацией здравоохранения (ОЗ) 
по месту жительства, а при наличии ведомственных ОЗ – также и по месту работы (службы, учебы).
Организация здравоохранения обеспечивает оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими ле

чебно-диагностическими возможностями, а также в случае 
необходимости направляет пациентов для получения медицинской помощи в другие ОЗ в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Права граждан на получение медицинской помощи обеспечиваются широкой сетью ОЗ. 
Виды медицинской помощи, оказываемые в ОЗ, следующие:
 • первичная медицинская помощь (ПМП);
 • специализированная медицинская помощь.
Первичная медицинская помощь – основной вид оказания 
медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в том числе травм, отравлений 
и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента.
Специализированная медицинская помощь – вид оказания 
медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, 
требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости – сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.
Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических возможностей ОЗ медицинская помощь оказывается в следующих формах:
 • скорая неотложная медицинская помощь (СНМП);
 • плановая медицинская помощь.
Скорая неотложная медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других 
неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.
Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение. Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение 
и интенсивное лечение.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной ОЗ несовершеннолетнему пациенту 
в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за ним, предоставляется возможность находиться с ним в этой ОЗ.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной ОЗ несовершеннолетнему пациенту 
в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам 
в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за ним, 
предоставляется возможность находиться с ним в этой ОЗ.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных ОЗ несовершеннолетнему пациенту 
в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за ним, обеспечиваются условиями 
для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств 
республиканского и (или) местных бюджетов.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных ОЗ несовершеннолетнему пациенту 
в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, 
фактически осуществляющее уход за ним, обеспечиваются 
условиями для дополнительного ухода за ним.
Медицинская помощь пациентам осуществляется на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В исключительных случаях, 
установленных Министерством здравоохранения Республики 
Беларусь, в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению 
в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи. Решение об их 
применении принимается с письменного согласия пациента, 
а в отношении:
 • несовершеннолетних – с письменного согласия одного 
из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей как законных представителей пациента;

• лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, – с письменного согласия их опекунов;
 • лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию 
осознанного решения, – с письменного согласия супруга (супруги) или одного из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, дедушки (бабушки)).
При отсутствии указанных лиц или невозможности в обоснованно короткий срок (исходя из состояния здоровья пациента) установить их местонахождение решение о применении 
научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке, методов оказания медицинской помощи принимается врачебным консилиумом.
Организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями, а также в случае 
необходимости направляют их для получения медицинской 
помощи в другие ОЗ в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
В целях своевременного оказания медицинской помощи 
граждане Республики Беларусь закрепляются за государственными ОЗ по их месту жительства (месту пребывания). Граждане Республики Беларусь также имеют право на получение 
медицинской помощи в государственных ОЗ вне их места жительства (места пребывания) в соответствии с порядком, 
определяемым Министерством здравоохранения Республики 
Беларусь.
Граждане Республики Беларусь в случае отсутствия возможности оказания им необходимой медицинской помощи 
в Республике Беларусь направляются для получения такой помощи за пределы Республики Беларусь в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.
Медицинская помощь гражданам Республики Беларусь может быть также оказана анонимно в порядке и на условиях, 
определяемых Министерством здравоохранения Республики 
Беларусь.

1.1.2. Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî–ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü — ïåðâûé ýòàï 
íåïðåðûâíîãî ïðîöåññà îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ

В настоящее время в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» отсутствует понятие «первичная медико-сани

тарная помощь» (ПМСП). Однако Всемирная организация 
здравоохранения (ВОЗ) рассматривает ПМСП как существенную часть медико-санитарного обслуживания, которая основана на практических, научно обоснованных и социально 
приемлемых методах и технологии, ставших повсеместно доступными как отдельным лицам, так и семьям на местах, благодаря их полному участию в этой работе при затратах, оправданных как для общины, так и страны в целом на каждом этапе развития, для обеспечения их самоопределения и самостоятельности в решении этих вопросов. 
По мнению экспертов ВОЗ, ПМСП составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, ядром которого она является, и одновременно выступает как главный 
компонент общего социального и экономического развития 
общества. ПМСП является первой ступенью в контакте между отдельными людьми, семьей, общиной и национальной системой здравоохранения, максимально приближающая медицинскую помощь к месту жительства и работы и образующая 
первый элемент непрерывного процесса охраны здоровья. 
Значение ПМСП для населения определяется ее высокой 
доступностью, возможностью получения квалифицированного обследования и лечения без госпитализации, а зачастую 
и без освобождения от работы или учебы. Для государства 
при оказании ПМСП большое значение имеет снижение финансовых затрат на дорогостоящее стационарное лечение, 
а также возможность увеличения доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с организациями и предприятиями.
Выделяют следующие аспекты целесообразности создания и развития ПМСП:
 • общеэкономический, который связан со снижением заболеваемости, инвалидности и смертности; 
 • снижение доли затрат на дорогое стационарное лечение; 
 • увеличение доли внебюджетного финансирования за счет 
развития платных услуг и договоров с предприятиями.
Принципы оказания ПМСП следующие:
 • доступность медицинских и социальных услуг;
 • комплексность обследования больных;
 • согласованность в работе с другими службами и ведомствами;
 • непрерывность наблюдения пациентов в разных ОЗ;
 • ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи. 

Задачами ПМСП являются: 
 • обеспечение доступности ПМСП для всех групп населения, проживающих в любых регионах;
 • полное и равноценное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной помощи;
 • переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной направленности на медико-социальную профилактику;
 • повышение интенсификации и эффективности деятельности ОЗ;
 • совершенствование управления ПМСП;
 • улучшение качества ПМСП;
 • совершенствование оплаты труда работников ПМСП. 
Функции ПМСП следующие:
 • лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и других неотложных состояний;
 • родовспоможение;
 • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидимических мероприятий;
 • медицинская профилактика заболеваний;
 • гигиеническое обучение населения;
 • проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.
Условиями полноценного функционирования ПМСП являются:
 • приоритетное выделение кадровых, материальных и финансовых ресурсов на ПМСП (ВОЗ рекомендует не менее 40% 
бюджета здравоохранения); 
 • внедрение и разработка специальной системы подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников 
для учреждений ПМСП; 
 • обеспечение эффективных мер, способствующих престижу службы и отдельных ее работников, а также укрепления 
доверия к ПМСП среди широких слоев населения; 
 • активное вовлечение отдельных лиц, групп населения 
в деятельность ПМСП. 
В городах ПМСП оказывается территориальными поликлиниками и ДП, врачебными амбулаториями, медико-санитарными частями, ЖК, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе 
этой помощи являются учреждения сельского врачебного 
участка: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория