Программа обеспечения ортопедической обувью больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге

П
р
о
г
р
а
м
м
а 
о
б
е
с
п
е
ч
е
н
и
я 
о
р
т
о
п
е
д
и
ч
е
с
к
о
й 

о
б
у
в
ь
ю 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

в 
С а н к т - П е т е р б у р г е 

В.Б. Бреговский *, А.Г. Залевская*, 
И.А. Карпова *, Е.В. Белогурова**, Т.В. Лысенко** 

* Городской диабетологический центр №1 
(зав. — И.А. Карпова) 
** Городской диабетологическпй центр №2, 
(зав. — Т.В. Лысенко), 
Санкт-Петербург I 

С

нижение частоты ампутаций нижних конечностей является одной из основных задач 
оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом (СД). Уменьшение этого 
показателя на 50% принято считать главным критерием оценки эффективности программ лечения заболевания и его осложнений. 

Выделяют 
первичную 
профилактику 
развития 
язвенно-некротических процессов нижних конечностей, состоящую в предупреждении развития полинейропатии, ангиопатии, артропатии, наличие которых в комбинации с деформациями стоп и обусловливает 
формирование 
синдрома 
диабетической 
стопы, и вторичную, когда перечисленные осложнения уже клинически значимы и необходимы мероприятия, предупреждающие повреждения стоп. В 
большинстве случаев гангрене предшествует длительно незаживающая язва стопы, причиной которой чаше всего является травма кожи вследствие 
неправильной обработки стоп или ношения несоответствующей обуви. Поэтому профилактика язвенно-некротических процессов нижних конечностей 
при СД включает обучение больных уходу за стопами, развитие системы профессиональною ухода за 
стопами, коррекцию нарушений биомеханики стоп 
при помощи ортопедических приспособлений, обеспечение обувью различной степени сложности [1]. 

В Санкт-Петербурге с 1999 г. в рамках медикосоциальной программы «Сахарный диабет» Комитетом по труду и социальной защите администрации 
СПб проводится массовое изготовление ортопедической обуви больным СД, имеющим II группу инвалидности. Целью данной работы является анализ 
ближайших результатов обеспечения 
ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов «Диабетическая стопа» двух Городских диабетологических центров (1999-2001). 

Ортопедическая обувь изготавливалась на фабрике ортопедической обуви и ортопедическом предприятии «Труфит». Пациенты направлялись подиатрами или эндокринологами. Срок изготовления обуви колебался от 1,5 до 12 мес. 

Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших 
направления в кабинетах «Диабетическая стопа» и впоследствии 
наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви 
(часть пациентов получила по две пары). 95% обуви изготовлено 
индивидуально (с применением слепка в «Труфите» или по принятой в отечественной протезно-ортопедической промышленности методике на фабрике ортообуви); 5% изделий — это готовая 
ортопедическая обувь, сделанная без учета особенностей стопы 
больного. 

Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом Semmes-Weinstein по стандартной методике [1], а также исследованием порога вибрационной 
чувствительности (ПВЧ) биотезиометром (США) на апикальной 
поверхности большого пальца обеих стоп с вычислением среднего. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Характеристика 
пациентов приведена в таблице. Среди направленных на ортопедическую коррекцию больных преобладали пожилые пациентки 
с большой длительностью СД типа 2. Частота осложнений СД в 
обследованной группе была достаточно высокой; у 47,8% пациентов в анамнезе отмечены язвенные дефекты стоп или ампутации в пределах стопы. 

Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были 
выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Проанализированы причины отказов от ношения ортообуви, а также дефекты ее изготовления. Данные представлены как средние величины. При сравнении отдельных параметров больных, носящих и не носящих 
обувь, применены методы Стьюдента и х. 

Р е з у л ь т а т ы 

Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары 
(36,6%). Достоверных различий между пациентами, 
носящими и не носящими ортообувь, по основным 
клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено 

Характеристика обследованных больных (п=207) 

Параметр 
Значение 

Возраст, лет 
63,6±10,4 

Пол, м : ж 
56:151 

Тип СД 1 : 2 
45:162 

Длительность СД лет 
17,4±9,1 

Ампутация и/или язва стопы в анамнезе, % 
47,8 

Нечувствительность к 10-гр. монофиламенту, % 
54,6 

ПВЧ, Вольт 
43,1±10,4 

Ангиопатия, % 
20 

Наличие высокого риска язвы стопы или ампутации, % 
50 

38