Липидкорригирующие эффекты низкой дозы аторвастатина у больных сахарным диабетом типа 2 и ожирением

Л
и
п
и
д
к
о
р
р
и
г
и
р
у
ю
щ
и
е 
э
ф
ф
е
к
т
ы 
н и з к о й 

д
о
з
ы 
а т о р в а с т а т и н а 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 

д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
2 
и 
о
ж
и
р
е
н
и
е
м 

МГ. Бубнова, Д.М. Аронов, Н.В. Перова 

К

настоящему времени число страдающих сахарным диабетом (СД) в мире составляет 
около 150 млн человек, а к 2025 году их количество может достигнуть 300 млн человек [1]. Наличие СД типа 2 увеличивает как риск развития коронарной болезни сердца (КБС) в 2-3 раза у мужчин 
и в 4-5 раз у женщин [3], так и сердечно-сосудистую 
смертность в 3 раза относительно общей популяции 
[20]. Высокий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при СД типа 2 можно объяснить частым сочетанием у больных СД основных 
факторов риска КБС: дислипидемии, ожирения и 
артериальной гипертонии. 

Строгий контроль гликемии у больных СД типа 2, 
по данным исследования UKPDS (United Kingdom 
Prospective Diabetes Study), позволяет снизить на 
25% риск развития микрососудистых осложнений 
(нефропатии, ретинопатии и нейропатии), но не 
влияет на макрососудистые осложнения [22]. Выраженное воздействие на развитие макрососудистых 
осложнений атеросклеротического генеза при СД 
оказывают дислипидемии, которые обычно предшествуют появлению гипергликемии. Поэтому у больных СД типа 2 следует контролировать уровни липидов крови и при диагностировании нарушений в 
системе липидного транспорта принимать адекватные меры к их нормализации. 

Эксперты Американской диабетической ассоциации в качестве препаратов первого выбора при лечении атерогенной дислипидемии у больных СД типа 2 
рекомендуют статины [3]. Это обусловлено не только 
липидкорригирующим действием статинов, но и их 
доказанным влиянием на снижение риска основных 
коронарных событий и общей смертности у больных 
диабетом [10, 12, 17]. Преимущества лечения статином тем больше, чем более выражены нарушения углеводного обмена [13]. Так, у больных КБС на фоне 
приема симвастатина 
(исследование 
Scandinavian 
Simvastatin Survival Study) риск развития случаев смерти от КБС и несмертельного инфаркта миокарда снижался по мере нарастания гликемии: от 32% при гликемии ниже 110 мг/дл до 38% при гликемии ниже 126 
мг/дл и до 42% при гликемии 126 мг/дл и выше. 

Большинство (почти 90%) больных СД типа 2 
страдают ожирением, являющимся фактором риска 
и диабета, и КБС [8]. Особая опасность ожирения у 
больных СД типа 2 связана с преимущественным 
отложением жира в висцеральной области, так называемое абдоминальное ожирение (АО) [9]. Ожи
Государственный научно-исследовательский 
центр 
профилактической 
медицины 
(дир. - акад. РАМН 
Р. Г. Оганов) МЗ РФ, Москва I 

рение ухудшает возможности компенсации СД, отрицательно влияя как на показатели гликемии, так 
и на уровни липидов крови, что затрудняет достижение оптимального метаболического контроля. 

Так как липидснижающая терапия — важный шаг 
в профилактике атеросклероза и его осложнений, 
представляется актуальным изучение гиполипидемической активности и других метаболических аспектов действия статинов для оптимизации лечения 
больных СД типа 2. 

Интерес к применению при СД типа 2 одного из 
наиболее активных статинов — аторвастатина обусловлен его выраженным 
гипотриглицеридемическим действием относительно других статинов [4], а 
также клинической эффективностью препарата в 
снижении частоты повторных коронарных событий 
после развития острого коронарного синдрома (исследование 
Myocardial 
Ischemia 
Reduction 
with 
Aggressive Cholesterol 
Lowering (MIRACL) 
Study) 
[18]. Сахарный диабет — важный независимый предиктор неблагоприятных исходов при остром коронарном синдроме [11]. При этом течение острого 
коронарного синдрома у больных СД, имеющих достоверно большее количество ранимых атеросклеротических бляшек и внутрикоронарных тромбов, более тяжелое, чем у больных без диабета [19]. 

Целью исследования являлось: 1) изучение влияние синтетического ингибитора ГМГ КоА редуктазы аторвастатина (липримара, фирма Pfizer) на атерогенные нарушения в липидтранспортной системе 
крови больных СД типа 2; 2) исследование липидкорригирующего действия аторвастатина при сочетании СД типа 2 с АО. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

В исследование были включены мужчины (п=50) с СД типа 2 
в стадии компенсации с гиперлипидемией (ГЛП), а именно с 
уровнем общего холестерина (ХС) крови натощак 6,5 ммоль/л 
(250 мг/дл) и выше. Больные диабетом легкого течения находились на диетотерапии, а среднетяжелого течения принимали пероральные сахароснижающие препараты. Противопоказаниями к 
участию в исследовании были инфаркт миокарда, нестабильная 
стенокардия и хирургические вмешательства на сосудах в течение 
последних 6 мес, заболевания печени когда уровень трансаминаз 
в крови более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы; 
уровень триглицеридов (ТГ) крови натощак более 400 мг/дл, прием любых гиполипидемических препаратов в течение последних 
2 мес, СД типа 2 в стадии декомпенсации. 

30