Метаболические особенности синдрома поликистозных яичников у женщин с нормальной и избыточной массой тела

М
е
т
а
б
о
л
и
ч
е
с
к
и
е 
о
с
о
б
е
н
н
о
с
т
и 
с
и
н
д
р
о
м
а 

п о л и к и с т о з н ы х 
я и ч н и к о в 
у 
ж
е
н
щ
и
н 
с 

н о р м а л ь н о й 
и 
и з б ы т о ч н о й 
м
а
с
с
о
й 
т е л а 

Т.А. Зыкова, А.В. Стрелкова, 
Б.А. Савенко, Г. А. Мельниченко 

Северный государственный медицинский 
университет 
(ректор — акад. РАМН П.И. Сидоров), Архангельск; 

ГУ Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

В

первые связь инсулинемии и гиперандрогении 
описана Achard и Thiers в 1921 г. Авторы представили данные о «бородатых женщинах» с диабетом. Гиперандрогения является признаком распространенного гетерогенного заболевания — синдрома 
поликистозных 
яичников 
(СПКЯ). 
Большинство 
женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, 
степень которой может быть и существенной и незначительной. В патофизиологии СПКЯ участвуют 
нарушения и секреции инсулина, и его действия. 
Изучение особенностей секреции инсулина и его 
действия у молодых женщин с СПКЯ натощак и 
постпрандиально остаётся актуальной 
проблемой. 
Естественно предположить, что женщины с СПКЯ и 
избыточной массой тела могут иметь более серьезные 
отклонения в секреции инсулина и его действии. 

Целью настоящего исследования явились оценка 
тощаковой и стимулированной секреции инсулина во 
взаимосвязи с динамикой гликемии, кортизолемии и 
липидемии в ответ на оральную нагрузку глюкозой у 
женщин с СПКЯ с избыточной и нормальной массой 
тела; установление значения резистентности и чувствительности к инсулину, состояния функции р-клеток 
в интегральном ответе инсулина на стимуляцию глюкозой у женщин с СПКЯ на фоне нормальной и избыточной массы тела; определение значимости избыточной массы тела или особенностей распределения 
жировой ткани на выраженность метаболических расстройств у женщин с СПКЯ; выявление особенностей 
атерогенных сдвигов липидов плазмы в зависимости 
от наличия избыточной массы тела или особенностей 
её распределения. 

О б ъ е м и с с л е д о в а н и я 

Методом случайной выборки в процессе консультативного эндокринологического приема нами были рандомизированы в исследование 122 женщины с СПКЯ и 30 сопоставимых здоровых 
женщин. Критериями включения в исследование было подтверждение диагноза СПКЯ, проживание в регионе Европейского Севера, информированное согласие на участие в исследовании. 

Диагноз СПКЯ устанавливался на основании наличия гиперандрогении и хронической ановуляции при исключении других 
специальных причин этих нарушений. Основанием для включения женщин в контрольную группу служили следующие критерии: нормальный регулярный менструальный цикл продолжительностью больше 26 и меньше 30 дней; отсутствие клинических 
симптомов гиперандрогении (обшее гирсутное число < 7 баллов); 
наличие овуляторных циклов по совокупности признаков; информированное согласие на участие в исследовании; репродуктивный возраст, демографические параметры и условия проживания, соответствующие группам сравнения. Критериями исключения служили использование любых медикаментозных препаратов 
и наличие в анамнезе других эндокринопатий. В процессе исследования 152 женщинам репродуктивного возраста был проведен 
ОГТТ с нагрузкой 75 г глюкозы и измерением уровня глюкозы, а 
также инсулина и кортизола натощак и-через 30, 60 и 120 мин 
после нагрузки, а также ХС, ХС ЛПВП и ТГ. 

Проводился расчет суррогатных индексов, позволяющих оценить инсулинорезистентность натощак (ИР), функцию р-клеток 
и чувствительность к инсулину на основании опубликованных 
формул |1-6|. 

Статистическая обработка выполнена при помощи программ 
«SPSS 10.02». Сначала по критерию Колмогорова — Смирнова выборки были проверены на нормальность распределения с целью 
определения возможности применения параметрических методов. 
Показатель достоверности «р» был рассчитан по t критерию Стьюдента для парных сравнений независимых выборок; для прочих 
данных в аналогичной ситуации использовались непараметрические критерии Уилкоксона и Манна — Уитни. С целью выявления 
статистических зависимостей между показателями проведен корреляционный анализ и вычислены бивариантные коэффициенты 
корреляции Пирсона (для нормально распределенных показателей) и Спирмена (для прочих) для всей выборки и внутригрупповые — для различных групп пациентов. Для выявления независимых предикторов инсулинчувствительности, функции р-клеток и 
секреторного ответа были использованы логический однофакторный линейный регрессионный анализ, двухфакторный и многофакторный, в том числе пошаговый регрессионный и дисперсионный анализы. Оценивали информационную значимость моделей, 
коэффициенты корреляции и детерминации, вычисляли коэффициент F — Ratio и t критерий Стьюдента. 

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я 
и и х о б с у ж д е н и е 

Мы разделили обследуемых женщин на 4 группы 
1-я — здоровые женщины, у которых индекс массь 
тела (ИМТ) был меньше 25 кг/м
2; 2-я — здоровые < 
индексом массы тела 25 кг/м
2 и более; 3-я — жен 

16