Туловищное ожирение и инсулинрезистентность - ключевое звено метаболического сердечно-сосудистого синдрома

Т у л о в и щ н о е 
о
ж
и
р
е
н
и
е 
и 

и н с у л и н р е з и с т е н т н о с т ь 
- 
к
л
ю
ч
е
в
о
е 
з в е н о 

м е т а б о л и ч е с к о г о 
с е р д е ч н о - с о с у д и с т о г о 

с
и
н
д
р
о
м
а 

Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова 

Кафедра факультетской 
терапии 
(зав. — проф. 
Е.В.Шляхто) 
Государственного медицинского 
университета 
им. акад. И.П.Павлова, 
Санкт-Петербург I 

Н

Hubert и соавт. [8] на основании 26-летнего проспективного исследования установи
• ли, что ожирение является независимым 
фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, 
характеризующихся высокой смертностью, особенно у женщин. В 1956 г. J. Vague [21] выделил 2 типа 
ожирения: андроидный и гиноидный, различающиеся по характеру распределения жира. 

Андроидный тип (туловищное, висцероабдоминапьное, центральное) характеризуется неравномерным распределением жира с 
избыточным его отложением в области верхней половины туловища, 
на животе и увеличением висцерального жира. Это ожирение характеризуется гипертрофией жировых клеток (гипертрофическое ожирение) и обычно развивается у взрослых. При ганоидном типе (глютеофеморальное, периферическое) ожирения наблюдается равномерное распределение жира с преобладанием в области ягодиц и 
бедер. Гиноидный тип ожирения развивается в детстве и характеризуется гиперплазией жировых клеток (гиперпластическое ожирение). 

J. Vague первым продемонстрировал, что из двух типов ожирения, именно андроидный тип, является главным фактором, предрасполагающим к развитию артериальной гипертензии (АГ), атеросклероза и сахарного 
диабета (СД) типа 2 [4, 8, 10]. Позднее это предположение подтверждено многочисленными исследованиями 
[3, 10-12, 16]. Было установлено, что связующим звеном этих заболеваний являются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. G.Reaven [16, 17] объединил АГ, гиперлипидемию, СД типа 2 и связующие их 
инсулинорезистентность и гиперинсулинемию в «синдром X». I. Stern [20] назвал этот синдром «синдромом 
инсулинорезистентности», L. Opie обозначил его как 
«метаболический сердечно-сосудистый синдром». 

В клинике факультетской терапии СПбГМУ им. 
акад. И.П.Павлова изучение общности патогенетических механизмов ожирения, АГ, гиперлипидемии, 
ИБС, СД типа 2 проводится на протяжении 40 лет. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 763 больных ИБС, 340 больных СД типа 2, 150 
больных ожирением, из них 75 с туловищным и 75 с глютеофеморальным типами. В контрольную группу вошли 96 здоровых 
лиц. Всем больным проведено два пероральных глюкозотолерантных теста (ПГТТ). Проведение одного из них сочеталось с 
внутривенным введением инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела. Уровень глюкозы и инсулина сыворотки крови определяли натощак и на 30-й, 60-й, 90-й 
и 120-й минуте ПГТТ. 

Суточную экскрецию с мочой метаболитов кортизола 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) определяли по методу Porter и 
Silber |15| дважды до и после проведения пррбы с очень малыми 
дозами дексаметазона. Проба заключалась в даче больным в течение суток дексаметазона в дозе 0,125 мг 4 раза в день (0,5 мг в 
сутки) per os. В течение вторых суток на фоне приема дексаметазона собирали мочу для последующего определения в ней концентрации 17-ОКС. Полученные данные обрабатывали с помощью параметрических и непараметрических методов статистики. 

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я 
и и х о б с у ж д е н и е 

Из 763 больных ИБС ожирение, в основном туловищное, имелось у 472 (62%), АГ - у 442 (58%) и 
гиперхолестеринемия (ГХ) — у 412 (54%) больных. 
СД типа 2 выявлен у 78 (10%) больных ИБС, нарушения толерантности к глюкозе — у 228 (30%). Из 
340 больных СД типа 2 ожирение имело место у 272 
(80%), АГ - у 225 (68%), ГХ - у 210 (62%) и ИБС у 221 больного (65%). Полученные данные свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между 
ожирением, АГ, ГХ, нарушением толерантности к 
глюкозе и СД 2. Практически у всех больных ИБС 
и СД 2 было одно или два из этих нарушений, а у 

Таблица 1 

Липидный спектр сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца и у больных сахарным диабетом типа 2 

Группы больных 
Липидный спектр крови, ммоль/л 

КА 

Группы больных 

ОХС 
ХСЛПНП 
ХСЛПВП 
ТГ 
КА 

Больные ИБС, п=159 
Больные СД типа 2, п=223 
Контрольная группа, п=74 

6,5510,14* 
6,7410,18* 
5,11±0,14 

4,6910,21* 
4,77+0,18* 
3,4110,16 

0,99Ю,04* 
1,0110,06* 
1,2910,16 

2,2110,12* 
2,5810,11 * 
1,2410,07 

6,0810,33* 
6,2610,21* 
3,3310,25 

ОХС - общий холестерин, ЛПВП - липопротеины высокой плотности, ЛПНП - липопротеины низкой плотности, ТГ - триглицериды, 
КА - коэффициент атерогенности; * - достоверное (р<0,05) отличие от показателей контрольной группы.