Обучение больных сахарным диабетом: психологический анализ

Обучение 

Обучение больных сахарным диабетом: 
психологический анализ 

О.Г. Мельникова, Е.А. Подмогаева, Е.В. Суркова, 
Т.Г. Курцева, В.В. Николаева, М.Б. Анциферов 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. 
РАМН 
И. И. Дедов) 
РАМН; 
кафедра нейро- и патофизиологии 
факультета 
психологии 
МГУ; 
окружное 
эндокринологическое 
отделение 
ЮЗАО г. 
Москвы I 

В

настоящее время во всем мире лечебно-профилактическая помощь больным сахарным диабетом (СД) 
оказывается преимущественно в амбулаторных условиях. Известно, что эффективность лечения больных СД 
в большой мере обеспечивает обучение принципам управления заболеванием [3]. Обучение больных хроническими 
заболеваниями яатяется развитой научной и практической 
областью медицины, регламентированной рекомендациями 
ВОЗ [11]. Для обучения применяют специально разработанные структурированные программы, доказавшие свою эффективность в рамках контролируемых исследований. 

В Москве центры обучения («школы больных диабетом») 
работают на базах окружных эндокринологических отделений и специализированных отделений стационаров и используют преимущественно структурированные программы, 
предложенные для практического применения Эндокринологическим научным центром РАМН |2,8|. Несмотря на широкую распространенность, сложившуюся организационную 
систему и достаточную методологическую оснашенность. в 
области обучения больных СД существует ряд нерешенных 
проблем. Среди них эндокринологи отмечают прежде всего 
низкую эффективность обучения в отношении формирования мотивации больных на изменение образа жизни, рекомендуемое при диабете. Так. у больных СД типа 2 после обучения часто можно наблюдать затруднения в применении 
полученных знаний на практике: отсутствует динамика установок в отношении питания, физических нагрузок, самоконтроля. Больные возлагают надежды в основном на медикаментозные средства и полностью перектадывают ответственность за результаты лечения на врачей. Такая позиция по 
отношению к своему заболеванию мало способствует достижению компенсации диабета и затрудняет профилактику осложнений. Очевидно, получив необходимые знания о диабете, большинство больных все же не может выработать индивидуальной жизненной стратегии, позволяющей адекватно 
контролировать свое заболевание и активно участвовать в его 
лечении. Следует также заметить, что сам процесс обучения 
не вполне одинаково атияет на разных больных. 

В деле обучения необходимо профессиональное участие психологов, и. по-видимому, значительный потенциал эффективности обучения больных диабетом заключен 
в развитии и совершенствовании психологического подхода к этому процессу. 

Совместная работа врачей и психологов по совершенствованию системы обучения больных СД позволяет приблизиться к биопсихосоциальной модели медицины и может 
оказать действенную помошь пациентам с хроническими 
соматическими заболеваниями [8-11]. В отечественной литературе представлены примеры плодотворного сотрудничества врачей и клинических психологов в области хронических 
неинфекционных заболеваний [5]. Однако в области диабетологии. несмотря на широкое применение обучающих подходов, предполагающих применение психологических и педагогических методов, такой опыт пока недостаточен. 

В связи с этим было необходимо: провести психологический анализ процесса обучения больных СД, который позволил бы выделить психологические факторы, влияющие на 
эффективность обучения; выявить проблемы, возникающие 
в процессе обучения, а также наметить пути их решения. 

В исследование, проведенное на базе окружного эндокринологического отделения ЮЗАО Москвы (поликлиника № 22), были включены 20 больных СД 2 (3 мужчин, 17 
женщин) в возрасте о 41 до 71 года (средний 
возраст 
57,6+7,5 лет), с длительностью заболевания от 2 до 13 лет 
(средняя продолжительность 5,9+3,1). 

Задачами психолога являлись: анализ учебного процесса 
на всех его этапах от формирования группы до окончания 
обучения; оценка содержательного аспекта учебного цикла и 
групповой динамики в ходе занятий; совместное обсуждение 
с врачами психологических аспектов обучения и определение возможных путей повышения его эффективности. 

В ходе исследования использовали метод включенного наблюдения, элементы клинико-психологической беседы и психологическое тестирование эмоционально-личностных особенностей и регуляторных функций участников обучения (опросник 
УСК для оценки локуса контроля: методика Дембо-Рубинштейн 
[7] для изучения самооценки; психогеометрический тест для анализа типологии личности). 

Результаты исследования 
и их обсуждение 

Изучение процесса включения больных в группы обучения показало, что эти группы формироватись достаточно стихийно: в ряде случаев диагноз не был уточнен (медленно прогрессирующий СД 1 или СД 2), отсутствовати 
достоверные данные о компенсации углеводного обмена и 
натичии осложнений и т.д. 

60 
[/21