Педиатрия с детскими инфекциями: практикум

Серия «Среднее профессиональное образование»





            Г. В. Енгибарьянц





ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ Практикум

Издание второе, переработанное

Соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту (третьего поколения)






Ростов-на-Дону

еникс

2012

УДК 616-053.2(075.32)
ББК 57.3я23
КТК 36
      Е61





       Енгибарьянц Г.В.
Е61 Педиатрия с детскими инфекциями : практикум / Г. В. Енгибарьянц. — Изд. 2-е, перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 397 с. — (Среднее профессиональное образование).

    ISBN 978-5-222-18947-4








     Практикум для самостоятельной работы по дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями» ставит своей целью научить фельдшера (специальность 060101 «Лечебное дело») диагностике, клинике, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике заболеваний у новорожденных, детей грудного, раннего и старшего возрастов. Соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы при изучении данной дисциплины.
     Практикум снабжен схемой ориентировочной основы действия при изучении всех тем рабочей программы, алгоритмами диагностики, лечения, методиками исследования, алгоритмами выполнения мануальных навыков.
     Практикум предназначен для студентов медицинских учебных заведений, преподавателей, медицинских работников.

ISBN 978-5-222-18947-4

УДК 616-053.2(075.32)
ББК 57.3я23

                                          © Енгибарьянц Г.В., 2011
                                          © ООО «Феникс»: оформление, 2012

                               Нельзя рассматривать ребенка сквозь узкое окно своей специальности. Необходимо всегда помнить, что организм — единое целое, и не терять самого главного — личности пациента с его сложным миром переживаний и эмоций.
Академик Д. Яблоков


        Предисловие

   Практикум для самостоятельной работы по дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями» предназначен в помощь студенту для успешного усвоения данной дисциплины. Он способствует развитию познавательной и мыслительной деятельности, развивает умение самостоятельно находить правильные ответы на вопросы, выделять главное из представленной преподавателем информации. Вынесенные в практикум материалы для контроля знаний: тестовые задания, ситуационные задачи — помогут закрепить теоретические знания; наличие шести методик исследования и алгоритмов выполнения 75 мануальных навыков — поможет студенту в овладении умениями и навыками в общении со здоровым и больным ребенком. Практикум по дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями» предназначен для семейного фельдшера, специалиста (фельдшера), работающего на ФАПе, в детской поликлинике, роддоме.

        Список принятых сокращений

1. АД — артериальное давление
2.  АлАТ — аланинаминотрансфераза
3.  АлД—аллергический диатез
4.  АсАТ — аспартатаминотрансфераза
5.  АФО — анатомо-физиологические особенности
6. БПМВС — болезни почек, мочевыделительной системы
7. ВГ — вирусный гапатит
8.  ВГА— вирусный гепатит А
9.  ВГВ — вирусный гепатит В
10. ВГС — вирусный гепатит С
11. В1_ — бактерия Леффлера
12. ВУ— внутриутробная инфекция
13. ВПР— врожденный порок развития
14. ВСД— вегетососудистая дистония
15. ГБН— гемолитическая болезнь новорожденного
16. ДВС— диссеминированное внутрисосудистое свертывание
17. ДНК—дезоксирибонуклеиновая кислота
18. ДТЗ — диффузный токсический зоб
19. ЖДА— железодефицитная анемия
20.  ИВЛ — искусственная вентиляция легких
21.  ИФА—иммуноферментный анализ
22.  ОдА— иммуноглобулин класса А
23.  JgJ — иммуноглобулин класса J
24.  JgM— иммуноглобулин класса М
25.  КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний
26.  КС — кетостероиды
27.  ЛД — лимфатико-гипопластический диатез
28.  ЛУ — лимфоузлы
29.  МБТ — микобактерия туберкулеза
30.  МДК— междисциплинарный курс
31.  НаД— нервно-артритический диатез
32.  ОАК— общий анализ крови
33.  ОАМ — общий анализ мочи
34.  ОНН — острая надпочечниковая недостаточность
35.  ОПН— острая почечная недостаточность
36.  ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
37.  ОСД— основной вариант стандартной диеты
38.  ОЦК— объем циркулируемой крови
39.  ПДС — противодифтерийная сыворотка
40.  ПМ — профессиональный модуль
41.  ПТИ—пищевые токсикоинфекции

Список принятых сокращений

5

42.  ПЦР — полимеразная цепная реакция
43.  РА— реакция агглютинации
44.  РГНА— реакция непрямой гемагглютинации
45.  РИА— радиоиммунный анализ
46.  РИФ — реакция иммунофлюоресценции
47.  РО₂— парциальное напряжение кислорода
48.  РПЗ — рахитоподобные заболевания
49.  РСК— реакция связывания комплимента
50.  РСО₂— парциальное напряжение углекислого газа
51.  17 ОКС— 17-оксикортикостероиды
52.  Ф-1-ФА— фруктоза-1-фосфатальдолаза
53.  ХНН — хроническая надпочечниковая недостаточность
54.  ЧСС — частота серденых сокращений
55.  ЭКД — экссудативно-катаральный диатез

        Диагностическая деятельность (ПМ01)

    ПМ01 входит в МДК 01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин».
    В результате изучения профессионального модуля «Педиатрия с детскими инфекциями» обучающийся должен:
    иметь практический опыт:
  ■ обследования пациента детского возраста;
  ■ интерпретации (обоснование, обобщение) результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
  ■ заполнения истории болезни, амбулаторной карты (история развития ребенка);
    уметь:
  ■ планировать обследование пациента десткого возраста;
  ■ осуществлять сбор анамнеза;
  ■ применять различные виды обследования пациента детского возраста;
  ■ формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
  ■ интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики, оформлять медицинскую документацию;
    знать:
  ■ топографию органов и систем организма здорового ребенка в различные возрастные периоды;
  ■ биохимические процессы, происходящие в организме пациента детского возраста;
  ■ определение заболеваний;
  ■ общие принципы классификации заболеваний;
  ■ этиологию заболеваний;
  ■ патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
  ■ клиническую картину заболеваний, особенности течения осложнений у детей различных возрастов;
  ■ методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.

        Лечебная деятельность (ПМ02)

    ПМ02 входит в МДК 02.04. «Лечение пациентов детского возраста».
    В результате изучения профессионального модуля «Педиатрия с детскими инфекциями» обучающийся должен:
    иметь практический опыт:
  ■  назначения лечение и определения тактики ведения пациентов детского возраста;
  ■  выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;
  ■  организации специализированного ухода за пациентом детского возраста при различной патологии;
    уметь:
  ■  проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
  ■  определять тактику ведения пациента детского возраста;
  ■  назначать медикаментозное и немедикаментозное лечение;
  ■  определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;
  ■  применять лекарственные средства пациентом детского возраста;
  ■  определять показания госпитализации пациента детского возраста и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
  ■  проводить лечебно-диагностические манипуляции;
  ■  проводить контроль эффективности лечения;
  ■  осуществлять уход за пациентом детского возраста; знать:
  ■  принципы лечения и ухода за пациентом детского возраста;
  ■  фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;
  ■  показания и противопоказания к примененю лекарственных средств;
  ■  побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов для пациентов детского возраста;
  ■  особенности применения лекарственных средств у пациентов детского возраста.

                ТЕМА 1





            БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА




        Мотивация

    В России рождается 54% детей с внутричерепными родовыми травмами (перинатальными энцефалопатиями). При этом отмечаются высокая смертность, инвалидизация. Причинами является комплекс вредных воздействий на плод в анте- и интранатальном периодах. В процесс вовлекается не только мозг ребенка, но и весь организм в целом. Весь организм ребенка, в том числе и кожа, требует самого тщательного, кропотливого ухода, так как кожа ребенка, особенно маленького, имеет целый ряд анатомо-физиологических особенностей: она несовершенна в сравнении с кожей взрослого и в то же время подвергается воздействию неблагоприятных факторов (моча, кал и т. д.). У новорожденных детей наиболее частыми причинами заболевания кожи являются дефекты ухода и стафилококковая инфекция.
    Воспалительные заболевания пупка у новорожденного развиваются вследствие инфицирования, при нарушении асептики, неудовлетворительной техники обработки пупочного канатика.
    Сепсис является наиболее тяжелым и грозным заболеванием в периоде новорожденности. Инфицирование плода может произойти в анте-, интра- и постнатальном периодах. Входными воротами могут быть раневая поверхность на коже и слизистых, пупочные сосуды, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт и т. д.
    Гемолитическая болезнь новорожденного возникает как следствие несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Наблюдается в первые часы и дни жизни. Регистрируется у 23 новорожденных на 1 000 родившихся.
    Частота фенилкетонурии составляет от 5 до 190 случаев на 1 млн новорожденных. Если концентрация фенилаланина в плазме у матери превышает 20 мг% (в N 1-2 мг%)— 92% детей рождаются умственно неполноценными; 73% — с микроцефалией; 12% — с врожденными пороками сердца; 40% детей имеют низкий вес при рождении, велик процент преждевременных родов.
    Из внутриутробных инфекций у новорожденного ребенка чаще встречаются цитомегаловирусная и хламидийная инфекции, приводящие к мертворождению, выкидышам, поражению печени, легких, слизистых конъюнктивы глаз.

Тема 1. Болезни новорожденного ребенка

9


        Цели занятия

    Учебная: научить фельдшера клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению болезней новорожденного ребенка: асфиксии, перинатальной энцефалопатии, родовых травм, гемолитической болезни, пупка, кожи, слизистых, сепсиса, цитомегаловирусной инфекции, хламидиоза, фенилкетонурии, Дауна болезни.
    Воспитательная: полученные фельдшером знания должны быть использованы в его практической работе и направлены на борьбу с последствиями асфиксии и перинатальной энцефалопатии у новорожденных; на предупреждение ГБН (гемолитической болезни новорожденного) путем выявления беременных женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом на ФАПе и своевременной их госпитализацией при наличии высокого титра антител и ранним родоразрешением; направлены на предупреждение септической инфекции у детей грудного возраста; на предупреждение врожденных и наследственных заболеваний у детей.
    Развивающая: повысить внимание студента-фельдшера к изучению проблем болезней новорожденного ребенка; неблагоприятным исходам, инвалидизации при несвоевременном выявлении перинатальной энцефалопатии, ФКУ (фенилкетонурии), гнойно-септических заболеваний.

        Самоподготовка

    Требования к знаниям и умениям студента
    Студент должен знать:
  ■ основные клинические проявления болезней новорожденного ребенка;
  ■ принципы лечения;
  ■ методы профилактики болезней новорожденного ребенка;
  ■ этапы скрининга новорожденных;
  ■ основы деонтологического общения с больным ребенком и родственниками.
    Студент должен уметь:
  ■ собрать анамнез;
  ■ провести объективное обследование;
  ■ поставить предварительный диагноз;
  ■ определить тактику ведения больного ребенка;
  ■ оказать неотложную помощь при синдроме дыхательных расстройств, при судорогах, остановке сердца;
  ■ обработать пупочную ранку;
  ■ провести внутривенные инъекции.

Педиатрия с детскими инфекциями. Практикум

   Студент должен:
 ■  ознакомиться с целями и задачами практического занятия;
 ■  вспомнить, повторить пройденный материал предыдущих дисциплин и изучить материалы по теме занятия.

        Базисные знания

   Межпредметные связи:
 ■  анатомия и физиология: дыхательная система, особенности строения и физиологии кожи у плода и детей раннего возраста;
 ■  акушерство: гестозы беременных;
 ■  генетика: врожденные и наследственные заболевания;
 ■  фармакология: антибактериальные средства, плазмозамещающие средства; препараты, улучшающие обмен в нервных клетках, гемостатические средства.

   Внутрипредметные связи:
 ■  здоровый ребенок (АФО дыхательной, нервной систем);
 ■  неотложные состояния в педиатрии.

        Контрольные вопросы

1. Причины развития асфиксии новорожденного ребенка.
2. Клинические отличия между среднетяжелой и тяжелой формами асфиксии.
3. Неотложная помощь новорожденному, если он наглотался околоплодных вод.
4. Провести непрямой массаж сердца новорожденному ребенку с частотой сердечных сокращений 80 в 1 мин.
5. Назвать причины, приводящие к перинатальной энцефалопатии у новорожденного ребенка.
6. Неотложная помощь новорожденному ребенку с проявлениями синей асфиксии и перинатальной энцефалопатии.
7. Какая из клинических форм гемолитической болезни новорожденного (ГБН) требует внутриутробного заменного переливания крови?
8. Виды пиодермии у новорожденного ребенка. Какой патоген является ведущим?
9. Особенности клиники и лечения катарального омфалита. Ребенку 7 дней.
10. Как называется сепсис у новорожденного ребенка?
11. Назвать специфические антистафилококковые препараты в лечении сепсиса новорожденного ребенка.
12. Внутриутробные инфекции, встречающиеся у новорожденного ребенка.