Инфекционные болезни и сестринское дело

УДК 616.9083(075.32)
ББК 55.14я723
К63
Рецензенты: предметнометодическая комиссия инфекцион
ных болезней и микробиологии УО «Белорусский государственный
медицинский колледж»; заведующий кафедрой инфекционных
болезней УО «Белорусский государственный медицинский универ
ситет» доктор медицинских наук, профессор И.А. Карпов 
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение
всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без
разрешения издательства
К63
Комар, В. И.
Инфекционные болезни и сестринское дело :
учеб. пособие / В. И. Комар. – 3е изд. испр. и доп. –
Минск : Выш. шк., 2013. – 415 с.
ISBN 9789850622389.
Представлены сведения об инфекционном процессе и иммунитете,
основах эпидемиологии и дезинфекционного дела, внутриболь
ничных инфекциях. Изложены основы сестринского дела и его
особенности при инфекционных заболеваниях. Рассмотрены вопросы
этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и про
филактики основных инфекционных заболеваний.
Предыдущее издание вышло в 2008 г.
Для 
учащихся 
учреждений 
образования, 
реализующих
образовательные программы среднего специального образования по
специальности «Сестринское дело». Будет полезно медицинским
сестрам и фельдшерам лечебнопрофилактических учреждений
различного профиля. 
УДК 616.9083(075.32)
ББК 55.14я723
ISBN 9789850622389
© Комар В.И., 2006
© Комар В.И., 2013, с изменениями
© Оформление. УП «Издательство
“Вышэйшая школа”», 2013

Ïðåäèñëîâèå
В настоящее время во всем мире происходит рост забо
леваемости инфекционными болезнями. В Республике
Беларусь инфекционная патология занимает значитель
ное место в структуре общей заболеваемости населения.
На этапе поликлинической помощи около 30% общего
числа пациентов составляют инфекционные больные. Не
редко больные с инфекционной патологией ошибочно гос
питализируются в неинфекционные стационары. В связи
с этим каждый средний медицинский работник должен
хорошо знать клиникоэпидемиологическую характерис
тику инфекционных болезней и противоэпидемические
мероприятия, которые необходимо проводить в условиях
поликлиники и в очаге инфекции.
В последние десятилетия изменился взгляд на роль ме
дицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее
ее работа заключалась главным образом в уходе за боль
ными и в выполнении назначений врача, то сейчас в цент
ре ее внимания находится пациент как личность не толь
ко с физиологическими, но и с социальнопсихологичес
кими проблемами. В связи с этим возникла необходи
мость создания учебного пособия по инфекционным бо
лезням для медицинских сестер, в котором были бы изло
жены не только клиникоэпидемиологические и лечебно
профилактические вопросы инфекционной патологии,
но и основы сестринского дела.
В данном учебном пособии приводятся общие сведения
об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагнос
тике, лечении и профилактике инфекционных заболева
ний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена
тактика среднего медицинского работника при неотлож
ных состояниях больного. Дана клиникоэпидемическая
характеристика отдельных инфекционных заболеваний.
Особое внимание уделено соблюдению санитарнопроти
воэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а
3

также проведению противоэпидемических мероприятий
в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры
в организации и проведении ухода за больными с учетом
принципов сестринского процесса. 
Пособие предназначено для учащихся специальности
«Сестринское дело» учреждений среднего специального
образования. Оно может быть полезно для медицинских
сестер и фельдшеров учреждений здравоохранения раз
личного профиля. 
Автор выражает глубокую благодарность И.В. Юркевичу
за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.
Все отзывы и пожелания просьба направлять по адре
су: 220048, Минск, проспект Победителей, 11, издатель
ство «Вышэйшая школа».
Автор
4

Ñïèñîê îñíîâíûõ ñîêðàùåíèé
АД
– артериальное давление
АЗТ
– азидотимидин
АКДС
– адсорбированная коклюшнодифтерийностолбнячная
вакцина
АлАТ
– аланинаминотрансфераза
АсАТ
– аспартатаминотрансфераза
АП
– атипичная пневмания
АШ
– анафилактический шок
ВБИ
– внутрибольничная инфекция
ВГП
– вирус гриппа птиц
ВИЧ
– вирус иммунодефицита человека
ВИЭФ
– встречный иммуноэлектрофорез
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ВПГ
– вирус простого герпеса
ГЛПС
– геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС
– диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ
– искусственная вентиляция легких
ИТШ
– инфекционнотоксический шок
ИФА
– иммуноферментный анализ
КВГЛ
– контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка
КИЗ
– кабинет инфекционных заболеваний
ЛБ
– Лаймборрелиоз
ЛПУ
– лечебнопрофилактическое учреждение
МЕ
– международная единица
МФА
– метод флюоресцирующих антител
ОГЛ
– омская геморрагическая лихорадка
ОДН
– острая дыхательная недостаточность
ОИТР
– отделение интенсивной терапии и реанимации
ОКИ
– острая кишечная инфекция
ОНГМ
– отекнабухание головного мозга
ООИ
– особо опасная инфекция
ОПН
– острая печеночная недостаточность
ОПочН – острая почечная недостаточность
ОРВИ
– острая респираторная вирусная инфекция
ОТ
– обратная транскриптаза
ПГЛ
– персистирующая генерализованная лимфаденопатия
5

ПТИ
– пищевая токсикоинфекция
ПЦР
– полимеразная цепная реакция
РА
– реакция агглютинации
РН
– реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК
– рибонуклеиновая кислота
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК
– реакция связывания комплемента
РТГА
– реакция торможения гемагглютинации
САК
– СПИДассоциированный комплекс
СК
– саркома Капоши
СМФ
– система мононуклеарных фагоцитов
СОЭ
– скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТОРС
– тяжелый острый респираторный синдром
УЗ
– учреждение здравоохранения
УЗИ
– ультразвуковое исследование
ФАП
– фельдшерскоакушерский пункт
ХГВ
– хронический гепатит В
ЦГЭ
– центр гигиены и эпидемиологии
ЦМВ
– цитомегаловирус
ЦНС
– центральная нервная система
ЦСО
– центральное стерилизационное отделение
ЭКГ
– электрокардиограмма
ЯМРТ – ядерномагнитнорезонансная томография
6

Ââåäåíèå
Инфекционные болезни были известны еще в глубокой
древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформа
тора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до
н.э.) дано описание многих инфекционных болезней.
Массовое распространение инфекционных заболева
ний среди людей и животных обусловило их название –
«поветрия», а тяжелое течение и высокая смертность опре
делили их как «повальные», «моровые» болезни. Воз
никновение таких болезней объясняли в течение многих
веков действием ядовитых испарений воздуха – «миаз
мов». Только в XVI в. итальянский ученый Джироламо
Фракосторо обосновал учение о «контагиях» и контагиоз
ных болезнях, согласно которому причиной инфекцион
ных болезней считались живые возбудители – контагии. 
Учение о контагиозных болезнях, передающихся от
больного человека здоровому, получило дальнейшее раз
витие в трудах российского ученого Д.С. Самойловича
(1744–1805), который считал, что возбудителями инфек
ционных болезней, в частности чумы, являются мельчай
шие живые существа.
Научное представление об инфекционных болезнях
начало складываться в первой половине XIX в., когда был
введен получивший международное признание термин
«инфекционные болезни» и было доказано, что причиной
их являются микроорганизмы. Открытие микробов – воз
будителей инфекционных болезней – ознаменовало собой
переворот в медицине того времени. Много славных имен,
известных своими достижениями в развитии учения об
инфекционных болезнях, вошло в историю медицины
(Л. Пастер, Р. Кох, И.И. Мечников, Д.И. Ивановский,
Г.Н. Габричевский, Д.К. Заболотный, С.П. Боткин,
Н.Ф. Филатов, Н.Ф. Гамалея, Е.Н. Павловский и др.).
Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих
инфекционных заболеваний, разработал методы вакци
нации против куриной холеры, сибирской язвы, бешен
7

ства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох
(1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской яз
вы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И.И. Меч
ников (1845–1916) является основоположником фагоци
тарной теории иммунитета. Д.И. Ивановским (1864–
1916) были открыты вирусы.
Еще до открытий Л. Пастера русский врач С.С. Андри
евский в 1788 г. установил путем самозаражения идентич
ность сибирской язвы у животных и человека и возмож
ность передачи ее от животных людям. Г.Н. Минх
(1836–1896) и О.О. Могутковский (1845–1903) доказали
также путем самозаражения заразность крови больных
возвратным и сыпным тифом.
Значительную роль сыграл основоположник русской
терапевтической школы С.П. Боткин (1832–1889), выска
завший предположение об инфекционной природе так на
зываемой катаральной желтухи. Основоположник рос
сийской педиатрической школы Н.Ф. Филатов (1847–
1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, вы
явил ранний диагностический признак кори на слизистой
оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и
глубоки исследования клинициста и эпидемиолога
В.И. Покровского в области бактериальных менингитов,
холеры, ВИЧинфекции.
Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские
ученые. Особенно велика заслуга академика Академии
медицинских наук СССР А.Н. Филипповича, который
посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, леп
тоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефали
та. Его работу продолжили В.В. Космачевский, Н.В. Бон
дарева, Д.В. Полешко, А.А. Ключарев, П.Л. Новиков,
Б.М. Розенман, В.М. Баран и др. Неоценима заслуга орга
низатора белорусского здравоохранения Д.П. Беляцкого в
ликвидации в БССР после окончания Великой Отечест
венной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии. 
В настоящее время в Республике Беларусь продолжает
развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в
область 
гепатологии 
значительный 
вклад 
внесли
А.А. Матвеев, А.А. Ключарева, В.М. Цыркунов, в об
ласть воздушнокапельных инфекций – В.С. Васильев,
И.А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний –
Ж.А. Ребенок и др.
8

I
ÎÁÙÀß  ×ÀÑÒÜ 
1. Ó×ÅÍÈÅ ÎÁ ÈÍÔÅÊÖÈÈ 
È ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÌ ÏÐÎÖÅÑÑÅ
Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызы
ваемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.
При изучении инфекционных болезней обычно приме
няют термины «инфекция» и «инфекционный процесс».
Под инфекцией следует понимать внедрение возбудителя
в макроорганизм с последующим взаимодействием макро
и микроорганизмов. Инфекционный процесс – совокуп
ность защитных физиологических и патологических ре
акций макроорганизма, возникающих в определенных 
условиях внешней среды в ответ на воздействие патоген
ных агентов. Инфекционная болезнь – крайняя степень
проявления инфекционного процесса, характеризующая
ся биологическими, клиническими и эпидемиологически
ми признаками; другими словами – это частный случай
инфекционного процесса.
Инфекционный больной – это человек, который
страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей
свои особенности (критерии). Известно, что каждое ин
фекционное заболевание вызывается определенным воз
будителем (этиологический критерий). Эпидемиологи
ческий критерий проявляется в том, что инфекционный
больной является источником заражения здоровых лиц.
Для каждого инфекционного заболевания характерна
конкретная клиническая картина болезни с определен
ной цикличностью течения (клинический критерий).
Четвертую особенность инфекционных болезней пред
ставляют иммуннозащитные процессы взаимодействия
макроорганизма и патогенного микроорганизма, в ре
зультате которых формируется иммунитет (иммунологи
ческий критерий).
9

Основными факторами инфекционного процесса явля
ются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и 
окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганиз
ма, способные вызывать инфекционный процесс, – это па
тогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность. 
Патогенность – это способность микроорганизма вы
зывать заболевание. Различают патогенные, условнопа
тогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).
Вирулентность – степень патогенности, индивиду
альный признак каждого штамма патогенного микроба.
В эксперименте она измеряется минимальной смертель
ной дозой (DLМ). Высоковирулентные штаммы даже в ма
лых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболе
вание.
Инвазивность – это способность микроорганизма про
никать в ткани и органы и распространяться в них (фак
торы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза
и др.).
Токсигенность возбудителя обусловлена его способ
ностью синтезировать и выделять токсины (экзо и эндо
токсины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду
при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому
разрушаются при высокой температуре (термолабильны).
Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, диф
терии. Эндотоксины выделяются при разрушении микро
ба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).
После проникновения микроорганизма в макроорга
низм в большинстве случаев развивается инфекционное
заболевание, которое может проявляться в различных
формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним
видом возбудителя, называются простыми (моноинфекци$
ями), а вызванные одновременно несколькими видами –
смешанными (микст$инфекциями).
Различают типичные и атипичные формы заболева
ния. При типичных формах имеется симптомокомплекс,
характерный для данной болезни. При атипичных фор$
мах отсутствует ряд типичных симптомов (абортивная
форма брюшного тифа, «амбулаторный» тиф). Среди ати
пичных форм наиболее часто встречаются стертые формы,
при которых клинические симптомы выражены слабо и
быстро проходят (стертая форма вирусного гепатита, ди
10