Новости диабетологии

4/2007

По материалам 43-го конгресса
Европейской Ассоциации по изучению
диабета (EASD), Амстердам, 
18-21 сентября 2007 г.
и специального выпуска Diabetologia,
№ 50, сентябрь 2007 г.

Обратное развитие тубуло-интерстициального
фиброза после трансплантации поджелудочной
железы: вопросов больше чем ответов
По материалам доклада Fioretto P., Italy и Kidney
International online publication 22 Feb 2006.

Развитие интерстициального фиброза, характеризующего различные гломерулярные заболевания
почек, включая диабетическую нефропатию, является
основной причиной прогрессивного снижения фильтрационной функции. Морфологическим эквивалентом
этого процесса является увеличение объема и расширение (экспансия) интерстициального межклеточного
матрикса, которое в большинстве случаев сочетается с
поражением тубулярного аппарата почек – канальцевой атрофией, поэтому для характеристики дегенеративных процессов в почках чаще всего применяется
термин тубуло-интерстициальный фиброз. Склеро тические поражения тканей принято считать необратимыми, поэтому представленные авторами данные о
возможности обратного развития тубуло-интерстициального фиброза (ТИФ) через 10 лет после трансплантации поджелудочной железы по данным пункционной
биопсии прозвучали по крайней мере сенсационно.

Материалы и методы. В исследование было включено 8 пациентов с СД 1, у которых в течение 10 лет после

трансплантации поджелудочной железы (ТПЖ) без
инсулинотерапии сохранялась нормогликемия. Обяза тельным условием было наличие данных трех биопсий
почки – до трансплантации, через 5 и 10 лет. Для оценки
выраженности фиброза рассчитывали относительный
объем интерстиция – соотношение фракции кортикального слоя, занятой интерстициальной тканью к общему
объему кортикального слоя [Vv(инт/корт)], относительный объем атрофичных канальцев к их общему объему
[Vv(АК/ОК)], % соотношение склерозированных клубочков и индекс гиалиноза артериол. При электронной
микроскопии определяли относительный объем каждого из компонентов интерстициального матрикса: клеток, коллагена и капилляров по отношению к общему
объему интерстиция и всего кортикального слоя:
[Vv(клет/инт), Vv(кол/инт), Vv(кап/инт) и Vv(клет/корт),
Vv(кол/корт), Vv(кап/корт)]. 
Результаты исследования. 
Клиническая характеристика пациентов. Средний
возраст пациентов (2М/6Ж) к моменту трансплантации
составил 33±3 года, продолжительность СД 22±2 года.
Уровень HbA1c через 5 и 10 лет после ТПЖ – 5,3 и
5,5%, соответственно. Клиренс креатинина до транс плантации составил 108±20 мл/мин/1,73 м2, через 1 год
снизился до 65±12 и достоверно не изменялся через 5 и
10 лет после ТПЖ: 74±16 и 74±14 мл/мин/1,73 м2.
Экскреция альбумина до ТПЖ составляла 103(7–1276)
мг/сут)) и достоверно не изменялась через 5(30(2–155
мг/сут)) и 10 лет (20(6–176) мг/сут)). Статистически
достоверных различий по среднему уровню АД не было
на протяжении всего периода исследования: 88±5, 92±8,
97±12 мм рт. ст. (до ТПЖ, через 5 и 10 лет, соответственно), однако количество пациентов, получавших антигипертензивную терапию увеличилось с 2 до 5 через 5 и
10 лет после ТПЖ. Пациенты не получали иАПФ и
гиполипидемические препараты.
Все пациенты находились на иммуносупрессивной
терапии, в том числе циклоспорином. Доза препарата
была достоверно снижена в течение исследования с 8,5
мг/кг/сут в первый год лечения до 5,0 и 3,8 мг/кг/сут
через 5 и 10 лет, соответственно. Данные биопсии:
Увеличение объема интерстиция Vv(инт/корт) обнаруживалось у всех пациентов до проведения ТПЖ. Через
5 лет после трансплантации объем интерстиция увеличивался по сравнению с исходным уровнем:
Vv(инт/корт) = 0,31±0,07 против 0,15±0,02, р<0.01, и
только через 10 лет после трансплантации отмечалось уменьшение этого показателя: Vv(инт/корт) =
=0,23±0,03, р<0,02 против 5 лет. Аналогичные изменения

Новости диабетологии

Обзор подготовлен О.К. Викуловой 

Новости 

Рис. 2. Диффузный и нодулярный
гломерулосклероз (экспансия
мезангиального матрикса.

Рис. 1. Почечный клубочек в норме:
просвет капилляров свободен, толщина стенки капилляров (длинная
стрелка) одинакова с толщиной
тубулярной базальной мембраны
(короткая стрелка), мезангиальный
матрикс расположен в центральной
части (2 стрелки).