Гемостаз у детей и взрослых с сахарным диабетом 1 типа

4/2007

СС

ахарный диабет (СД) и его сосудистые осложнения являются медицинской и социально-экономической проблемой всех стран мира [1, 2, 6, 9].
Исследования последних лет направлены на изучение
механизмов развития эндотелиальной дисфункции, об условливающей развитие микро- и макроангиопатий
[11]. Физиология гемостаза здоровых детей и взрослых
хорошо изучена, однако анализа показателей гемостаза
в различные возрастные периоды не проводилось. 
Цель: провести сравнительный анализ состояния
коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у детей, подростков и взрослых при CД 1.

Объект и методы исследования 

Обследовано 335 человек, из них 117 здоровых лиц и
118 детей, подростков и взрослых с СД 1 в возрасте от
11 до 50 лет, которые были разделены на 5 возрастных
групп. В 1-ю группу вошли дети от 11 до 14 лет, во 2-ю –
подростки от 15 до 18 лет. Взрослые в возрасте от 19 до
25 лет составили 3-ю группу, от 26 до 40 лет – 4-ю группу, от 40 до 50 лет – 5-ю группу. Дети, подростки, взрослые контрольных групп не имели сердечно-сосудистой
патологии, нарушений углеводного и липидного обмена. Больные с СД находились на лечении в эндокринологическом отделении Детской больницы № 1 и в
Областной клинической больнице г. Томска, а также в
МСЧ № 81 г. Северска. Диагноз СД 1 устанавливался
согласно классификации ВОЗ [5]. Характеристика
больных представлена в табл. 1.
Дизайн исследования – простое, сравнительное.
Лабораторные исследования проводились в лаборатории клинической биохимии МСЧ № 81 г. Северска
(зав. Е.Ю. Кретова). Материалом для исследования служила венозная и капиллярная кровь. Полученные данные в контрольных группах сравнивали с референтными значениями здоровых людей [3]. Тромбоцитарный
гемостаз оценивали по количеству тромбоцитов, индуцированной агрегации под влиянием адреналина, АДФ,
ристомицина, коллагена на агрегометре «SOLAR»
(Беларусь). Коагуляционный гемостаз оценивали по
активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ), протромбиновому времени (ПВ), про
тромбиновому отношению (ПО), тромбиновому времени (ТВ) и уровню фибриногена (ФГ). Концентрацию ФГ
определяли в плазме хронометрическим методом на
гемокоагулометре CGL 2110, «SOLAR» (Беларусь).
Состояние антикоагулянтного звена оценивали по
активности антитромбина III (АТ III), протеина С.
Активность АТ III определяли колориметрическим
методом на автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi – 911, а протеина С – с помощью набора
«Парус-тест» на гемокоагулометре CGL 2110, «SOLAR».
Активность фибринолитической системы изучали, определяя РФМК в орто-фенантролиновом тесте, D-димер
методом моноклональных антител на автоматическом
биохимическом анализаторе Hitachi – 911, плазминоген –
с помощью набора «ХромоТехПлазминоген» на гемокоагулометре CGL 2110, «SOLAR» [3].
Статистический анализ результатов проводили с
использованием пакетов SAS 8.0, Statistika 6.0. Для
количественных показателей рассчитывали медиану
(Ме) и 1,3 квартили (Q1 и Q3). Для сравнения значений показателей в двух группах был использован
метод непараметрической статистики – критерий
Манна–Уитни [4]. Проверка на нормальность проводилась по критерию согласия Шапиро–Уилка. Различия
двух сравниваемых величин считали достоверными
при уровне значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

На первом этапе работы (табл. 2) было проведено
сравнение показателей коагуляционного гемостаза у
детей и подростков, больных СД 1, со здоровыми лицами. Исследование показало, что у больных детей в возрасте от 11 до 14 лет и подростков ТВ оказалось ниже
такового в норме (р<0,001). Количество же антитромбина III в обеих обследуемых группах, напротив, превышало соответствующие значения у здоровых лиц
того же возраста (р=0,004, р=0,047 соответственно).
Уровень D-димера у детей и подростков с СД также
был выше, чем в контроле (р<0,001; р<0,001). Можно
предположить, что усиление антикоагулянтных (повышение антитромбина III) и фибринолитических (повышение уровня D-димера) свойств крови у больных

Гемостаз у детей и взрослых 
с сахарным диабетом 1 типа

Е.И. Кондратьева, Г.А. Суханова, В.В. Новицкий, Е.Ю. Кретова, 
Е.В. Кириенкова, Т.А. Милованова, Н.Г. Гулиева 

Сибирский государственный медицинский университет
(ректор – акад. РАМН В.В. Новицкий), Томск

Детская эндокринология