Влияние сахарного диабета 2 типа на проявления гонартроза

3/2007

СС

ахарный диабет 2 типа (СД 2) и остеоартроз
являются заболеваниями, распространенность
которых с возрастом неуклонно нарастает [1, 2].
Соответственно, с возрастом увеличивается число
больных с сочетанием СД 2 и остеоартроза (ОА) [3–5].
Каждое из этих заболеваний имеет длительный латентный период. Обсуждается роль возрастного накопления гликированных белков в стимуляции катаболических процессов в суставном хряще и изменении биомеханических свойств коллагена [6]. Содержание глюкозы
в хондроцитах значительно ниже, чем в синовиальной
жидкости и плазме [7]. Доставка глюкозы в хондроциты осуществляется белками-транспортерами ГЛЮТ-1 и
ГЛЮТ-3 без участия инсулина [1, 7]. Однако хроническая гипергликемия при СД 2 неизбежно ведет к повышению концентрации глюкозы в синовиальной жидкости, связках и капсуле сустава, что должно отражаться
на проявлениях остеоартроза.
Цель настоящего исследования заключалась в оценке клинических и структурно-функциональных особенностей поражения коленных суставов при СД 2 и выяснении роли нарушений гликемического контроля в развитии этих поражений. 

Материалы и методы исследования

Результаты работы основаны на выборке по прин ципу «случай – контроль» у 50 женщин с гонартрозом,
страдающих СД 2 (основная группа) и без нарушения
гликемического 
контроля 
(группа 
эугликемии).
Рандомизация осуществлялась по возрасту (61,7±8,5
лет) и индексу массы тела (33,6±6,7 кг/м2). В исследование не включались больные с острыми осложнениями
сахарного диабета, острыми стадиями макроангиопатий (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), терминальной хронической
почечной недостаточностью. 
Клинический осмотр больных гонартрозом включал оценку боли по визуально-аналоговой шкале
(ВАШ), степени тяжести гонартроза по индексу
Лекена, пальпаторной болезненности, измерение
амплитуды активного безболезненного движения в
коленных суставах. Проводили артросонографию на
аппарате «Aloka Pro Sound 5500» (Япония) с применением линейных датчиков 7,5–12 МГц. Использовали
методику серой шкалы в режиме реального времени.
Визуализировали наличие выпота в передних отделах

сустава, толщину и характер изменений синовиальной
оболочки. Ее толщину (в мм) осуществляли в передней
супрапателлярной поперечной проекции. Поперечные
сечения по задней поверхности использовались для
оценки контуров костей, составляющих сустав, измерения высоты суставного хряща в мм. В продольных сечениях исследовали выраженность краевого остеофитоза
в баллах. Выявление и измерение кист Бейкера осуществлялось как в продольных, так и в поперечных
проекциях по задней поверхности. 
Определяли гликемию натощак и после приема
пищи, уровень HbA1c и концентрацию С-реактивного
белка в цельной капиллярной крови на аппарате
Nycocard Reader II (Норвегия), а также содержание
общего холестерина. 
Статистическую обработку проводили в электронных
таблицах Excel 7.0 и программе медико-биологической
статистики Biostat. Результаты представлены в виде M±σ.
Вычислялись средние и их различия по Стьюденту (при
множественных сравнениях – с поправкой Бонферрони),
коэффициенты линейной регрессии и корреляции.
Достоверными считались различия при p<0,05.

Влияние сахарного диабета 2 типа 
на проявления гонартроза

И.Г. Красивина, Л.Н. Долгова*, А.С. Носкова, А.А. Лаврухина, А.А. Заводчиков

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» 
(и.о. ректора – проф. А.В. Павлов), Ярославль
*НУЗ «ДКБ на станции Ярославль» ОАО «РЖД»

Таблица 1

Клинико-инструментальные параметры больных гонартрозом 
в зависимости от наличия СД 2

Параметр
ОА±СД
ОА
КЛИНИЧЕСКИЕ
Боль по ВАШ (ночь), мм
32±23
47±25*
Боль по ВАШ (день), мм
48±21
57±21*
Амплитуда подвижности, градус
112±13
103±16*
Боль в покое, балл
0,8±0,8
1,2±1,0*
Боль при движении, балл
1,3±0,8
2,1±0,9*
Пальпаторная болезненность, балл
4,7±3,6
7,2±5,2*
Время утренней скованности, мин
10±10
17±12*
Индекс Лекена, балл
14,3±5,5
15,2±5,6
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
Синовиальная оболочка, мм
3,2±1,6
3,6±1,3 
Синовиальная жидкость, балл
1,1±0,7
1,7±0,4*
Суставной хрящ медиально, мм
1,3±0,6
1,6±0,7*
Суставной хрящ латерально, мм
1,5±0,6
1,8±0,8*
Остеофитоз медиально, балл
1,9±0,8
1,6±0,7*
Остеофитоз латерально, балл
2,0±0,8
1,6±0,8*
ЛАБОРАТОРНЫЕ
С-реактивный белок, мг/л
9,4±4,2
11,5±5,1*
Холестерин общий, моль/л
6,9±1,6
6,1±1,4*

*р<0,05.