Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2010, №6 (76) Часть 2
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Медицина. Фармакология
Наименование: Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН
Год издания: 2010
Кол-во страниц: 138
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ N 6 (76) Часть 2 2010 ÈÐÊÓÒÑÊ
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2 Ãëаâíûé ðåäаêтîð Зам. гëаâíîгî ðåäаêтîðа Îтâåтстâåííûé сåêðåтаðь Ðåäаêöèîííаÿ êîëëåгèÿ Ðåäаêöèîííûé сîâåт И.П. Артюхов (Красноярск), С.В. Балахонов (Иркутск), Г.И. Бишарова (Чита), А.В. Говорин (Чита), Дж. Анн Гроссман (США, Нью-Йорк), А.А. Дзизинский (Иркутск), В.В. Дворниченко (Иркутск), В.В. Захаренков (Новокузнецк), Н.Ф. Измеров (Москва), П.К. Кауров (Иркутск), В.К. Козлов (Хабаровск), В.В. Кожевников (Улан-Удэ), М.Т. Луценко (Благовещенск), Л.М. Макаров (Москва), В.Т. Манчук (Красноярск), П. Нямдаваа (Монголия, Улан-Батор), А.З. Плюснин (Финляндия, Хельсинки), Н.В. Протопопова (Иркутск), Р.К. Саляев (Иркутск), О. Сэргэлэн (Монголия, УланБатор), К. Такакура (Япония,Токио), Е.В. Уварова (Москва), Е.А. Шмелева (Москва), А.Г. Щуко (Иркутск) Àäðåс ðåäаêöèè: Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № ФС77-34951 от 29 декабря 2008 г. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук». 1 1 1
RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SIBERIAN BRANCH BULLETIN OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER N 6 (76) Part 2 2010 IRKUTSK
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2 Chief Editor SI Kolesnikov Deputy Chief Editor VS Rukavishnikov Executive secretary TG Karpova Editorial board EG Grigoriev VV Dolgikh LI Kolesnikova MI Kuzmin IV Malov VV Malishev LV Mironova VA Sorokovikov VV Shprakh Editorial Council I.P. Artyukhov (Krasnoyarsk), S.V. Balakhonov (Irkutsk), G.I. Bisharova (Chita), A.V. Govorin (Chita), J. Ann Grossman (USA, New-York), A.A. Dzizinskiy (Irkutsk), V.V. Dvornichenko (Irkutsk), V.V. Zakharenkov (Novokuznetsk), N.F. Izmerov (Moscow), P.K. Kaurov (Irkutsk), V.K. Kozlov (Khabarovsk), V.V. Kozhevnikov (Ulan-Ude), M.T. Lutsenko (Blagoveshchensk), L.M. Makarov (Moscow), V.T. Manchouk (Krasnoyarsk), P. Nyamdavaa (Mongolia, Ulaanbaatar), A.Z. Plusnin (Finland, Helsinki), N.V. Protopopova (Irkutsk), R.K. Salyajev (Irkutsk), O. Sergelen (Mongolia, Ulaanbaatar), K. Takakura (Japan, Tokyo), E.V. Uvarova (Moscow), E.A. Shmeliova (Moscow), A.G. Shchouko (Irkutsk) The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not meant for open publication The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board Address of editorial board: Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere and mass media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № ФС77 34951 of 29 December 2008. T Bun bn fun n b EnSbn Snf Cn f Sbn Bn f Run Am f M Sn RF Ln f pubng ИД № f M, Bun nu n Ab Jun n b f ARun Inu f Snf n Tn Infmn Infmn bu Bun pub n nnn qun nwng m f p n nnu pubn "' " Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published» Subpn nx ю EasternSiberian Scientific enter of Siberian ranch of Russian Academy of Medical Sciences 1 ompart performed by ublishing Department if SRRS S RAMS 1 tel irculation rinted in SRRS S RAMS; 1 ortsov Revolutsii Str Irkutsk
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 Ñîäåðæàíèå 5 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Клиническая медицина Абрайтис В. Эффективность разных режимов профилактики антикоагулянтами при комбинированной тромбофилии Алексеева Л.Л., Протопопова Н.В., Мангатаева М.Р. Вариабельность сердечного ритма как индикатор диагностики артериальной гипертензии при беременности Беленькая Л.В., Колесникова Л.И., Шолохов Л.Ф., Сутурина Л.В., Бардымова Т.П., Сафроненко А.В., Гребенкина Л.А., Власов Б.Я. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у больных с сахарным диабетом 1 типа и нарушением сперматогенеза Белокриницкая Т.Е., Кошмелева Е.А., Трубицына А.Ю., Чарторижская Н.Н., Фесик Е.А., Воробец Е.Б., Панфилова Е.В. Проблемы репродукции в период пандемии гриппа 2009 года в Забайкальском крае Войтова О.О., Выборова И.С., Дружинина Е.Б., Мыльникова Ю.В., Мащакевич Л.И. Анализ заморозки/разморозки эмбрионов методом витрификации Дашиев Б.Г., Сутурина Л.В., Даржаев З.Ю. Нозологическая структура заболеваемости мужчин русской и бурятской национальностей из бесплодных супружеских пар по данным обращаемости Загарских Е.Ю. Липидный спектр сыворотки крови подростков с репродуктивной патологией, проживающих в промышленных центрах Восточной Сибири Колесникова Л.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Осипова Е.В., Долгих М.И., Болотова Ц.Ц. Изучение состояния процесса липопероксидации у женщин различных этнических групп с угрозой прерывания беременности Колесникова Л.И., Курашова Н.А., Гребенкина Л.А., Долгих М.И., Власов Б.Я., Неронова Н.А., Кириленко Е.А. Супероксиддисмутаза и глутатионзависимые ферменты в сперматозоидах мужчин с хронической монотрихомонадной инфекцией Колесникова Л.И., Неронова Н.А., Аталян А.В., Кириленко Е.А., Курашова Н.А., Батунова Е.В., Бардаева Ю.М., Тонкошкурова Т.Ю. Влияние препарата «Трекрезан» на процессы пере CONTENTS Clinical medicine Abraitis V. The efficacy of different regimens of anticoagulant prophylaxis at combined trombophilia Alekseeva L.L., Protopopova N.V., Mangataeva M.R. Heart rate variability as an indicator of diagnostics of hypertension in pregnancy Belen’kaya L.V., Kolesnikova L.I., Sholohov L.F., Suturina L.V., Bardimova T.P., Safronenko A.V., Grebenkina L.A., Vlasov B.Ya. Lipid peroxidation and antioxidant defense in patients with diabetes mellitus of the 1st type and sperm abnormalities Belokrinitskaya T.E., Koshmeleva E.A., Trubitsina A. Yu., Chartorizhskaya N.N., Fesik E.A., Vorobets E.B., Panfilova E.V. Reproductive problems during grippe pandemia of 2009 year in Transbaikal Territory Voytova O.O., Vyborova I.S., Druzhinina E.B., Milnikova Yu.V., Mashchakevich L.I. The analysis of freezing/defrosting of embryos by the method of vitrification Dashiev B.G., Suturina L.V., Darzha ev Z.Yu. Nosological structure of morbidity of Russian and Buryat men from infertile couples according to the data from medical aid appealability Zagarskih E.J. Blood serum lipid profile in adolescents with reproductive disorders living in industrial centres of Eastern Siberia Kolesnikova L.I., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A., Osipova E.V., Dolgikh M.I., Bolotova C.C. Study of lipid peroxidation processes at various ethnic groups women with threatened miscarriage Kolesnikova L.I., Kurashova N.А., GrebenkiА., Grebenki., Grebenkina L.A., Dolgikh M.I., Vlasov B.Y., NeronoNeronova N.A., Kirilenko E.A. Superoxide dismutase and glutathione-dependent enzymes in men spermatozoa in chronic monotrichomonal infection Kolesnikova L.I., Neronova N.A., Atalyan A.V., Kirilenko E.A., Kurashova N.A., Batunova E.V., Bardaeva Yu.M., Tonkoshkurova T.Yu. Influence of the preparation «Trekresan» on lipid peroxida 9 11 16 20 23 25 28 31 34
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 6 Ñîäåðæàíèå кисного окисления липидов –антиоксидантной защиты и показатели сперматогенеза мужчин с хронической монотрихомонадной инфекцией Кузьменко Е.Т., Лабыгина А.В., Русанов Д.Н., Кузьменко В.В. Опыт определения ДНК ВПЧ онкогенного риска Кулинич С.И., Дементьев К.А. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови в оценке степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза Наделяева Я.Г., Сутурина Л.В., Гребенкина Л.А., Власов Б.Я., Гольденберг А.Е., Михалевич И.М. Особенности становления репродуктивной системы и процессов перекисного окисления липидов девушек в условиях техногенного загрязнения Пашов А.И., Цхай В.Б. Самостоятельная гормонотерапия начального рака эндометрия в репродуктивном возрасте Сафроненко А.В., Сутурина Л.В., Громова О.А., Ильин В.П. Особенности микроэлементного и гормонального статуса у мужчин репродуктивного возраста из бесплодных супружеских пар Свердлова Е.С., Дианова Т.В. Пути профилактики рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин Семендяев А.А., Хамошина М.Б., Самчук П.М., Бачурина С.М., Семендяева М.А., Ступин Д.А. Клинико-лабораторные изменения при варикозной болезни малого таза у женщин Ступко Е.Е., Шулунов С.С., Шенин В.А., Лабыгина А.В., Сутурина Л.В., Коваленко И.И. Полиморфизм генов GSTM1, GSTT1 и GSTP1 у женщин с миомой матки Фалюш Л.Н., Флоренсов В.В. Факторы риска врожденных пороков сердца Фаткуллина И.Б., Протопопова Н.В., Тудупова Б.Б. Критерии дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при беременности Федоров Б.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и некоторые механизмы нарушений его функций у беременных женщин вирусоносительниц гепатита В и С Федоров Б.А., Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Шолохов Л.Ф., Диденко Е.Л. Функциональное состояние гипофизарно-гонадного и гипофизарно-тиреоидного звеньев нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у женщин с вирусным гепатитом В и С Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Трубицына А.Ю., Гительман Н.А., Бышина Н.Н. Репро tion processes – antioxidant protection and on spermatogenesis parameters in men with chronic monotrichomonas infection Kuzmenko E.T., Labygina A.V., Rusanov D.N., Kuzmenko V.V. Experiment of DNK HPV of high oncology risk research Kulinich S.I., Dementyev K.A. Method of pelvic inflammatory disease severity evaluating using wedge-shaped dehydration Nadelyaeva Ya.G., Suturina L.V., Grebenkina L.A., Vlasov B.Ya., Goldenberg A.E., Mikhalevich I.M. Reproductive system formation and lipid peroxidation processes in girls-adolescents under technogenic pollution conditions Pashov A.I., Ckhay V.B. Individual hormonotherapy of initial stage of endometrial cancer in women of reproductive age Safronenko A.V., Suturina L.V., Gromova O.A., Iljin V.P. The peculiarities of microelemental and hormonal status in men of reproductive age from sterile married couples Sverdlovа E.S., Dianova T.V. Possible ways of cervical cancer preventing in HIV-infected women Semendyaev A.A., Khamoshina M.B., Samchuk P.M., Bachurina S.M., Semendyaeva M.A., Stupin D.A. Clinical and laboratory changes in women with pelvic varicose disease Stupko Е.Е., Shulunov S.S., Shenin V.A., Labygina A.V., Suturina L.V., Kovalenko I.I. Polymorphism of GSTM1, GSTT1 and GSTP1 genes in women with uterine myoma Falush L.N., Florensov V.V. Risk factors of congenital heart diseases Fatkullina I.B., Protopopova N.V., Tudupova B.B. The criteria of differential diagnostics of arterial hypertension of the pregnant women Fiodorov B.A. State of fetoplacental complex and some mechanisms of disturbances of its function in pregnant women viral B and C hepatitis carriers Fiodorov B.A., Kolesnikova L.I., Suturina L.V., Sholokhov L.F., Didenko E.L. Functional state of pituitary-gona dal and pituitarythyroid units of neuroendocrine regulation of reproductive system in women with viral hepatitis B and C Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Trubitsina A.Yu., Gitelman N.A., Byshina N.N. Reproduc 37 40 43 47 49 52 57 60 63 67 70 74 77
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 Ñîäåðæàíèå 7 дуктивное здоровье и гендерное поведение студенток Харенкова Е.Л., Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф. Влияние полиморфизма генов ферментов метаболизма эстрогенов на развитие гиперпластических процессов и рака эндометрия Чемезов А.П., Войтова О.О., Выборова И.С., Дружинина Е.Б., Мыльникова Ю.В., Мащакевич Л.И. Неспецифические воспалительные процессы урогенитального тракта у мужчин Чертовских М.М., Чертовских М.Н., Кулинич С.И. Репродуктивная функция у молодых женщин после апоплексии яичника Чертовских М.Н., Кулинич С.И., Чертовских М.М. Воспаление, внутрибрюшное кровотечение, бесплодие, реабилитация (параллели с позиции этиологии) Шипхинеева Т.И., Сутурина Л.В., Даржаев З.Ю., Цыренов Т.Б., Ринчиндоржиева М.П. Характеристика причин эндокринного бесплодия у русских и буряток по данным обращаемости Профилактическая медицина Лещенко О.Я. Образовательная медико-просветительская программа для старшеклассниц Экспериментальные исследования в биологии и медицине Довжикова И.В. Изменение обмена гестагена при гестации, протекающей на фоне обострения герпес-вирусной инфекции Довжикова И.В. Активность энергетических процессов в плаценте при обострении герпесвирусной инфекции Îрганизация здравоохранения Гладкая В.С. Анализ медико-демографической ситуации среди женщин репродуктивного возраста в Республике Хакасия Загарских Е.Ю., Долгих В.В., Черкашина А.Г. Научные и медико-организационные аспекты создания детской андрологической службы в Иркутской области Лещенко О.Я. Распространенность заболеваний, существенно влияющих на репродуктивный потенциал населения Иркутской области tive health and gender behavior of women students Kcharenkova E., Artymuk N., Gulyaeva L. The influence of the polymorphism of enzymes in women with endometrial hyperplasia and endometrial cancer Chemezov A.P., Voytova O.O., Viborova I.S., Druzhinina E.B., Milknikova Y.V., Mashchakevich L.I. Nonspecific inflammatory diseases of urogenital tract in men Chertovskikh M.M., Chertovskikh M.N., Kulinich S.I. Reproductive function of young women after ovarian apoplexy Сhertovskikh M.N., Kulinich S.I., Сhertovskikh M.M. Inflammation, abdominal bleeding, infertility, rehabilitation (parallels from the etiological point of view) Shiphineeva T.I., Suturina L.V., Darzhaev Z.Yu., Cirenov T.B., Rinchindorzhieva M.P. Characteristics of endocrine infertility causes in Russian and Buryat women according to the data from medical aid appealability Preventive medicine Leshchenko O.Yа. Educational medical program for senior schoolgirls Experimental researches in biology and medicine Dovzhikova I.V. Change of gestogen metabolism at the gestation with herpes-viral infection recurrence Dovzhikova I.V. Energy processes activity in placenta at herpes-virus infection recurrence Organization of public health Gladkaya V.S. Analysis of medico-demographic situation among women of reproductive age in the Republic of Khakassia Zagarskich E.U., Dolgih V.V., Tcherkashina A.G. Scientific and medico-organizational aspects of children’s andrological services creation in Irkutsk region Leshchenko O.Ya. Prevalence of diseases having essential influence on reproductive potential of Irkutsk Region population 80 84 88 91 95 99 102 106 111 113 117 121
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 8 Ñîäåðæàíèå Тришкин А.Г., Артымук Н.В., Зеленина Е.М., Носкова И.Н., Колядов В.А., Батина Н.А. Анализ репродуктивных потерь в Кемеровской области Îбзоры литературы Калинченко С.Ю., Апетов С.С. Выбор оптимального препарата для ЗГТ у женщин в пери- и постменопаузе Краткие сообщения ЭльЙефут М., Дезарно Г., Купер М., Токушиге Н., Лускомб Г.М., Мархам Р., Фрейзер И.С. Диагностика эндометриоза путем выявления нервных волокон в эндометриальной биопсии: исследование двойным слепым методом Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН» Trishkin A.G., Artymuk N.V., Zelenina E.M., Noskova I.N., Kolyadov V.A., Batina N.A. Analysis of reproductive losses in Kemerovo region Reviews of literature Kalinichenko S.Y., Apetov S.S. Optimal drug selection for hormone replacement therapy in peri- and postmenopausal women Short reports AlJefout M., Dezarnaulds G., Cooper M., Tokushige N., Luscombe G.M., Markham R., Fraser I.S. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS» 126 130 136 137
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2 Клиническая медицина 9 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА УДК 616-003.215:618.39/615.273.53 В. Абрайтис ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ РЕЖИМОВ ПРОФИЛАКТИКИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРОМБОФИЛИИ Каунасcкий медицинский университет (Каунас, Литва) В статье представлены результаты обследования 890 женщин, имевших 3 и больше выкидыша. Среди них за период с 2002 по 2009 гг. было диагностировано 34 случая комбинированных тромбофилий (3,81 %) по результатам исследования комбинации фактора Лейдена и антифосфолипидных антител (АФА) – иммуноглобулина класса G (IgG) или волчаночного антикоагулянта (ВА). С 2002 по 2005 гг. с целью вынашивания этим женщинам применялась обычная схема профилактики антикоагулянтами – малые дозы аспирина и 0,2 мл эноксапарина. Из 12 забеременевших удачно выносили беременность 3 (27,27 %). С 2005 по 2009 гг. применялась модифицированная схема с применением эноксапарина сразу после диагностики беременности, то есть в среднем на 13,4 суток раньше, чем при использовании стандартной схемы. Применяя модифицированную схему, удалось сохранить 11 беременностей из 16 (68,75 %) (p < 0,05). Ключевые слова: тромбофилия, привычный выкидыш, профилактика антикоагулянтами THE EFFICACY OF DIFFERENT REGIMENS OF ANTICOAGULANT PROPHYLAXIS AT COMBINED TROMBOPHILIA V. Abraitis Kaunas University of Medicine, Kaunas, Lithuania The results of examination of 890 women with 3 and more miscarriages are presented in this article. 34 combined thrombophilia cases (3,81 %) during the period of 2002–2009 years were diagnosed among them according to the results of Leiden factor and anti-phospholipid antibodies (immunoglobulin G (IgG) or lupus anticoagulant) study. From 2002 till 2005 for the purpose of carrying of a pregnancy usual anticoagulant prophylaxis scheme was applied (low doses of aspirin and 0,2 ml of enoxaparin). The pregnancies were successful in 3 of 12 cases (27,27 %). From 2005 till 2009 years modified scheme with enoxaparin application right after pregnancy diagnosis (13,4 days earlier than in standard scheme) was applied. Using modified method the author managed to save 11 pregnancies from 16 (68,75 %) (p < 0,05) Key words: thrombophilia, habitual abortion, anticoagulant prophylaxis АКТУАЛЬНОСТЬ Существует несколько типов профилактики антикоагулянтами при антифосфолипидном синдроме (АФС) и в случаях врожденных тромбофилий, когда у женщин отмечается привычное невынашивание беременности: это малые дозы аспирина с разновидностью дозировки от 30 до 375 мг [3, 5], разное время начала инъекций гепарина или гепаринов малой молекулярной массы (ГМММ) (с 6-й по 18-ю недели беременности) [1, 3]. Есть схемы, включающие только аспирин или только ГМММ, а также схемы, включающие глюкокортикоиды или иммуноглобулин. Самый популярный метод – это 100 мг аспирина, начиная за 1 месяц до зачатия и до 36 недель беременности, с добавлением ГМММ с 6 недель беременности (когда при трансвагинальном УЗИ видно сердцебиение эмбриона) вплоть до родов [3]. Такой метод до сих пор применяется и в Kаунасской клинике акушерства и гинекологии. По многочисленным данным разных авторов, при использовании такого метода успешно вынашивают 66–80 % женщин, до того имевших привычные выкидыши. Эффективность этого метода, по данным нашей клиники, составляет 65 %. Исследованы и исследуются разные комбинации тромбофилий, но во всех случаях это комбинации разных типов врожденных тромбофилий [7], а про комбинации АФС и врожденных тромбофилий пока данных найти не удалось. В случаях привычных выкидышей исследовать эти комбинации трудно из-за малой распространенности: 3 и больше выкидышей отмечается у 1 % рожавших женщин, антифосфолипидные антитела (АФА) обнаруживаются у 6–12 % населения, фактор Лейдена – у 1–7 %. Так что для того чтобы собрать исследуемую группу, требуется очень много времени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С 2002 по 2009 гг. было обследовано 890 женщин, имевших 3 и больше выкидыша. У них было диагностировано 34 случая комбинированных тромбофилий (3,81 %) по результатам исследования
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2 10 Клиническая медицина комбинации фактора Лейдена и антифосфолипидных антител (АФА) – иммуноглобулина класса G (IgG) или волчаночного антикоагулянта (ВА). В работе использован иммуноферментный анализ (Elisa) и автоматизированный анализатор гемостаза «Sta Compact» (Roche, Швейцария). АФА считали положительными, если положительный результат был получен 2 раза подряд в интервале 6–8 недель. Комбинированной тромбофилией считали комбинацию положительного фактора Лейдена и одного или обоих типов АФА. С 2002 по 2005 гг. с целью вынашивания у этих женщин применялась обычная схема профилактики антикоагулянтами – малые дозы аспирина (100–200 мг в сутки) и 0,2 мл эноксапарина. Из 12 забеременевших удачно выносили ребенка 3 женщины (27,27 %), в 1 случае были преждевременные роды на 35-й неделе беременности. С 2005 по 2009 гг. применялась модифицированная схема – аспирин применялся точно также, но эноксапарин начинали сразу после диагностики беременности (количественный рост хорионического гонадотропина) – то есть в среднем на 13,4 суток раньше, чем в стандартной схеме. При применении этой схемы из 16 беременных удачно выносили ребенка 11 женщин (68,75 %), у 1 пациентки были преждевременные роды в 29 недель беременности (различие между группами статистически значимое при р < 0,05) ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВЫВОДЫ Таким образом, распостраненность комбинированной тромбофилии (АФС и фактора Лейдена) в случаях привычных выкидышей составила 3,81 %. В группе, где профилактика эноксапарином начиналась раньше стандартной на 13,4 суток, частота успешных беременностей была статистически значимо большей (р < 0,05). Исследование имеет несколько серьезных недостатков: во-первых, нет случайного отбора, во-вторых, выборка имеет небольшой объем, в-третьих, нет плацебо-контролируемой группы. Случайный отбор осуществить практически невозможно из-за отказа подавляющего большинства пациенток (очень высокий уровень информированности), но нужно помнить, что подавляющее большинство исследований, на основании которых были выработаны схемы профилактики антикоагулянтами (уровень доказательности – 1В), также было выполнено без случайного отбора [1]. Малая выборка объясняется малой распостраненностью патологии и тромбофилий [5]. Причины третьего недостатка – смешанные. Увеличив выборку обеих типов профилактики при помощи других научных клинических центров с использованием метаанализа, можно выработать солидные рекомендации по вопросу медикаментозного режима. В то же время существует точка зрения, что в случае привычного выкидыша можно сразу проводить профилактику антикоагулянтами, даже не исследуя пациентку на наличие тромбофилии [6]. ЛИТЕРАТУРА 1. Guyatt G., Cook D., Pauker S. Grades of recommendation for antitrombotic agents // Chest. – 2001. – Vol. 119. – P. 3–7. 2. Ginsberg J.S., Greer I., Hirsh J. Use of antithrombotic agents during pregnancy // Chest. – 2001. – Vol. 119. – P. 122–131. 3. Kaandorp S. Di Nisio M., Goddijn M., Middeldorp S. Aspirin or anticoagulants for treating recurrent miscarriage in women without antiphospholipid syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. – 2009. – N 1. – CD004734. 4. Laskin C.A., Spitzer K.A., Clark C.A., Crowther M.R. et al. Low molecular weight heparin and aspirin for recurrent pregnancy loss: results from the randomized, controlled HepASA Trial // J. Rheumatol. – 2010. – Vol. 37 (1). – P. 202. 5. McIntyre J.A. Antiphospholipid antibodies and implantation failures // Am. J. Reprod. Immunol. – 2003. – Vol. 49. – P. 221–229. 6. Monien S., Kadecki O., Baumgarten S., Salama A. et al. Use of heparin in women with early and late miscarriages with and without thrombophilia // Clin. Appl. Thromb. Hemost. – 2009. – Vol. 15 (6). – P. 636–644. 7. Wallenstein M.B., Belardo S., Baxi L.V. Inherited thrombophilia polymorphisms and pregnancy outcomes in nulliparous women // Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 115 (1). – P. 5–13. Сведения об авторах Абрайтис Витаутас – PhD, врач акушер-гинеколог клиники Каунасского медицинского университета, лектор Каунасского медицинского университета (тел.: +370 (37) 32-65-17; e-mail: vabraitis@gmail.com)