Эффективность лечения диабетической полинейропатии у детей и подростков таблетированными формами а-липоевой кислоты и витаминами группы В

Эффективность лечения диабетической 
полинейропатии у детей и подростков 
таблетированными формами а-липоевой 
кислоты и витаминами группы В 

Г.Т. Сивоус. И.А. Строков. С П . Мясоедов 
Н.М. Макарова, Э.П. Касаткина 

Кафедры эндокринологии 
детского и подросткового 
возраста, 
эндокринологии 
и диабетологии 
Российской 
медицинской 
академии 
последипломного 
образования 
МЗ РФ; 
кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ I 

а

иабетическая подинейропатия (ДПН) значительно реже наблюдается у детей и подростков по сравнению со взрослыми больными 
ым диабетом (СД) типа 1, что обусловлено 
прямой зависимостью распространенности этого осложнения от длительности заболевания | 1 . 9|. У детей и подростков Д П Н может встречаться уже в дебюте СД. что. вероятно, связано с генетической 
предрасположенностью. Считается, что в детстве 
развиваются преимущественно легкие формы Д П Н 
без существенного ухудшения качества жизни, однако и в этой возрастной категории возможно развитие синдрома диабетической стопы при длительности диабета более 10 лет [2-4]. 

Развитие Д П Н сопряжено со взаимосвязанными 
метаболическими 
и 
сосудистыми 
нарушениями. 
Современная 
фармакотерапия Д П Н 
основана 
на 
применении препаратов, которые либо улучшают 
сосудистое обеспечение нерва, либо нормализуют 
нарушенные обменные процессы; существуют препараты, оказывающие симптоматическое действие 
при Д П Н [7]. Анализ фармакологического действия 
и возможных побочных эффектов лекарственных 
средств, 
предлагаемых для 
патогенетического и 
симптоматического лечения Д П Н . показывает, что 
только некоторые из них могут быть использованы 
у детей и подростков. 

В России. Германии и Японии для устранения субъективных проявлений ДПН (боль, парестезии, жжение, онемение) 
традиционно используется внутримышечное введение водорастворимых форм витаминов группы В (тиамина, пиридоксина, пианкобаламина). Эффект лечения комплексом водорастворимых витаминов группы В зависит от дозы препаратов, 
что требует 
введения 
достаточно 
больших 
объемов 
раствора, причем продолжительное время, что нежелательно 
при лечении детей и подростков, тем более получаюших ежедневные инъекции инсулина. Появление жирорастворимого 
шамина 
(бенфотиамин). 
выпускаемого 
в таблетированной 
форме, существенно изменило ситуацию. Благодаря его высокой биодоступности и способности проникать через липидную составляющую клеточных мембран, удалось получить хороший эффект от применения комбинации бенфотиамина и 
приридоксина в драже при лечении болевых форм ДПН у 
взрослых больных [21]. Возможность использования бенфотиамина для лечения легких форм ДПН. в том числе у детей и 
подростков, не изучена. 

С середины 90-х годов XX века до настоящего времени 
наиболее интенсивно проводятся исследования по изучению 
механизмов действия и клинической эффективности а-липоевой кислоты (АЛК). характеризующейся широким спектром 
действия на различные механизмы развития патологии периферических нервов при СД. Поскольку АЛК является естественным липофильным антиоксидантом. основным механизмом ее действия считают уменьшение окислительного стресса 

|18|. Имеются исследования, подтверждающие эффективность 
АЛК при ее внутривенном использовании у больных с ДПН 

|5. 6. 261, однако возможности таблетированной формы препарата исследованы еше недостаточно, особенно у детей и 
подростков. 

Целью настоящего исследования было изучение 
эффективности и безопасности применения таблетированных форм ы-липоевой кислоты и витаминов 
группы В (бенфотиамин и пиридоксин) у детей и 
подростков с субклинической и легкой Д П Н . 

Объем и методы исследования 

В исследование был включен 51 больной в возрасте от 8 до 18 лет (23 мальчика и 28 девочек). Критериями включения в группу служили наличие у 
больных доклинической или легкой симптомной 
формы Д П Н (стадии 1А. 1Б. 2А по [9]). Обследование и лечение больных проводилось амбулаторно и 
в условиях стационара на базе детского эндокринологического отделения Ц К Б М П С РФ. 

Больные 1-й группы получали АЛК (препарат «Тиоктацид» 
PLIVA. произведено в Германии) по 600 мг в таблетках 1 раз в 
сутки утром за 30 мин. до завтрака в течение 8 нед. (10 мальчиков и 13 девочек, возраст больных 14.9+0.7 лет. длительность диабета 7.3±0.7 лет. уровень HbAlc - 11.4^±0.53). 

Больные 2-й группы получали витамины группы В — препарат «Мильгамма драже 100». Верваг Фарма ГмбХ, содержащий 
бенфотиамин и пиридоксин по 100 мг в одном драже. Препарат 
назначали по 1 драже 3 раза в сутки во время еды в течение 6 нед. 
В группу вошли 13 мальчиков и 15 девочек (возраст больных 
14.9±0.65 лет. хлительность диабета 6.910.65 лет. уровень HbAlc 
- 11,1%±0,6). 

Неврологическое и электромиографическое (ЭМГ) обследо
42 
3/21