О комбинированной терапии сахарного диабета типа 2

О комбинированной терапии 
сахарного диабета типа 2 

A.M. Мкртумян 

Московская 
медицинская 
академия 
им. И.М. 
Сеченова 
МЗ РФ 
I 

(ректор 
— акад. РАН и РАМН М.А. Пальцев) 
\ 

С

татистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных сахарным диабетом (СД), который приобрел эпидемический характер. Характер глобальной эпидемии заболеванию придает СД типа 2. которым в настоящее 
время болеет 150 млн. человек и, по прогнозам, в 
2010 г. будет 221 млн. [1]. В РФ в 2000 г. зарегистрировано 300 тыс. больных СД типа 1 и 1 млн. 800 
тыс. больных СД типа 2, а всего в Р Ф в 2000 г. было более 8 млн. больных СД типа 2 и к 2025 г. это 
число возрастет до 12 млн. 

Медико-социальная 
значимость 
заболеваемости 
СД определяется его поздними осложнениями. Сохраняется высокая летальность от кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, 
гангрены 
конечностей, Х П Н . При СД типа 2 летальность от 
инфаркта миокарда (ИМ) в 3-4 раза, от инсульта в 
2-3 раза выше, чем в популяции. Риск развития гангрены конечностей в 40 раз превышает показатели 
обшей популяции. 

Для предупреждения и/или отсрочки поздних сосудистых осложнений необходимо достижение стабильной, хорошей компенсации углеводного обмена. 

В таблице представлены критерии компенсации 
СД типа 2 с учетом низкого, а также макро- и микрососудистого риска. Этих результатов можно добиться лишь «агрессивной» (интенсивной) терапией 
СД типа 2. Основные выводы U K P D S [2] свидетельствуют, что интенсивная терапия снижает летальность от всех связанных с диабетом осложнений на 
12%, от И М — на 16%, микрососудистых осложнений — на 25%. 

Следует признать, что лечение СД является не 
менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ [3]. Лечение СД должно соответствовать виду 
обменных нарушений у каждого пациента, однако 
на практике этого невозможно добиться из-за трудностей определения того или иного механизма в 
развитии заболевания и в силу ограниченного выбора способов лечения. 

При развитии явного СД типа 2 чувствительность 
к инсулину снижена на 70%, секреция инсулина — 

Оценка критериев постпрандиальной гликемии 

по рекомендациям В О З 

Пострпрандиальная 

гликемия 

Низкий 

риск 

Макрососудистый 

риск 

Микрососудистый 

риск 

Рекомендации В О З 

1 9 9 3 г. 

< 8 , 0 
< 10,0 
> 10,0 

Рекомендации В О З 

1 9 9 9 г. 

< 7 , 5 
7,5-9,0 
> 9,0 

на 50% [4]. Большинство больных СД типа 2 в течение первых 10 лет от начала манифестации болезни 
с успехом применяют монотерапию 
пероральными 
сахароснижаюшими препаратами в сочетании с диетой и дозированной физической активностью [5]. В 
настоящее время для достижения компенсации СД 
типа 2 используется ряд пероральных препаратов, к 
которым 
относятся 
ингибиторы 
а-глюкозидазы 
(акарбоза); производные сульфонилмочевины; секретогоги 
(производные 
аминокислот); 
бигуаниды 
(метформин); «Сенситайзеры» к инсулину (тиазолидиндионы). 

Т р а д и ц и о н н ы й 
терапевтический 
подход 
при 
впервые диагностированном СД типа 2 предполагает следующий алгоритм: 

I - низкокалорийное рациональное питание, ф и зические нагрузки и контроль массы тела; при неэффективности 
монодиетотерапии 
в 
достижении 
метаболического контроля рекомендуется 
перейти 
на II ступень терапевтического подхода; 

II ступень — низкокалорийное рациональное питание, физическая нагрузка, пероратьные сахароснижающие препараты, а при неэффективности мероприятий II ступени, обратиться к III ступени; 

III ступень — моноинсулинотерапия для больных 
с устойчивой гипергликемией, несмотря на максимальные дозы пероральных сахароснижаюших препаратов. 

При выборе диетотерапии важными факторами 
являются 
масса тела, образ жизни пациента, национальные и культурные 
традиции. В любом случае диета должна быть физиологической, 
но при наличии избыточной массы тела необходимо рекомендовать низкокалорийное питание. Вследствие различной скорости 
пищеварения и всасывания подъем гликемии после приема одинакового количества углеводов может значительно отличаться. 

Все углеводы можно разделить на «быстрые» и 
«медленные». Необходимо, чтобы диета больных СД 
типа 2 включала «медленные» углеводы без относительного увеличения их доли в рационе. «Медленные» углеводы содержатся в чечевице, бобах, молочных продуктах и фруктах. Скорость всасывания углеводов и связанная с ней абсолютная высота и 
крутизна кривой подъема гликемии после приема 
пиши зависит от состава пиши, 
перевариваемое™ 
или растворимости углеводов, времени 
пищеварения и всасывания, а также от величины поверхности всасывания, которая определяется длиной 
кишечника и плошадью ворсинок. 

Более 60% больных лечатся пероральными сахароснижаюшими препаратами, причем уже около полувека производные сульфонилмочевины 
являются 
основой терапии больных СД типа 2. 

32 
3/2