Эффективность применения препарата Вессел Дуэ Ф у больных сахарным диабетом типа 1 и 2 с диабетической ретинопатией

Эффективность применения препарата 
Вессел Дуэ Ф у больных сахарным диабетом 
типа 1 и 2 с диабетической ретинопатией 

Т.М. Миленькая. А. Шахмалиева, М.В. Шестакова. 
Л.А. Чугунова, А.Ю. Токмакова. Е.Г. Бессмертная 

Государственное 
учреждение 
Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Ледов) РАМН, 
Москва, 

В

связи с социальной важностью борьбы со слепотой, причиной которой является диабетическая ретинопатия (ДР), офтальмологами и эндокринологами всех стран ведется поиск более совершенных 
методов диагностики 
и лечения 
этого 
серьезного заболевания. 

Патогенез ангиопатий при сахарном диабете (СД) сложен и 
до конца не изучен. В результате ряда исследований, проведенных в течение последнего десятилетия, установлено, что одной из 
важнейших причин развития ДР является декомпенсация СД. 
Эндотелий сосудов и тромбоциты наиболее чувствительны к воздействию высоких концентраций глюкозы (пительная гипергликемия). Дисфункция эндотелиальных клеток заключается в гиперпродукции биологически активных веществ, участвующих в 
процессах внутрисосудистой коагуляции, а также вазоактивных 
факторов [1. 6]. В патогенезе ДР важную роль играет тромботическая окклюзия капилляров сетчатки, приводящая к ее ишемии 
и стимуляции роста новообразованных сосудов в этих участках, 
что неизбежно ведет к потере зрения [1,5. 6]. 

Одной из главных профилактических мер предупреждения развития сосудистых осложнений является компенсация СД. Важным вопросом является и 
выявление сосудистых изменений на ранних стадиях и проведение соответствующего лечения. 

В последнее время появились разработки новых 
препаратов. В течение последних 5 лет широко применяется сулодексид (Вессел Дуэ Ф) [3, 4]. 

Этот препарат является специфическим гликозаминогликаном 
(ГАГ), который выполняет разнообразные функции, начиная от 
регуляции гемостаза и антитромботического действия в сосудах, 
поддерживая проницаемость сосудистых стенок. Главная роль в 
действии ГАГ на кровеносные сосуды принадлежит ГАГ эндотелия, которые являются нормальными компонентами стенки сосуда. Клетки эндотелия синтезируют ГАГ и выделяют их на поверхность. Выделенные клеткой ГАГ играют важную роль в поддержании биосовместимости крови и стенок сосудов, предупреждая 
тромбообразование и оказывая влияние на проницаемость клеточного барьера, при взаимодействии с белками мембраны. 

Цель работы — изучение эффективности применения сулодексида у больных с диабетической ретинопатией. 

Объем и методы исследования 

В ЭНЦ РАМН и АзНИИ глазных болезней им. акад. 3. Алиевой проводилось обследование и лечение 191 больного СД (92 

АзНИИ 
глазных болезней им. акад. 3. 
Ашевой 
(дир. — проф. К. Каримов), 
Баку 

мужчины и 99 женшин). 85 больных СД I типа в возрасте от 19 
до 44 дет (средний возраст 29.2±6.3 года). Дзительность СД - от 
5 до 28 лет (в среднем - 11.4+4.7 года), у большинства больных 
продолжительность СД была 13 лег. В основном это были лица 
молодою возраста (74.6
гс) - от 21 до 28 лет с хтительностью диабета 10-15 лет. СД у больных был выявлен в возрасте от 2 до 27 
лет (н среднем 12.9±7.6 года). Из 85 больных у 61 пациента СД 
выявлен в 7-10-летнем возрасте. 

Наболюдалось 106 больных СД типа 2 в возрасте от 56 до 74 
лет (средний возраст 62.9+6.7 года): длительность СД была от 2 
до 24 лет (в среднем 14.2±6.4 гола) Возрасч в дебюте заболевания — от 39 до 55 лет (в среднем 45.3±5.3 года (см. таблицу). 

При сравнении показателей HbAI и холестерина 
в крови больных СД типа 2 был обнаружен более 
высокий уровень холестерина, чем у больных СД 
типа I. Уровень HbAI был выше у пациентов с СД 
типа 1. У больных СД типа 1 также чаще были отмечены суточные резкие колебания гликемии. 

До лечения у 69% больных, включенных в исследование, была выявлена гиперкоагуляция, что проявлялось 
в следующих 
изменениях 
показателей 
тромбоэластограммы (ТЭГ): снижение г до 136+6 с 
(норма 300-420 с). К - до 50±2 с (норма 180-300 с). 
S — до 15.0+0.8 мин (норма 18-22 мин), увеличение 
протромбинового времени и содержания фибринмономера. 

У 68 больных выявлена начальная стадия ДР. у 
123 - выраженная стадия. 

В работе использовали общепринятую классификацию E.Kohner (1992). В зависимости от измене
О б щ а я характеристика больных С Д 

Показатель 
Больные С Д 1 
Больные С Д 2 

(п=85) 
(п=106) 

Пол, м/ж 
4 2 / 4 3 
5 0 / 5 6 

Возраст, лет 

29,2±6,3 

(19 - 4 4 ) 

62,9±6,7 

( 5 6 - 7 4 ) 

Длительность 
11,4±4,7 
14,2±6,4 

диабета, лет 
( 5 - 2 8 ) 
(2 - 2 4 ) 

Возраст 
12,9±7,6 
4 5 , 3±5,3 

в дебюте, лет 
(2 - 2 7 ) 
(39 - 5 5 ) 

H b A I , % 

10,9±2,6 
9,7+1,8 

H b A I , % 

(8,6 - 14,7) 
( 7 , 8 - 13,2) 

Холестерин 
4,3±1,7 
5,6±1,2 

в крови, ммоль/л 
( 3 , 5 - 5 , 8 ) 
( 4 , 1 - 7 , 2 ) 

3/21