Неврология и нейрохирургия

УДК [616.8+616.8-089](075.8)
ББК 56.1я73
 
Л27

Р е ц е н з е н т ы: кафедра неврологии и нейрохирургии УО «Витебский 
государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук доцент Ю.В. Алексеенко); 
доктор медицинских наук профессор кафедры неврологии и нейрохирургии 
УО «Гродненский государственный медицинский университет» Я.Я. Гордеев

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

Латышева, В. Я.
Л27 
Неврология и нейрохирургия: учеб. пособие / В. Я. Ла  
тышева, Б. В. Дривотинов, М. В. Олизарович. – Минск : 
 
Выш. шк., 2013. – 511 с.: ил.
ISBN 978-985-06-2229-7.

Изложены основные сведения по топической диагностике, клинической картине и лечению основных заболеваний нервной системы. 
Даны основные нейрохирургические операции, предложена методика 
обследования детей и взрослых пациентов с врожденной патологией, 
заболеваниями и травмами нервной системы.
Для студентов учреждений высшего медицинского образования, 
клинических ординаторов, аспирантов.

УДК [616.8+616.8-089](075.8)
ББК 56.1я73

ISBN 978-985-06-2229-7 
© Латышева В.Я., Дривотинов Б.В.,
 
Олизарович М.В., 2013
 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2013

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Неврология и нейрохирургия – наиболее интенсивно развивающиеся клинические дисциплины.
В последние годы новейшие методы диагностики заболеваний и травм нервной системы позволяют установить патологию в ранние сроки. Однако приоритет по-прежнему остается 
за врачом и зависит от его профессионализма, включая клиническое мышление, умение диагностировать заболевания и 
определять оптимальные методы лечения.
Учебное пособие состоит из трех разделов: общей и частной неврологии и нейрохирургии.
В первом разделе представлена история развития специальности и информация о выдающихся ученых, основоположниках отечественной и зарубежной неврологии и нейрохирургии.
В кратком виде приведены сведения по инструментальной 
диагностике – наиболее высокотехнологичном разделе неврологии и нейрохирургии, знание которых современному врачу 
крайне необходимо.
Представлены основные вопросы пропедевтики нервной 
системы. На основании сбора жалоб, анамнеза заболевания, 
знаний симптомов и синдромов студент учится устанавливать топический диагноз, что позволит определить характер 
патологического процесса (инфекционный, сосудистый, опухолевый, паразитарный и др.), показания к параклиническим 
методам обследования и программу лечения.
Раздел «Частная неврология» включает главы наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы. Подробно 
изложены актуальные материалы по заболеваниям периферической нервной системы, инфекционно-воспалительным, сосудистым расстройствам и др. При постановке диагноза студенту всегда необходимо применять теоретические знания 
других дисциплин.
Лечение заболеваний постоянно совершенствуется, появляются новые лекарственные препараты и физические методы. 
Вместе с тем, в учебном пособии приведены основные классические методы лечения с учетом отраслевых протоколов стандартов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Важным является описание патологии нервной системы 
при наследственных заболеваниях, эпилепсии, которые часто 
диагностируются у детей или новорожденных. 
Раздел «Нейрохирургия» включает главы по черепно-мозговой, позвоночно-спинальной травме, опухолям головного и 
спинного мозга и современным методам нейрохирургического 
лечения основных заболеваний и травм нервной системы.
Авторы полагают, что учебное пособие станет настольной 
книгой для студентов, преподавателей, интернов, врачей-неврологов и представит интерес для врачей смежных специальностей, что поможет им более квалифицированно подойти к 
диагностике и лечению пациентов с неврологической и нейрохирургической патологией.
Авторы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВМ – артериовенозная мальформация 
АД 
– артериальное давление
ВИЧ 
– вирус иммунодефицита человека
ГБО 
– гипербарическая оксигенация
ДДТ 
– диадинамические токи 
ДНК 
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦП 
– детский церебральный паралич
ДЭ 
– дисциркуляторная энцефалопатия
ЗЧЯ 
– задняя черепная ямка
ИВЛ 
– искусственная вентиляция легких 
ИРТ 
– иглорефлексотерапия 
КТ 
– компьютерная томография
КФК 
– креатинфосфокиназа
ЛФК 
– лечебная физическая культура
МПД 
– межпозвонковый диск
МРТ 
– магнитно-резонансная томография
М-эхо – срединный комплекс при эхоэнцефалоскопии
НФТО – нарушение функции тазовых органов
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПЭТ 
– позитронно-эмиссионная томография
РЗС 
– реакция зрачков на свет
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТИА 
– транзиторная ишемическая атака
УВЧ 
– ультравысокочастотная терапия
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
ЦНС 
– центральная нервная система
ЧМТ 
– черепно-мозговая травма
ЧРП 
– частичная реакция перерождения
ЭКГ 
– электрокардиограмма
ЭНМГ – электронейромиография 
ЭхоЭС – эхоэнцефалоскопия 
ЭЭГ 
– электроэнцефалография
NIHSS  – National Institutes of Health Stroke Scale
nucl. 
– nucleus
gang. 
– ganglion
tr. 
– tractus
r. 
– ramus

РА ЗД Е Л  I. ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Гл а в а  1. Введение в неврологию
и нейрохирургию. Организация оказания 
неврологической и нейрохирургической 
помощи. История развития неврологии
и нейрохирургии 

1.1. Неврология и нейрохирургия
в системе клинических дисциплин

Неврология – наука о состоянии нервной системы в норме 
и патологии.
Клиническая неврология – это раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления заболеваний нервной системы и методы их диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.
Клиническая неврология является составной частью неврологии – науки о нервной системе, включающей клинические 
проявления нарушения функции отдельных систем (симптомы 
и синдромы), этиологические и патогенетические механизмы 
заболеваний нервной системы, диагностику, лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию.
Нейрохирургия – раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы, а в 
широком смысле – раздел нейронауки, разрабатывающий способы хирургического лечения заболеваний и травм головного, 
спинного мозга и периферических нервов. 

1.2. Организация и структура неврологической
и нейрохирургической помощи
в Республике Беларусь

Республиканский научно-практический центр (РНПЦ) неврологии и нейрохирургии является головным научным центром по изучению клинической картины, диагностики, лечения, профилактики и реабилитации пациентов неврологического и нейрохирургического профиля. Кроме того, в центре 
проводятся консультации всех сложных в диагностическом 
плане пациентов со всей Республики Беларусь, а при наличии 
показаний осуществляется их госпитализация. 

Организация оказания помощи пациентам неврологического и нейрохирургического профиля представлена в табл. 1. 

Таблица 1. Схема организации оказания помощи пациентам
неврологического и нейрохирургического профиля

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Министр здравоохранения, главный внештатный невролог,
главный внештатный нейрохирург

Управление здравоохранения облисполкома
Главные внештатные невролог и нейрохирург
Комитет по здравоохранению 
Минского 
горисполкома

Городская больница
Центральная районная 
больница
Поликлиника

Заведующие неврологическими отделениями 
или кабинетами больницы или поликлиники

Консультативные организации:
 
на республиканском уровне: РНПЦ неврологии и нейрохирургии (г. Минск);
 
на областном уровне: 
 – кафедры неврологии и нейрохирургии учреждений 
образования «Белорусский государственный медицинский 
университет», «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», «Гродненский государственный медицинский университет», «Гомельский 
государственный медицинский университет», «Белорусская 
медицинская академия последипломного образования»;
 – областные консультативные поликлиники и областные диагностические центры.

1.3. История становления неврологии
и нейрохирургии как науки. Выдающиеся представители 
мировой и отечественной неврологической и 
нейрохирургической школ

Первое неврологическое отделение было открыто в 1862 г. 
под Парижем. Возглавил его великий французский невропатолог Жан Шарко (1835–1893), которого принято считать отцом 
всемирной неврологии.
В России первая клиника нервных болезней была создана 
в 1869 г. на базе Екатерининской больницы профессором Мо

сковского университета А.Я. Кожевниковым (1836–1902). 
Сейчас она называется Московская клиническая больница 
№ 24. А.Я. Кожевников написал первый учебник по нервным и душевным болезням и возглавил первую кафедру 
нервных и психических заболеваний при Московском университете, где в последующие годы работали выдающиеся 
ученые-невропатологи с мировым именем: В.К. Рот, Л.О. 
Даркшевич, Г.И. Россолимо, Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов.
В 1890 г. была открыта вторая клиника нервных болезней, 
где изучались нервные и психические заболевания, возникающие при отравлении промышленными токсинами, руководителем которой стал профессор С.С. Корсаков. Им описан корсаковский синдром. В клинике впервые начали изучать проблему 
эпилепсии и алкоголизма. В 1901 г. вышел в свет первый номер 
«Журнала невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова».
В Санкт-Петербурге в 1857 г. открыта кафедра душевных 
болезней медико-хирургической академии (с 1881 г. – Военномедицинской), которая в последующие годы стала базой неврологической и нейрохирургической науки в России. 
В 1945 г. в Москве при Академии медицинских наук СССР 
профессором Н.И. Гращенковым открыт институт неврологии, 
который потом возглавлял профессор Н.В. Коновалов , затем 
академик Е.В. Шмидт, долгие годы – академик Н.В. Верещагин. В настоящее время директором Научного центра неврологии РАМН является академик З.А. Суслина. 
Нейрохирургия выделилась из хирургии и неврологии и 
сформировалась как самостоятельная специальность на рубеже XIX–XX вв. С конца XIX в. хирургические вмешательства 
на нервной системе, и в частности при опухолях головного 
мозга, стали привлекать все большее внимание известных хирургов и невропатологов: В.И. Разумовского, С.П. Федорова, 
В.А. Оппеля, И.И. Грекова, В.М. Бехтерева, Л.О. Даркшевича.
Важным этапом в развитии нейрохирургии стал 1897 г., 
когда выдающийся русский психоневролог академик В.М. Бехтерев (1857‒1927) открыл при клинике нервных и душевных 
болезней Военно-медицинской академии первую в мире операционную для хирургического лечения больных с заболеваниями нервной системы. На ее открытии В.М. Бехтерев произнес слова, предопределившие путь становления нейрохирургии: «Если нынешние врачи-невропатологи еще обращаются 

за помощью к хирургам, то будущее поколение уже наверное 
не будет нуждаться в этом. Взявшись за нож, оно само будет 
выполнять то, что принадлежит ему по праву».
В 1905 г. В.М. Бехтерев организовал первое нейрохирургическое отделение на 20 коек, заведующим которого был назначен его ученик Л.М. Пуусепп. В 1909 г. Л.М. Пуусепп возглавил первую в мире кафедру хирургической невропатологии 
при Психоневрологическом институте в Петербурге. В 1914 г. 
при его активном участии на базе этого же института был открыт первый специализированный госпиталь для лечения раненых с поражением нервной системы. Во время первой мировой войны здесь проходили подготовку военные хирурги не 
только из России, но и из других стран.
Развитие нейрохирургии в начале XX в. тесно связано с деятельностью крупного американского ученого X. Кушинга 
(1869–1939) – одного из основоположников современной нейрохирургии, создателя известной школы нейрохирургов. Большой его заслугой является разработка рациональных приемов 
оперативных вмешательств на головном мозге и особенно методов гемостаза (применение клипс, электрокоагуляции, постоянного отсасывания из операционной раны), которые значительно расширили возможности хирургического лечения больных соответствующего профиля. Совместно с П. Бейли он разработал научно обоснованную классификацию опухолей 
нервной системы, которая, несмотря на последующие дополнения, является основой всех современных классификаций. Уже 
в 20-е годы X. Кушинг с успехом оперировал больных с опухолями гипофиза, невриномой слухового нерва, производил экстирпацию гассерова узла при невралгии тройничного нерва, 
добился положительных результатов при радикальном удалении менингиом и внутримозговых опухолей. 
В России в 1921 г. в Петрограде А.Л. Поленов (1871–1947) 
организовал нейрохирургическое отделение, а в 1924 г. реорганизовал его в нейрохирургическую клинику при Государственном травматологическом институте, открытом также во 
многом благодаря его усилиям. В 1926 г. в Ленинграде был 
создан первый в мире институт нейрохирургии. А.Л. Поленов 
сыграл видную роль в развитии нейрохирургии и создании Ленинградской нейрохирургической школы. Он впервые в мире 
провел операцию на проводящих путях головного мозга при 
корковой эпилепсии, атетозе, мучительной боли и экстрапирамидных гиперкинезах; первый в нашей стране разработал хи

рургию проводящих путей спинного мозга – хордотомию 
в различных ее модификациях. А.Л. Поленов и его ученики 
внесли большой вклад в разработку хирургии периферических 
нервов и вегетативной нервной системы, в изучение проблемы 
трофических нарушений, оперативного лечения при спастических параличах. Память А.Л. Поленова увековечена присвоением его имени Ленинградскому научно-исследовательскому 
институту (НИИ) нейрохирургии.
В 1924 г. в факультетской хирургической клинике 1-го Московского медицинского института начал свою нейрохирургическую деятельность выдающийся ученый, хирург и организатор здравоохранения Н.Н. Бурденко (1876–1946). В 1929 г. он 
совместно с невропатологом В.В. Крамером организовал в Государственном рентгеновском институте нейрохирургическую 
клинику, которая явилась базой учрежденного в 1934 г. Центрального нейрохирургического института (с 1945 г. – Института нейрохирургии Академии медицинских наук СССР, впоследствии им. Н.Н. Бурденко). Этим институтом он руководил до конца жизни. Со временем институт стал общепризнанным центром советской нейрохирургии и получил ши рокое 
международное признание. 
Заслугой Н.Н. Бурденко является создание новых организационных основ нейрохирургических учреждений, в которых 
кроме нейрохирургов работали невропатологи, нейрорентгенологи, нейроофтальмологи, отоневрологи, электрофизиологи, морфологи, другие специалисты.
В 1937 г. по инициативе Н.Н. Бурденко начал издаваться 
первый в мире специальный журнал «Вопросы нейрохирургии», сыгравший важную роль в пропаганде теории и практики нейрохирургии, подготовке квалифицированных кадров.
Н.Н. Бурденко внес большой вклад в развитие нейроонкологии (в диагностику и хирургию трудноудалимых опухолей, 
в частности III желудочка и основания черепа). Он заслуженно 
признан основоположником советской нейрохирургии. Когда 
в 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, 
первым президентом ее был избран Н.Н. Бурденко 
В настоящее время директом НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН является академик А.Н. Коновалов. 
За рубежом в этот период наиболее важными следует считать разработки новых диагностических методов в нейрохирургии. Это прежде всего предложенные американским нейрохирургом У. Денди (1886–1946) методики вентрикулогра