Влияние Амарила на углеводный, липидный обмен и гемодинамику у больных сахарным диабетом 2 типа

Вопросы лечения 

В л и я н и е 
А
м
а
р
и
л
а
® 
н а 
у г л е в о д н ы й ! 

л и п и д н ы й 
о
б
м
е
н 
и 
г е м о д и н а м и к у 

у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 

С Б . Шустов, Б.В. Ромашевский, А.Г. Лысенко 

С

ахарный диабет (СД) является распространённым заболеванием, что обусловлено как 
высокой частотой обращаемости, так и быстрым прогрессированием микро- и макрососудистых осложнений, представляющих собой сложную 
медицинскую и социальную проблему [1]. При выборе тактики сахароснижающей терапии необходимо учитывать влияние пероральных лекарственных 
препаратов не только на углеводный обмен, но и 
на показатели липидного обмена и гемодинамики, 
в частности, диастолической функции левого желудочка. Прежде всего это объясняется тем, что в ряде клинических и экспериментальных исследований получены данные об отрицательном влиянии 
препаратов сульфанилмочевины (ПСМ) на функцию миокарда [7,14,17]. В то же время имеются работы, в которых показана эффективность Амарила 
у больных СД 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями [8,15]. В связи с этим весьма актуальным является изучение влияния Амарила на углеводный, липидный обмен и гемодинамику у больных СД 2 типа. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Были отобраны 29 больных СД 2 типа средней степени тяжести (табл. 1) с длительностью заболевания 7,3+3,4 г., средний 
возраст 56,4+3,6 лет. 

В соответствиями с критериями ВОЗ (1999) по данным клинического, инструментального и лабораторного обследования у 
23 больных установлена диабетическая ретинопатия, у 12 (43%) нейропатия, у 4 — диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии. 

Из сопутствующих заболеваний у 9 больных установлена али
Таблица 1 

Характеристика обследованных групп (М±т) 

Показатель 
Группы обследованных 
Показатель 
1-я (п=14) 
2-я (п=15) 

Пол, м/ж 
Возраст, годы 
ИМТ, кг/м
2 

Длительность диабета, годы 

7/7 
57,2±2,5 
29,7±0,75 
7,3+1,4 

9/6 
55,6±1,9 
28,8±3,1 
7,3±1,5 

Кафедра терапии усовершенствования 
врачей 
(нач. - проф. СБ. 
Шустов) 
Российской Военно-медицинской 
академии, 

Санкт- Петербург I 

ментарно-конституциональная форма ожирения I степени (индекс Кетле больше 30), у 14 пациентов — ишемическая болезнь 
сердца, у 12 больных выявлена гипертоническая болезнь II стадии; хронические заболевания органов пищеварения диагностированы у 8 пациентов. В зависимости от вида назначенной сахароснижающей терапии методом произвольной выборки больные 
были разделены на 2 группы. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела, длительности диабета. 

Длительность исследования составила 12 недель. В течение 
всего периода наблюдения проводили мониторинг гликемии, 
глюкозурии, гликированного гемоглобина и липидного спектра 
крови. 

Контроль артериального давления (АД) и частоты сердечных 
сокращений (ЧСС) осуществляли в начале и на 2, 4, 8, 12-й неделе исследования. 

Изучение показателей центральной гемодинамики проводилось ультразвуковым методом на аппарате «SIM-5000» с частотой 
датчика 2,5 мГц. Визуализацию структур сердца осуществляли из 
парастернального доступа по длинной оси сердца в М-режиме по 
общепринятой методике [6]. 

Кроме стандартных показателей эхокардиограммы, расчётным методом определяли ударный объём (УО), минутный объём 
кровотока (МОК), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление (ОПС). 

Оценку диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ) 
проводили в режиме импульсной допплерэхокардиографии по 
методике S.lleceto и соавт. [13]. По кривой трансмитрального 
кровотока определяли пиковую скорость потока раннего диастолического наполнения (Ve), пиковую скорость в систолу левого 
предсердия (Va) и их отношение — коэффициент Ve/Va. 

Статистическую обработку полученных результатов выполняли с помощью пакета прикладных программ Excel и Statistica для 
Windows с использованием стандартных методов вариационной 
статистики, включая корреляционный анализ. Результаты представлены в виде М±т, различие считали статистически достоверным при вероятности нулевой гипотезы менее 0,05. 

Степень компенсации СД 2 типа у наблюдаемых больных 
оценивалась в соответствии с критериями, рекомендуемыми 
European N1DDM Policy Group (1999). 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Компенсация углеводного обмена к концу 12-й 
нед. наблюдалась у 57% больных 1-й группы и у 46% 
больных 2-й группы, субкомпенсация была достигнута у 36% больных 1-й группы и у 41% обследованных 2-й группы. Не удалось обеспечить желаемый 

4 2