Перфузия миокарда у женщин, страдающих сахарным диабетом типа 2 в менопаузе

Вопросы лечения 

Перфузия миокарда у женщин! страдающих 
сахарным диабетом типа 2 в менопаузе 

Т.Е. Чазова, Е.Б. Свирщевский, Ю.Б. Катхурия, 
О.Ю. Рябцева, С О . Адрианов, И.И. Дедов 

Кафедра эндокринологии 
и 
диабетологии 
(зав. - акад. РАМН 
И.И. 
Дедов) 
ММА им. И.М Сеченова 
(ректор 
— акад. М.А. Пальцев) 
МЗ 
РФ, 
Российский 
научный 
центр хирургии 
(дир. — акад. РАМН Б.А. Константинов) 
РАМН, 
Российский 
кардиологический 
научно-производственный 
комплекс 
(дир. — акад. Е.И. Чазов) МЗ РФ, 
Москва 

С

ахарный диабет (СД) поражает 3-5% населения развитых стран. Заболевание значительно 
увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, являясь основной причиной 
инвалидизации и смертности больных. Частота ишемической 
болезни сердца ( И Б С ) , инсультов и поражения периферических сосудов возрастает в 2-4 раза по сравнению с лицами без диабета. 

Эпидемиологические исследования показали, что 
мужчины, больные СД, в 2 раза, а ж е н щ и н ы в 4 раза чаще погибают от И Б С , чем лица без диабета. 
Риск развития сердечной недостаточности (СН) у 
мужчин с диабетом в 2,4 раза, а у ж е н щ и н в 5,3 раза выше, чем у лиц без диабета. 

В общей популяции, в отличие от мужчин, у которых пик заболеваемости приходится на средний 
возраст, И Б С у ж е н щ и н диагностируют в среднем 
на 10 лет позже, что может быть связано как с защитным действием гормонов на сердечно-сосудистую систему (ССС), так и с более поздней постановкой диагноза. Если в возрасте от 45 до 54 лет только у одной из 8 ж е н щ и н наблюдаются клинические 
проявления 
И Б С , то после 65 лет каждая третья 
женщина жалуется на боли в сердце стенокардического характера. В России у женщин в возрасте 45-74 
лет доля И Б С и инсульта в структуре смертности от 
ССЗ составляет 85% (против 87,5% у мужчин), а в 
структуре общей смертности — 45,4% (у мужчин — 
40,8%). После наступления менопаузы риск развития С С З увеличивается в 20 раз, смертность от С С З 
достигает 3 1 % , в то время как смертность, связанная 
с переломом шейки бедра или раком груди, составляет 2,8%. В настоящее время количество женщин, 
страдающих И Б С , превышает количество мужчин с 
этим заболеванием. Если раньше мужской пол считался фактором риска развития 
И Б С , то сегодня 
следует признать, что И Б С стала «болезнью женщин». Это относится 
прежде всего к женщинам, 
страдающим СД, у которых И Б С развивается чаще, 
чем у мужчин, и выше смертность от острого инфаркта миокарда. Риск возникновения С С З у женщин, страдающих СД, в 2 раза выше, чем у мужчин. 

П о м и м о уже имеющихся факторов риска ССЗ, 
свойственных СД, наступление менопаузы в свою 
очередь сопровождается увеличением 
массы 
тела, 
появлением или усугублением 
инсулинорезистентности (ИР), дислипидемии, артериальной гипертензии. 

Практический и научный интерес изучения процессов, лежащих в основе поражения сердечно-сосудистой системы у женщин, страдающих СД в пери- и постменопаузе, объясняется как большим количеством таких больных, так и 
существенными 
разногласиями исследователей, неясностью места и 
роли гормонально-заместительной терапии (ГЗТ) в 
менопаузе, отсутствием четких рекомендаций по диагностике И Б С у данного контингента больных. Известно, что существуют особенности проявления и 
диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы в зависимости от пола. У женщин чаще встречается «микрососудистая» стенокардия. 

Ж е н щ и н ы с И Б С склонны к «атипичной» стенокардии — ощущениям дискомфорта в груди. Еще 
больше проблем с диагностикой И Б С возникает при 
наличии СД, который может быть виновником «безболевой» ишемии миокарда. При оценке результатов Фремингемского исследования Margolis S.R. и 
соавт. была отмечена высокая частота безболевого 
И М у больных СД. Для больных СД наиболее вероятным объяснением является связь безболевой ишемии с наличием вегетативной нейропатии — автономной кардиальной нейропатией, которая в реальной 
клинической 
практике 
часто 
не 
диагностируется. 

Показано, что у мужчин количество ложноположительных результатов при диагностике И Б С составляло 12%, тогда как для ж е н щ и н этот показатель был равен 54%. 

О 
состоянии 
кровоснабжения 
миокарда 
судят 
обычно по изменению ЭКГ, регистрируемой в условиях покоя 
и нагрузочных тестов, а также 
при 
стресс - эхо кард и о граф и и. 

Однако эти сравнительно несложные информативные и неинвазивные тесты, широко распростра
2/21