Проблемы экспертизы в медицине, 2012, № 1-2(45-46), Т

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
Н.А. Кирьянов, А.А. Халиков

члены редакционной коллегии — В.Л. Прошутин, 
В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.. Поеев,
А.. Поеев, 

С.В. Хасанянова, И.А. Леянкина

Редакционный совет:
В.И. Акопов (остов-на-Дону), А.П. Арашкин (Самара), 
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), 
О.М. Зороастров (Тюмень), Е.М. Кильюшов (Москва), 
А.В. Ковалев (Москва), Ю.А. Молин (Санкт-Петербург), 
С.Ш. Мурабаева (Москва), Х.Х. Мурабаев (Уфа), 
В.П. Новоселов (Новосибирск), Ю.И. Пиголкин (Москва), 
П.О. омоановский (Москва), А.П. Столяров (Пена), 
Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Хохлов (Смоленск), 
Е.Ф. Шве(Челябинск), В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал арегистрирован 
Министерством печати и информации Ф.
Свиетельство о регистрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Арес реакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: www.izh.sudmed.ru
Сано в набор: 01.10.11 г.
Пописано в печать: 01.03.12 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-иательских листов 7,08
Отпечатано: ООО “Мегаполис”, 
г. Уфа, ул. Волоарского . 2.

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

© Приволжско-Уральская Ассоциация суебно-меицинских экспертов,  2012
© ГОУ ВПО “Ижевская госуарственная меицинская акаемия”,  2012

Все права ащищены. Ни она часть этого иания не может быть преобраована в электронный ви, либо воспроивеена любым способом бепреварительного согласия с иателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА

№ 1-2 [45-46]

ТОМ 12  ЯНВАРЬ-ИюНЬ 2012 г.

С 2011 года журнал включен в Российский индекс 

научного цитирования (www.elibrary.ru)

Editors: V.I.Viter, 

N.A.Kiryanov, A.A. Khalikov

Editorial board: 

V.L. Proshutin, V.V.Kungurova, 

A.Ju.Vavilov,  A.R.Pozdeev, 

S.V.Khasanyanova, I.A.Ledyankina, 

V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, 

V.V.Zharov, V.N.Zvyagin, 

O.M.Zoroastrov, E.M.Kyldushov, 

V.V.Kolkutin, Ju.A.Molin, S.Sh. 
Murzabaeva, H.H. Murzabaev, 

V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, 

P.O.Romodanovsky, N.S.Strelkov, 

V.V.Khohlov, V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru

Http: www.izh.sudmed.ru

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 1-2 [45-46]

VOL. 11 january - june 2012

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY

E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, 
P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina
HEALTH AS OBJECT OF CIVIL LAW.................................................................5

E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, 
P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina
TO THE QUESTION ON ECONOMIC AND PROFESSIONAL 
ASPECTS OF OFFENCES AT RENDERING OF 
MEDICAL SERVICES............................................................................................9

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

A.Yu. Vavilov, A.A. Khalikov, A.V. Malkov, A.V. Kuzovkov
OPTIMIZATION OF THERMAL CONSTANTS AS THE CONDITION 
OF INCREASE OF ACCURACY DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION 
OF DEATH............................................................................................................11

G.V. Nedugov, V.V. Nedugova
THE ESTIMATION AND EXPERT APPRAISAL 
OF THE IMPACT FORCE...................................................................................14

V.I. Viter, A.V. Litvinov, I.A. Yakimov
QUANTITATIVE ESTIMATION OF COLOUR OF BRUISES 
IN MEDICOLEGAL PRACTICE.........................................................................17

V.K. Filippov, Y.V. Kemeneva
APPLICATION OF LABORATORY AND INSTRUMENTAL METHODS 
IN COMPLEX FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS................................18

L.V. Shirokova, P.V. Pinchuk
ORGANIZATIONAL AND METHODICAL QUESTIONS 
OF CARRYING OUT FORENSIC MEDICAL EXAMINATION 
IN DISEASE CASES MILITARY MEN TUBERCULOSIS.................................20

V.N. Zvyagin, O.I. Galitsky, M.A. Negasheva
PRINCIPLES OF BIOMETRIC SORTING 
OF THE DESTROYED CORPSES 
IN THE CENTER OF MASS ACCIDENT..........................................................23

V.I. Viter, A.R. Pozdeev, L.M. Karimova, E.P. Zlobina, E.F. Sharipova
ESTIMATION OF SPECIFICITY OF EXPERT TASKS 
ON MEDICAL INCIDENTS BY MATHEMATICAL METHODS....................34

V. T. Lekomtsev
CLINIKAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL ANALISIS 
AND FONENSIS PSYCHIATRIC EXAMENATION 
OF TWILIGHT STATE........................................................................................35

DISCUSSIONS

A.S. Dimov
METHODOLOGICAL ASPECTS OF THE PROBLEM 
OF THE ATHEROSCLEROSIS................................................................................37

REVIEWS

V.I. Viter, A.Ju. Vavilov, A.V. Malkov, A.V. Kuzovkov
DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION OF DEATH BY 
THERMOMETRIC WAY: THE URGENCY AND 
THE PROBLEM CONDITION...........................................................................
...........................................................................42

V.N. Korotun, I.J. Smirnova
ALCOHOL AND AIR CRASHES (THE FACTS AND PROBLEMS)...............45

EXPERIENCE EXCHANGE

A.N. Novikov, I.A. Bakunovich
CASE OF NONTRAUMATICALLY SUBDURAL HYGROMA 
AT EMBOLIA CAGES OF ADENOCARCINOMA OF THE STOMACH 
OF VESSELS OF THE FIRM BRAIN COVER...................................................
...................................................48

THESES

A.R. Pozdeev, L.M. Karimova, E.P. Zlobina, E.F. Sharipov
DOCUMENTARY REGISTRATION OF RESULTS OF THE 
FORENSIC MEDICAL EXAMINATION AT INVESTIGATION 
OF CRIMES AGAINST THE PERSON...............................................................50

V.I. Viter, A.R. Pozdeev, V.S. Martjusheva, L.A. Varina, O.V. Bjurkland
USE MEDIKO-ECONOMIC AND EXAMINATIONS 
OF QUALITY OF MEDICAL AID IN PRACTICE OF JUDICIAL 
EXAMINATIONS OF MEDICAL ACTIVITY ON CRIMINAL 
AND TO CIVIL CASES.......................................................................................50

Содержание:

пРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОпРОСЫ экСпЕРтНОй дЕятЕЛЬНОСти

Е.Х. Баринов, и.Л. Балашова, О.и. косухина, 
п.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина
ЗДООВЬЕ КАК ОБЪЕКТ ГАЖДАНСКОГО ПАВА..................................5

Е.Х. Баринов, и.Л. Балашова, О.и. косухина, 
п.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина
К ВОПОСУ ОБ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПОФЕССИОНАЛЬНЫХ 
АСПЕКТАХ ПАВОНАУШЕНИЙ ПИ ОКАЗАНИИ 
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ...................................................................................9

пЕРСпЕктиВЫ НАУЧНЫХ иССЛЕдОВАНий

А.В. Малков, А.Ю. Вавилов, А.А. Халиков, А.В. кузовков
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕПЛОВЫХ ПОСТОЯННЫХ КАК УСЛОВИЕ 
ПОВЫШЕНИЯ ТОЧНОСТИ ДИАГНОСТИКИ 
ДАВНОСТИ СМЕТИ......................................................................................11

Г.В. Недугов, В.В. Недугова
ОПЕДЕЛЕНИЕ И ЭКСПЕТНАЯ ОЦЕНКА СИЛЫ УДАА....................14

В.и. Витер, А.В. Литвинов, и.А. якимов
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЦВЕТА КОВОПОДТЕКОВ 
В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПАКТИКЕ................................................17

В.к. Филиппов, Ю.В. кеменева
ПИМЕНЕНИЕ ИНСТУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОАТОНЫХ 
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИ ПОИЗВОДСТВЕ 
КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕТИЗ..................................................................18

Л.В. Широкова, п.В. пинчук
ОГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПОСЫ 
ПОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ 
В СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 
ТУБЕКУЛЕЗОМ...............................................................................................20

В.Н. Звягин, О.и. Галицкая, М.А. Негашева
ПИНЦИПЫ БИОМЕТИЧЕСКОЙ СОТИОВКИ 
АЗУШЕННЫХ ТУПОВ В ОЧАГЕ МАССОВОЙ КАТАСТОФЫ........23

В.и. Витер, А.Р. поздеев, Л.М. каримова, 
Е.п. Злобина, э.Ф. Шарипова
ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ ЭКСПЕТНЫХ ЗАДАНИЙ 
ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОИСШЕСТВИЯМ 
МАТЕМАТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ...........................................................34

В.т. Лекомцев
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 
СУМЕЕЧНОГО ПОМАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ И ЕГО 
СУДЕБНО-ПСИХИАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА................................................35

диСкУССии

А.С. димов
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОБЛЕМЫ АТЕОСКЛЕОЗА...37

ОБЗОРЫ

В.и. Витер, А.Ю. Вавилов, А.В. Малков, А.В. кузовков
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ СМЕТИ 
ТЕМОМЕТИЧЕСКИМ СПОСОБОМ: 
АКТУАЛЬНОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ПОБЛЕМЫ.......................................42

В.Н. коротун, и.Ю. Смирнова
АЛКОГОЛЬ И АВИАКАТАСТОФЫ (ФАКТЫ И ПОБЛЕМЫ)..............45

ОБМЕН ОпЫтОМ

А.Н. Новиков, и.А. Бакунович
СЛУЧАЙ НЕТАВМАТИЧЕСКОЙ СУБДУАЛЬНОЙ ГИГОМЫ 
ПИ ЭМБОЛИИ КЛЕТКАМИ АДЕНОКАЦИНОМЫ ЖЕЛУДКА 
СОСУДОВ ТВЕДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ.........................................48

тЕЗиСЫ 

А.Р. поздеев, Л.М. каримова, Е.п. Злобина, э.Ф. Шарипова
ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОМЛЕНИЕ ЕЗУЛЬТАТОВ 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ ПИ 
АССЛЕДОВАНИИ ПЕСТУПЛЕНИЙ ПОТИВ ЛИЧНОСТИ...............50

В.и. Витер, А.Р. поздеев, В.С.Мартюшева, Л.А.Варина, О.В.Бюркланд
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕТИЗЫ 
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПАКТИКЕ СУДЕБНЫХ 
ЭКСПЕТИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УГОЛОВНЫМ 
И ГАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ...........................................................................50

А.Р.поздеев, т.Е.Селезнева, М.В.Мерзляков, 
А.и.дробинина,  А.В.Евдокимова
ИНДИКАТОНЫЕ ПИЗНАКИ КОУПЦИОННОЙ 
СОСТАВЛЯЮЩЕЙ В ПОВЕДЕНИИ БУДУЩИХ 
ВАЧЕЙ (ПО ЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИОВАНИЯ)....................................51

ЮБиЛЕи

ПОФЕССОИВАН ВЛАДИМИОВИЧ БУОМСКИЙ 
(к 60-летию со ня рожения).........................................................................52

иНФОРМАЦия

О ПОВЕДЕНИИ 6-ой НАУЧНО-ПАКТИЧЕСКОЙ 
КОНФЕЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ 
МОСКОВСКОГО ОБЩЕСТВА СУДЕБНЫХ МЕДИКОВ 
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА И ПАКТИКА».............................54

О АБОТЕ МЕЖЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПАКТИЧЕСКОЙ 
КОНФЕЕНЦИИ С МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ 
ПОБЛЕМЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОГО ПАВА 
И БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ».................................................................55

ПОГАММА МЕЖЕГИОНАЛЬНОЙ  НАУЧНО-ПАКТИЧЕСКОЙ  
КОНФЕЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ  ПОБЛЕМЫ  ЭКСПЕТНЫХ  
ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНОЙ  МЕДИЦИНЕ», ПОСВЯЩЕННОЙ 
60-ЛЕТИЮ ОБАЗОВАНИЯ ПЕМСКОГО КАЕВОГО БЮО 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ И   XIX СЕССИИ 
НЕКОММЕЧЕСКОГО ПАТНЕСТВА «ПИВОЛЖСКОУАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ 
ЭКСПЕТОВ».....................................................................................................57

A.R. Pozdeev, T.E. Selezneva, M.V. Merzljakov, 
A.I. Drobinina, A.V. Evdokimova
DISPLAY SIGNS OF THE CORRUPTION COMPONENT 
IN BEHAVIOUR OF THE FUTURE DOCTORS 
(BY RESULTS OF QUESTIONING)...................................................................
...................................................................51

ANNIVERSARY 

PROFESSOR IVAN VLADIMIROVICH BUROMSKY 
(to the 60 anniversary from the date of a birth).................................................52

INFORMATION

ABOUT CARRYING OUT OF 6TH SCIENTIFICALLY-PRACTICAL 
CONFERENCE OF YOUNG SCIENTISTS AND EXPERTS OF THE 
MOSCOW SOCIETY OF JUDICIAL PHYSICIANS 
«THE MEDICOLEGAL SCIENCE AND PRACTICE»......................................54

ABOUT WORK OF INTER-REGIONAL SCIENTIFICALLYPRACTICAL CONFERENCE WITH THE INTERNATIONAL 
PARTICIPATION «ACTUAL PROBLEMS OF FORENSIC MEDICINE, 
THE MEDICAL RIGHT AND BIOMEDICAL ETHICS».................................55

THE PROGRAM OF INTER-REGIONAL SCIENTIFICALLY-PRACTICAL 
CONFERENCE «ACTUAL PROBLEMS OF EXPERT RESEARCHES IN 
FORENSIC MEDICINE», DEVOTED TO THE 60 ANNIVERSARY 
OF FORMATION OF THE PERM REGIONAL BUREAU OF THE 
FORENSIC MEDICAL EXAMINATION AND XIX SESSION 
OF NONCOMMERCIAL PARTNERSHIP «THE PRIVOLZHSKOURAL ASSOCIATION OF MEDICOLEGAL EXPERTS».................................57



Здоровье есть высшее первостепенное благо челове
ка, без которого в той или иной мере утрачивают значение 
многие другие блага, ценности – это средство освоения 
окружающей действительности. Оно позволяет осуществлять самостоятельное поведение, довольствоваться материальными и нематериальными благами, не испытывать 
затруднений в отношениях с внешним миром, находиться 
в условиях достижимого душевного и физического комфорта, извлекать выгоды материальной и нематериальной 
природы и т.д.

Здоровье является индивидуальным благом. Носите
лем здоровья всегда выступает индивид. Не происходит 
обобществления здоровья в группе индивидов. Здоровье 
индивидов в обществе не является таким слагаемым 
общественного здоровья, которое влечет утрату связи 
здоровья с личностью индивидуального носителя и переходом здоровья в ассоциированное состояние совокупного блага. Здоровье – неотъемлемое благо его обладателя. 
Оно является ценностью индивидуальной значимости 
– здоровье одного не представляет интереса для другого, и 
только обладатель здоровья может воспользоваться теми 
возможностями, которые оно ему предоставляет.

Обладание здоровьем – прерогатива личности (физи
ческого лица). Здоровье в качестве блага всегда имеет одушевленного правообладателя, наделенного личностными 
свойствами. Лишенный личностных свойств индивид не 
способен воспользоваться этим и иными благами – здоровье является благом только для того, для кого оно имеет 
ценность. Частично утративший такие свойства может 
удовольствоваться обладаемым благом в той мере, в какой 
они сохранены.

Обладание здоровьем не тождественно принадлеж
ности здоровья – это вопрос права на здоровье. Здоровье 
– это объект права. Право на здоровье являлось предметом исследования Б.Тобес, которое, однако, было сведено 
к определению международных договоров и выяснению, 

как это право реализуется международными и национальными судебными и квазисудебными инстанциями [13]. 

Наиболее полно систему и аксиоматику личных не
имущественных прав исследовала М.Н.Малеина [3, 4, ].

Свобода личного усмотрения, преследования субъ
ективных интересов и удовлетворения субъективных 
потребностей в отношении здоровья выражается в непозволительности для неопределенного круга лиц вторжения 
в личную сферу, что охватывается понятием неприкосновенности. Неприкосновенность – это сохранение в целости 
личной сферы, ее защищенность от всякого посягательства 
со стороны. Личная сфера пребывает в той степени нетронутости, которую допускает ее обладатель. Объектом неприкосновенности является личность индивида, включая 
здоровье и ассоциированные с ним нематериальные блага.

По мнению ряда исследователей, природа всех не
вещественных объектов, фигурирующих в гражданских 
правоотношениях, может быть сведена к энергии либо к 
информации. В рамках гражданско-правовой классификации энергия должна рассматриваться как материальный 
объект, поскольку она представляет собой объективно 
существующий объект, существует независимо от сознания. Лишь для информации характерна возможность 
существования как в связи с материальным носителем, 
так и в идеальной форме (в сознании) [12].

Здоровье как нематериальное благо информационной 

природы связано с материальным (телесным) носителем 
– человеческим организмом. Именно состояние организма 
человека и является информационной характеристикой 
здоровья как нематериального блага. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством 
на здоровье.

Нематериальные блага разнесены по двум группам:
- личностные характеристики субъекта (жизнь, здо
ровье, достоинство личности, честь и доброе имя, деловая 
репутация и т.п.);

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2012
УДК 340.6

Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина

ЗДОРОВЬЕ КАК ОБЪЕКТ ГРАЖДАНСКОГО ПРАВА

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский)

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» 

В статье привоятся свеения о оровье как объекте гражанского права.
ключевые слова: оровье, право, меицинские услуги..

HEALTH AS OBJECT OF CIVIL LAW

E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina

In article data on health as object of civil law are resulted.
Key words: health, the right, medical services.

- личные неимущественные права, принадлежащие 

субъекту от рождения или в силу закона (неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право 
свободного передвижения, выбора места пребывания и 
жительства, право на имя и т.п.) [12].

Праву на здоровье как личностной характеристике 

сопутствует как принадлежность право на информацию 
о личном здоровье, а также личные неимущественные 
права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя – на личную неприкосновенность, включая 
права на личную (врачебную) тайну и др. 

Не исключение – и медицинское вмешательство. 

Осуществляемое в отношении здоровья, медицинское 
вмешательство является посягательством на автономию 
и неприкосновенность личности в той мере, в какой 
нарушается та степень нетронутости, которую допускает 
его обладатель. И, напротив, в той мере, в какой допускает 
обладатель здоровья, медицинское вмешательство утрачивает свойства такого посягательства. Однако для этого 
необходимо определение меры и пределов, в каких обладатель здоровья временно поступается нетронутостью 
личной сферы. Временно потому, что по завершении медицинского вмешательства и связанных с ним естественных следствий в заданных границах неприкосновенность 
восстанавливается в полном объеме [7].

Таким образом, здоровье как объект гражданских 

прав, в том числе как объект неприкосновенности, потенциально является объектом ущерба, в том числе и как 
объект медицинского вмешательства.

Здоровье является нематериальным благом – объек
том гражданских прав, не могущим находиться в обороте 
и принадлежащим только правообладателю. Здоровье 
как нематериальное благо информационной природы 
связано с материальным (телесным) носителем – человеческим организмом. Состояние организма человека 
является информационной характеристикой здоровья 
как нематериального блага. Праву на здоровье как личностной характеристике сопутствует как принадлежность 
право на информацию о личном здоровье, а также личные 
неимущественные права на нематериальные блага, не 
имеющие материального носителя – на личную неприкосновенность, включая права на личную (врачебную) тайну 
и др. Неправомерное воздействие на организм человека 
является посягательством на здоровье.

В настоящее время, при существующей правовой 

доктрине и действующем законодательстве нельзя согласиться, что исходя из содержания правоотношений, 
возникающих между больным и лечебным учреждением, 
их можно отнести к обязательствам неимущественного характера. Соответствующий характер носят не 
обязательства, а объекты, по поводу которых они складываются. Объектом обязательств по поводу здоровья 
является нематериальное благо, а в связи с оказанием 
услуг – материальное благо. Обязательства в отношении 
равно материальных и нематериальных благ имеют имущественный характер: договорный – в связи с оказанием 
услуг и внедоговорный – вследствие ущерба здоровью.

Медицинский характер услуге придает медицинская 

помощь в ее составе. Медицинская помощь как целенаправленное профессиональное воздействие на здоровье осуществляется в отношениях неимущественного характера. 
Отношения имущественного характера складываются в том 
случае, если вместо необходимого и достаточного медицинского вмешательства оно, выходя за эти пределы, приводит 
к утяжелению или расширению патологии [6, 8-10, 11, 12]. 

Медицинское воздействие обычно неосуществимо 

без соответствующего доступа к патологическому очагу 

и/или сопровождается побочными эффектами. И то и 
другое является травматизацией, дополнительной к патологической, т.е. к той, которая сама по себе вредоносна для 
здоровья пациента, чем и обусловливает необходимость 
медицинского воздействия.

Кроме того, медицинское воздействие может не 

соответствовать тяжести патологического процесса и 
объему поражения. В этом случае оно либо недостаточно, 
и тогда вред здоровью усугубляется прогрессированием 
патологии, либо избыточно, и тогда вред здоровью от медицинского воздействия больше, чем от самой болезни.

Отсюда возникает проблема правомерности причине
ния повреждений, сопутствующих оказанию медицинской 
помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомерными, 
так и неправомерными действиями.

В качестве структурного элемента услуги обоснованно 

выделен объект воздействия. При оказании услуг им могут 
выступать невещественные блага, признаваемые ст.128 ГК 
РФ объектами гражданских прав: имущественные права, 
информация, нематериальные блага. В соответствии с 
этой точкой зрения, медицинская услуга (невещественное 
материальное благо) объектом воздействия (медицинской 
помощи) имеет здоровье (невещественное нематериальное благо).

Медицинская услуга (Рис. 1) сходна с другими услу
гами тем, что является товаром, отличаясь от других услуг 
тем, что включает в себя медицинскую помощь – специальное целенаправленное воздействие на здоровье [9].

Рис. 1. Структура медицинской услуги

Особенностью отношений, вытекающих из оказания 

медицинской помощи, является то, что практическая медицина не является деятельностью, основанной на точной 
науке – такой как математика, физика, химия и т.д., даже 
если широко использует их достижения.

При диагностике, лечении, профилактике, реабилита
ции всегда находится место неполному знанию о течении 
нормальных (физиологических) и болезнетворных (патологических) процессах. И те, и другие процессы протекают 
многовариантными путями, не все из которых познаны; 
да и какой из этих путей имеет место в конкретном случае, 
достоверно знать не дано.

В значительной мере по этой причине медицина 

опирается на статистику, однако никто из пациентов не 
является среднестатистической единицей. Организм каждого из них обладает всей полнотой возможных вариантов 
течения физиологических и патологических процессов.

По той же причине в медицинской практике исполь
зуются наиболее выверенные из существующих способов 
диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. 

Медицинская

услуга

Товар
Медицинская

помощь

Нормы
права

Правила
медицины

Применение

профессиональных

медицинских
технологий

Исполнение
договорных
обязательств

Но, эффективные в отношении наиболее вероятных, часто встречающихся вариантов течения физиологических 
или патологических процессов, эти способы зачастую не 
способны уловить отклонения в течении этих процессов, 
а тем более иной путь их течения.

Существенное значение имеет и реакция организма 

на медицинское воздействие. Однозначно предугадать интенсивность такой реакции, как и эффективность такого 
воздействия невозможно. Одному для излечения достаточно минимальной дозы, организм другого не реагирует 
и на пороговую дозу, превышение которой опасно для 
здоровья и жизни. В силу тех же причин лекарство, безвредное для абсолютного большинства, может оказаться 
смертельным для одного.

Таким образом, медицинская деятельность осущест
вляется в условиях ограниченности знаний об организме 
и о протекании в нем физиологических и патологических 
процессов, в условиях несовершенства самой медицины.

Медицинская помощь оказывается в соответствии 

с правилами медицины. Это – не юридические правила: 
нельзя законом запретить переливание несовместимой 
крови, узаконить технологию медицинского вмешательства и пр. Правила медицины не являются писанными, 
формально определенными, но независимо от этого наиболее общие из них получили повсеместное одинаковое 
профессиональное применение.

Содержание и объем медицинской помощи (меди
цинского вмешательства) определяются характеристиками патологического процесса, а не условиями встречных 
предоставлений: медицинская помощь не является ни 
объектом гражданских прав, ни объектом товарообмена.

Медицинская помощь не является объектом граж
данских прав и потому – объектом гражданского оборота. 
Товарной формой медицинской помощи является медицинская услуга.

Несмотря на отсутствие законодательного определе
ния медицинской услуги, ее характеризует именно воздействие на здоровье. Медицинский характер услуге придает не 
профессия лиц, ее оказывающих, а факт направленного 
и управляемого воздействия на здоровье независимо от 
того, инвазивным или неинвазивным, оперативным или 
консервативным оно является. При каждом подобном воздействии на здоровье оно умаляется ради предотвращения 
больших потерь [9]. Услуги без воздействия на здоровье 
содержательно не являются медицинскими1.

Имеющие в качестве основы медицинскую помощь, 

медицинские услуги в качестве объекта экономического 
оборота обладают бесконечным разнообразием. В составе 
медицинской услуги могут осуществляться действия, 
относящиеся к разным видам медицинской помощи. 
При оказании медицинской услуги используются разные 
устройства и приспособления. Оказывают медицинские 
услуги специалисты разной квалификации. Оказанию 
медицинских услуг сопутствует разный уровень сервиса. 
Именно различия услуг, в том числе медицинских, делают 
их предметом выбора потребителя, определяют потребительские предпочтения. Поэтому организация, реализующая услуги, заинтересована в наличии таких различий.

Составляющие 
медицинскую 
помощь 
действия 

должны быть наполнены необходимым содержанием, 
и осуществляться в соответствующем потребности 
объеме. В отличие от иных услуг, действия при оказании 
медицинской помощи не ограничиваются в содержании и 
объеме рамками медицинской услуги – при объективной 

необходимости они могут и должны быть продолжены в 
интересах нуждающегося вне пределов медицинской услуги. Медицинская помощь может оказываться вне связи 
с медицинской услугой и вне ее рамок в порядке действий 
в чужом интересе без поручения [8, 10].

Предоставление сервисных удобств при оказании 

медицинской услуги не отражается на содержании составляющих ее профессиональных медицинских действий и 
не является составной частью собственно медицинской 
услуги – это сервисные атрибуты услуги. Возможность находиться в отдельной палате с автономным расширенным 
комплексом удобств и предоставлением дополнительных 
услуг, убранство приемного покоя или холла ожидания 
и кабинет врача с продуманным интерьером и уровнем 
комфорта, например, предполагают уровень сервиса, 
отличный от общепринятого [8, 10].

Нельзя не различать медицинские услуги и медицинс
кие работы. Так, изготовление протеза по индивидуальному заказу представляет собой работу. Если же необходимо 
осуществить действия с готовым изделием медицинского 
назначения (приладить, приспособить, подогнать по 
форме и месту) без его обработки или переработки, то 
это услуга с использованием вещи. Соответственно, 
имплантация готовых эндопротезов является услугой, а 
изготовление протеза конечности – работой, поскольку 
из одной вещи, материала, создается новая вещь, изделие, 
передаваемое так же, как и права на него.

Отсюда различаются медицинские услуги с исполь
зованием и без использования вещи. Эти различия необходимо учитывать, поскольку при оказании медицинских 
услуг с использованием вещи эта вещь приобретается либо 
медицинской организацией, либо пациентом обособленно 
от медицинской услуги. Иными словами, если медицинская организация приобрела вещь для использования при 
оказании медицинской услуги, то эту вещь она продает 
пациенту так же, как саму услугу, и отдельно от нее. Из 
оказания медицинской услуги вытекают одни правовые 
последствия, из купли-продажи вещи – другие. Если же 
пациент приобретает вещь у стороннего продавца, то 
правовые последствия из факта такой купли-продажи 
для медицинской организации не возникают вообще; 
они вытекают только из оказания медицинской услуги с 
использованием этой вещи.

Если риски для жизни и здоровья при оказании 

остальных услуг обладают признаками случайности и 
вероятности, то оказание медицинских услуг сопряжено 
с опасностью для жизни и здоровья всегда, поскольку 
объектом медицинского воздействия является здоровье. 
Следует согласиться с Брыксиной Н.В., что степень 
безопасности для пациента (величина риска) – одна из 
ключевых характеристик медицинской услуги, и нельзя 
согласиться, что эта величина риска обусловлена существованием медицинских рисков и во многом определяет 
правовые последствия оказания медицинской услуги [1]. 
Медицинские организации несут обязанности возмещения (компенсации) обладающего признаками случайности 
и вероятности вреда, причиненного пациентам, т.е. риски 
наступления гражданской ответственности, не являющиеся медицинскими. Тем самым риски, которые несут 
пациенты, определяют правовые последствия оказания 
медицинской услуги и риски наступления гражданской 
ответственности медицинских организаций.

Медицинская услуга как товар корреспондирует 

своему стоимостному эквиваленту, выраженному в де
1 Строго говоря, по этому критерию врачебная консультация без рекомендаций и без иных вмешательств может быть отнесена к консультационным 
услугам, а ультразвуковое, лабораторное и другое подобное диагностическое исследование – к информационным услугам.

нежной или иной имущественной форме. И только товар, 
доступный идентификации и метрии, способен быть оценен мерой имущественного, стоимостного эквивалента, 
чтобы был возможен равноценный товарообмен.

Объект оплаты медицинской услуги является еще 

одной – экономической – характеристикой медицинской 
услуги, которая не входит в задачи настоящего исследования, но имеет большое практическое значение, косвенно 
касаясь его предмета. 

Оплата медицинской услуги – это:
- ее стоимостной эквивалент, т.е. цена, меновая сто
имость;

- объект товарообмена, т.е. товар с самостоятельными 

свойствами;

- объект договора (соглашения), т.е. встречное предо
ставление.

Однако на практике невещественный характер услуги 

смещает акцент с определения исполнителем ее как товара 
на ее оплату, установление им ее цены, чем нарушается 
принцип равенства участников гражданских правоотношений (п.1 ст.1 ГК РФ).

Таким образом, медицинская услуга является слож
ным объектом гражданских прав и гражданско-правового 
регулирования. Она сходна с другими услугами тем, что 
является товаром, и отличается от других услуг тем, что 
включает в себя медицинскую помощь – специальное 
направленное воздействие на здоровье. Медицинский характер услуге придает медицинская помощь в ее составе.

Как и другие услуги, не имея результата, медицинс
кая услуга завершается юридическим итогом (моментом 
окончания составляющих ее действий) и фактическим 
итогом (моментом потенциального проявления полезных 
следствий этих действий). Чтобы быть доступной идентификации и верификации, медицинская услуга должна 
быть фиксируема и измерима.

Медицинская помощь является нетоварной частью 

медицинской услуги и может оказываться вне ее рамок в 
порядке действий в чужом интересе без поручения. Чтобы 
быть доступной идентификации и верификации, медицинская помощь должна быть фиксируема и измерима.

Проведенные исследования продемонстрировали 

необоротный2 характер информации как принадлежности здоровья и товара потребительского назначения 
(медицинской услуги) и оборотный характер информации, являющейся самостоятельным товаром и объектом 
воздействия в составе других услуг (консультационных, 
информационных и т.д.) [2].

Поскольку правоотношение, оформляемое догово
ром о возмездном оказании медицинской услуги, является сложным и складывается по поводу различающихся 
объектов прав (оборотного – услуги и необоротного 
– здоровья), постольку информация в договоре должна 
присутствовать в отношении обоих.

Информация, предоставляемая гражданину по пово
ду здоровья в связи с оказанием медицинских услуг – вне 
зависимости от того, получена она им предварительно, 
в процессе или в результате; непосредственно до, сразу 
после или много позднее их оказания – является необоротной, предоставляется получателю без оплаты как принадлежность услуги и как обязанность исполнителя.

Каждый гражданин имеет право в доступной для не
го форме получить имеющуюся информацию о состоянии 
своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, 

методах лечения, связанном с ними риске, возможных 
вариантах медицинского вмешательства, их последствиях 
и результатах проведенного лечения. 

Поскольку медицинские услуги оказываются гражда
нам как потребителям, они вправе на получение информации:

- об исполнителе этой услуги и о самой услуге (ст.8-10 

ЗоЗПП);

- о режиме работы исполнителя услуги (п.3 ст.11 

ЗоЗПП);

- о смете на оказание услуги (п.1 ст.33 ЗоЗПП);
- об обстоятельствах, которые могут повлиять на 

качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП).

Если потребителю не предоставлена возможность 

незамедлительно получить при заключении договора 
информацию об услуге, он вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если 
договор заключен, в разумный срок расторгнуть его и 
потребовать возврата уплаченной суммы и возмещения 
других убытков (п.2 ст.12 ЗоЗПП). Одно лишь непредоставление надлежащей информации при заключении 
договора расценивается как уклонение от его заключения, 
имеющее самостоятельные правовые последствия, а сокрытие информации, касающейся услуги, при заключенном договоре влечет наступление правовых последствий, 
также отделимых от правовых последствий, связанных со 
свойствами самой услуги.

Исполнитель, 
не 
предоставивший 
покупателю 

полной и достоверной информации об услуге, несет 
ответственность за ее недостатки, возникшие вследствие 
отсутствия у него такой информации (п.2 ст.12 ЗоЗПП). 
Если потребителю не предоставлена надлежащая информация, касающаяся услуги, то недостатки при ее оказании 
влекут правовые последствия.

При причинении вреда жизни, здоровью и имущест
ву потребителя вследствие непредоставления ему полной 
и достоверной информации об услуге потребитель вправе 
потребовать возмещения такого вреда (п.3 ст.12 ЗоЗПП). 
Вред, причиненный здоровью гражданина вследствие 
недостоверной или недостаточной информации об услуге, 
подлежит возмещению исполнителем независимо от вины 
(п.1 ст.109 ГК РФ). Сам факт непредоставления надлежащей информации влечет наступление правовых последствий, если это сопряжено с возникновением обязательств 
из причинения вреда.

При этом потребитель не обязан обладать специаль
ными познаниями о свойствах и характеристиках товара, 
работы, услуги (п.4 ст.12 ЗоЗПП).

Из этого следует, во-первых, что информации в дого
воре должны быть свойственны (правило 3Д):

- доступность (ст.31 Основ);
- достаточность (ст.109 ГК РФ);
- достоверность (ст.109 ГК РФ).
Во-вторых, необоротная информация должна пред
шествовать передаче оборотного объекта (услуги) – в противном случае это влечет наступление самостоятельных 
правовых последствий, не связанных с качествами услуги.

В-третьих, неосведомленность потребителя относит
ся к ответственности исполнителя услуг и не ограничивается только договорными обязательствами, если является 
причиной вредообразования.

Таким образом, информация как принадлежность 

здоровья носит медицинский, а как принадлежность 

2 Здесь и далее понятием оборотного (необоротного) объекта охватывается его способность не как допустимость (оборотоспособность) нахождения 
в обороте по правилам ст.129 ГК РФ, а как присущее ему свойство быть или не быть объектом товарообмена.

Литература:

1. Брыксина Н.В. Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах: Автореф. дис. … канд. экон. наук – Екате
ринбург, 2006.

2. Иванов А.В., Тихомиров А.В. Информация как объект оборота в области охраны здоровья. //Главный врач: хозяйство и право, 

2005. – № 2. – С. 29-31.

3. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан (понятие, осуществление и защита). Дис. ... докт. юрид. наук – М., 1997. 

– 431 c. 

4. Малеина М.Н. Содержание и осуществление личных неимущественных прав граждан: проблемы теории и законодательства 

//Государство и право. – М.: Наука, 2000, № 2. – С. 16-21; 

5. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. – М.: М3 Пресс, 2000. – 244 с.
6. Тихомиров А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение, 2001. – № 7. – С.161-171.
7. Тихомиров А.В. Права пациента // Здравоохранение, 2001. – № 2. – С. 159-168.
8. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. – М.: ФилинЪ, 1996 – 352 с. 
9. Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. – М.: Статут, 1998 – 418 с. 
10. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты //Здравоохранение, 1999. – № 8. – С.161-178. 
11. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. – М.: Статут, 2001. – 256 с.
12. Трофименко А.В. Проблемы теории нематериальных объектов (гражданско-правовой аспект): Автореф. дис. ... докт. юрид. 

наук – Саратов, 2004. – С.8.

13. Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. Пер. с англ. – М.: Устойчивый мир, 2001. – 370 с.

В странах англо-американской системы права – не 

всегда и во всем последовательно, с точки зрения российской логики – существует различение понятий malpractice 
и misconduct.

Medical malpractice1 – это медицинская деятельность, 

вводящая пациента в ущерб: например, ненужные медицинские вмешательства, погрешности в назначении 
лекарств, профессиональные ошибки, госпитальные 
инфекции, побочные действия лекарств и пр. К таковым 
относят также неправильную постановку диагноза, 
приведшую к неверному выбору препарата для лечения; 
неиспользование предписанного диагностического обследования; неверную интерпретацию результатов обследования; непринятие мер после получения результатов, 
отклоняющихся от нормы; использование неисправного 
медицинского оборудования; осложнения при переливании крови; невыполнение других медицинских предписаний и т.д.

Professional (medical) misconduct2 – это недопустимое 

поведение при осуществлении профессиональной деятельности: обман пациента; порок компетентности или грубая 
неосторожность; нахождение под влиянием алкоголя, 
наркотиков, физических или умственных расстройств; 
судимость; подлог медицинских документов; обещание 
гарантий излечения; отказ в медицинской помощи по 

© Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2012
УДК 340.6

Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина
К ВОПРОСУ ОБ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АСПЕКТАХ 

ПРАВОНАРУШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский)

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» 

В статье рассматривается проблема экономических и профессиональных правонарушений при окаании 

меицинских услуг.

ключевые слова: меицинская еятельность, сертификат, меицинские услуги..

TO THE QUESTION ON ECONOMIC AND PROFESSIONAL ASPECTS 

OF OFFENCES AT RENDERING OF MEDICAL SERVICES

E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina

In article the problem of economic and professional offenses is considered at rendering of medical services.
Key words: medical activity, the certificate, medical services.

мотивам расовой, религиозной, цветовой, национальной 
розни; оказание медицинской помощи без согласия пациента; утомление, оскорбление или запугивание пациента; 
назначение непосильных исследований; оставление без 
помощи или отказ в помощи пациенту в угрожающем 
состоянии (это неполный перечень).

В целом, то и другое есть ненадлежащее осущест
вление профессиональных функций, различающееся 
правовыми и этическими аспектами осуществления профессиональной деятельности в экономическом обороте, 
притом, что в странах англо-американской системы права 
врач является хозяйствующим субъектом, будучи зарегистрирован в соответствующем качестве, имея лицензию и 
самостоятельно неся риски наступления ответственности 
за результаты своей деятельности.

В современных отечественных реалиях существуют 

значимые различия между, во-первых, экономическими и 
профессиональными составляющими правового режима 
медицинской деятельности; во-вторых, надзорными и 
рыночными правилами ее осуществления; в-третьих, 
нетоварной организацией здравоохранения и товарной 
организацией общественных отношений, в том числе в 
сфере охраны здоровья.

В практике здравоохранения используются методы 

профилактики, диагностики, лечения, медицинские тех
медицинской услуги – потребительский характер. Такая 
информация является необоротной, подлежит предварительному предоставлению гражданину для ознакомления 

и должна быть доступной, достаточной и достоверной, 
порождая в противном случае неблагоприятные для исполнителя медицинских услуг правовые последствия.

1 http://www.medicalmalpractice.com/
2 http://www.health.state.ny.us/professionals/doctors/conduct/frequently_asked_questions.htm#misconduct

нологии, лекарственные средства, иммунобиологические 
препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к 
применению в установленном законом порядке. 

Лицензионными требованиями и условиями при 

осуществлении медицинской деятельности являются, в 
частности, соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, 
разрешенных к применению в порядке, установленном 
законодательством Российской Федерации.

Лицензионные требования и условия при осущест
влении медицинской деятельности предъявляются к 
профессиональной медицинской квалификации производственного персонала: наличие в штате соискателя 
лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином 
законном основании специалистов, необходимых для 
выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее 
профессиональное (медицинское) образование, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ 
(услуг).

Таким образом, в медицинской практике запрещены, 

если не разрешены, средства производства и деятельность 
с ними, а требования к производительным силам подчинены императиву профессионального характера этой 
деятельности.

Однако, наряду с этим лицензионные требования и 

условия при осуществлении медицинской деятельности, 
во-первых, распространяются на то, что во всем мире является прерогативой усмотрения потребителя и что относится к сфере конкуренции хозяйствующих субъектов за 
потребителя, но не подлежит административному нормированию – на качество товара: обеспечение лицензиатом 
при осуществлении медицинской деятельности контроля 
за соответствием качества выполняемых медицинских 
работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).

Во-вторых, лицензионные требования и условия при 

осуществлении медицинской деятельности предъявляются 
к профессиональной медицинской квалификации субъекта 
организации экономической деятельности по производству и реализации медицинских услуг (к менеджменту): 
наличие у руководителя или заместителя руководителя 
юридического лица либо у руководителя структурного 
подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, – соискателя лицензии (лицензиата) 
высшего (среднего – в случае выполнения работ (услуг) по 
доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного 
профессионального (медицинского) образования и стажа 
работы по специальности не менее  лет.

В-третьих, лицензионные требования и условия при 

осуществлении медицинской деятельности содержат привязку к категориям, не находящим раскрытия в законе: 
наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или 
привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих не только специальное образование, но и сертификат 
специалиста, соответствующий требованиям и характеру 
выполняемых работ (услуг). Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального 
образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого 

комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной 
специальности, вопросам законодательства в области 
охраны здоровья граждан, притом, что законодательству 
об образовании сертификат специалиста не известен, как 
и вообще правовое значение этого документа не раскрыто 
нигде в законе [1, 2, 3].

Несмотря на отвлеченность от потребностей эконо
мической деятельности, неполную формальную определенность и необоснованность лицензионных требований 
и условий, несоответствие им (осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий лицензирования) преследуется в публичном – административном 
(п.3 ст.14.1 КоАП) и уголовном (ст.171 УК РФ) – порядке.

Между тем ответственность за причинение вреда 

здоровью при оказании медицинских услуг устанавливается в гражданско-правовом порядке. Очень часто 
на практике публично-правовыми правонарушениями 
(несоответствием стандартам, отсутствием или пороками 
сертификата специалиста, использованием признанного 
за рубежом, но не зарегистрированного в российской 
фармакопее лекарственного средства или аппарата и пр.) 
обосновывается факт гражданского правонарушения 
(причинение вреда здоровью при оказании медицинских 
услуг). При этом обусловленность последствий (вреда 
или интерпретируемого таковым) отягощениями посягательства (публично-правовыми правонарушениями) 
не подвергается сомнению и не представляется на рассмотрение судебно-медицинской экспертизы в качестве 
самостоятельного объекта исследования [1].

В той мере, в какой экономические и профессиональ
ные аспекты правонарушений при оказании медицинских 
услуг 
порождают 
различающуюся 
ответственность, 

устанавливающий ее акт правоприменения за гражданское правонарушение из пороков профессиональной 
деятельности должен быть свободен от обусловленности 
теми обстоятельствами, которые являются основаниями 
для установления публично-правовой ответственности за 
правонарушения из пороков экономической деятельности 
[2, 3].

В целом, наличие профессиональной составляющей 

медицинской услуги (медицинской помощи) существенно 
меняет структуру традиционных подходов к границе 
между неисполнением (ненадлежащим исполнением) договорных обязательств и возникновением вреда – и в части долженствования (публичной обязанности), и в части 
диспозитивности, подчиненной воле правообладателя, и 
в части профессиональной возможности, и в части экономической обусловленности. С одной стороны, договорную 
свободу оказания медицинских услуг значимо ограничивает жесткая неподверженность медицинской помощи в 
их составе правовому регулированию, с другой стороны, 
по поводу заранее планируемых телесных повреждений 
при оказании медицинской помощи можно договориться. 
Соотношение договорных и деликтных обязательств 
при оказании медицинских услуг представляет собой 
устойчивую конструкцию, существенно отличающуюся 
от классической модели оценки вреда здоровью и обогащающую ее дополнениями, вытекающими из существа 
дозированного и управляемого воздействия на здоровье, 
каким является медицинская помощь [2, 3].

Литература:

1. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. – М.: ФилинЪ, 1996 – 352 с.
2. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты //Здравоохранение, 1999. – № 8. – С.161-178; 
3. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. – М.: Статут, 2001. – 256 с.