Частная патология мочевыделительной системы

В Е Л И К О Л У К С К А Я  
ГОСУДАРСТВЕННАЯ 
А К А Д Е М И Я  
Ф И З И Ч Е С К О Й  
К У Л Ь Т У Р Ы  
I 
И СПОРТА

О.б. Ланская

ЧАСТНАЯ

ПАТОЛОГИЯ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА. ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ 
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ 
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

О.В. Ланская

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением 
по образованию в области физической культуры и спорта 
в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, 
обучающихся по специальности 032102 — Физическая культура 
для лиц с отклонениями в состоянии здоровья

Великие Луки 
2011

ББК56.3 
УДК 616.6

Р ецензенты :
Улубаев И.Х., декан факультета технологии животноводства 
Великолукской государственной сельскохозяйственной академии, 
доктор биологических наук, профессор 
Челноков А.А., заведующий кафедрой естественно-научных дисциплин 
Великолукской государственной академии физической культуры 
и спорта, кандидат биологических наук, доцент

Ланская О.В.
Частная патология мочевыделительной системы: учебное пособие. Великие Луки, 2011. — 80 с.

В учебном пособии изложены краткие анатомо-физиологические 
сведения о системе мочевыделения, освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения ряда заболеваний органов мочевой системы, возможных осложнений и мер профилактики, а также основные 
методы инструментальной и лабораторной клинической диагностики. В 
пособии рассматриваются патологические изменения почек и мочевыводящих путей при нерациональных тренировочных нагрузках у спортсменов. Информационный курс включает в себя также иллюстративный 
материал микроскопии мочевых осадков и их описания при наиболее 
распространенных заболеваниях мочевыделительной системы: показан 
полиморфизм эпителиальных клеток, представлены лейкоциты, эритроциты, различные виды цилиндров, часто и редко встречающиеся соли, 
бактерии. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей вузов физической культуры, специалистов в области адаптивной 
физической культуры.

ISBN 978-5-350-00255-3

СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ I. АНАТОМ О-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК . . . .  
5

РАЗДЕЛ II. ОСНОВНЫ Е МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С И СТЕМЫ М О Ч ЕВ Ы Д ЕЛ ЕН И Я .................................. 
12

РАЗДЕЛ III. ОТДЕЛЬНЫ Е СИНДРОМ Ы  ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМ Ы  М ОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ......... 
38

РАЗДЕЛ IV. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ С И С Т Е МЫ М ОЧЕОТДЕЛЕНИЯ ........................................... 
51
4.1. Ф ИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЗМ ЕНЕНИЯ ПОЧЕК И М ОЧЕВЫВОДЯЩ ИХ ПУТЕЙ ПОД 
ВЛИЯНИЕМ Ф И ЗИ ЧЕСКИ Х  Н А ГРУ ЗО К ......................... 
51
4.2. Ц И С Т И Т ............................................................................................. 
56
4.3. ОСТРЫ Й ДИФФУЗНЫ Й ГЛОМ ЕРУЛОНЕФРИТ ......... 
58
4.4. ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 
65
4.5. ОЧАГОВЫЙ Н Е Ф Р И Т .................................................................. 
68
4.6. ПИЕЛОНЕФ РИТ ........................................................................... 
69
4.7. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ................................................ 
71
4.8. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ ................................................................ 
73
4.9. НЕФРОПТОЗ   ...............................................................................  
76

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.................................................... 
78

РАЗДЕЛ I

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Система мочеотделения состоит из почек, в которых образуется 
моча, и из мочевыводящих путей.
Почки расположены на уровне между XI—XII грудным и II—III 
поясничным позвонком (причем правая почка на один позвонок 
ниже левой), забрюшинно, в жировой клетчатке, одеты капсулой. В 
середине их внутренней стороны находятся почечные лоханки, которые переходят в мочеточники. М очеточники идут сверху вниз. У 
входа в малый таз снизу и сзади они впадают в мочевой пузырь. 
Мочевой пузырь расположен за лобком в передней части малого 
таза, из него выходит мочеиспускательный канал (рис. 1, 2).

Мочевой
пузырь

правая

Почка
левая

Артерии
Вены

Артерия

Рис. 1. Анатомия — расположение почек. 
Рис. 2. Анатомия — разрез почки.

Почки состоят из двух основных систем — клубочков (glomeruli — 
гломерулы) и канальцев (tubuli). Клубочки состоят из капиллярных 
петель, снаружи они охватываются боуменовой капсулой1, состоящей 
из двух листков -  внутреннего, облегающего капилляры, и наружного, между которыми имеется щель — полость боуменовой капсулы,

1 Капсулу, именуемую боуменовой, открыл не Боумен, а на 50 лет раньше его русский ученый М.А. Ш умлянский (1786).

5

выстланная плоским эпителием. Клубочек с капсулой образуют мальпигиево тельце. К каждому клубочку подходит артериола, приносящая кровь (приносящая артериола); у входа в мальпигиево тельце она 
распадается на ряд капилляров, петли которых и составляют клубочек; 
те же капилляры собираются потом в сосуд, отводящий кровь из клубочка (выносящая артериола); обе артериолы отходят от клубочка в 
одном и том же месте капсулы (рис. 2, 3,4).
Структурной единицей почки является нефрон, включающий в 
себя клубочек вместе с боуменовой капсулой, извитые канальцы первого порядка (проксимальная часть нефрона), петлю Генле (имеет два 
колена — нисходящее и восходящее), извитые канальцы второго порядка (дистальный отдел нефрона), прямые канальцы и собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки почки. Корковое вещество 
содержит все клубочки и все извитые части проксимальных и дистальных канальцев. В мозговом веществе лежат петли Генле и располагающиеся между ними собирательные трубочки (рис. 2, 3, 5).

Рис. 4. Строение клубочка 
и капсулы Боумена.
— Приносящая артериола нефрона. 2 — Капсула Боумена 
(внутренний и наружный листки). 3 — Полость капсулы. 4 — 
Клубочек. 5 — Выносящая арте,- 
риола нефрона. 6 — Поток 
крови. 7 ,8 ,9 — Поток фильтрата.

Рис. 3. Разрез «пирамиды» почки — 
видны нефроны и капсулы Боумена.

6

Мальпигиево 
Проксимальный 
тельце 
каналец

Дистальный
каналец

Собирательнг
трубочка

Клубоче

—
 Нисходящее колено

Восходящее колено

Петля Генле

Рис. 5. Строение нефрона.

Основными функциями почек являются экскреторная и гидро- 
уретическая. Первая обеспечивает выведение из организма отработанных веществ белкового обмена, в том числе азотистых шлаков. 
Вместе с продуктами белкового обмена выделяется вода, соли и ряд 
других веществ (выделение из организма воды и солей осуществляется и другими органами), подлежащих удалению. Вторая регулирует постоянство объема внеклеточной жидкости.
В среднем почки за сутки выделяют 1,5 л мочи и около 30 г (т.е. 
2 г в 100 мл) мочевины. Концентрация мочевины в крови в среднем 
0,03 г на 100 мл, т.е. в 70 раз меньше, чем в моче. Следовательно, 
чтобы выделить такую массу мочевины, почки должны извлечь 
мочевину из огромного количества крови, а именно, в 70 раз большего, чем суточное количество мочи, т.е. пропустить около 100 л 
крови (точнее, плазмы). Интенсивность кровообращения в почках 
очень велика и (если количество циркулирующей крови взять в соответствии к весу органа) в 20 раз превышает интенсивность кровообращения большинства других органов. Высчитано, что через 
почки вся масса крови в среднем проходит каждые 7—8 минут, а за 
одну минуту проходит столько же крови, сколько через нижние конечности.

7

Мочеобразование является отражением многих функций почек, 
направленных к поддержанию постоянства внутренней среды. Образование конечной мочи — результат трех процессов: фильтрации 
(образование первичной мочи в клубочках нефрона), канальцевой 
реабсорбции (процесс обратного всасывания профильтровавшихся 
веществ и воды) и канальцевой секреции.
Гломерулярная фильтрация. В почечном клубочке вода и растворенные в ней вещества под действием артериального давления выходят из крови через стенки капилляров. Поры капилляров 
настолько малы, что задерживают кровяные клетки и белки. Следовательно, клубочек работает как фильтр, пропускающий жидкость 
без белков, но со всеми растворенными в ней веществами. Эта жидкость называется ультрафильтратом, клубочковым фильтратом, или 
первичной мочой (фильтрат крови, выцеживающийся из капилляров клубочка, попадает в полость капсулы Боумена); она подвергается обработке, проходя через остальные части нефрона (рис. 6). Из 
каждых 10 л крови, проходящей через капилляры клубочков, образуется около 1 л первичной мочи, что в течение суток составляет 
150—180 л. Нормальное функционирование почечного фильтра зависит от артериального давления, потока крови, состояния капилляров клубочков и т.д.
Канальцевая реабсорбция. Ультрафильтрат содержит много ценных веществ (соли, глюкозу, аминокислоты, витамины и др.), которые 
организм не может терять в значительных количествах. Большинство 
из них подвергается реабсорбции по мере того, как фильтрат проходит 
по проксимальным канальцам нефрона. Глюкоза, например, реабсор- 
бируется до тех пор, пока полностью не исчезнет из фильтрата, т.е. 
пока ее концентрация не приблизится к нулю. Поскольку перенос 
глюкозы обратно в кровь, где ее концентрация выше, идет против градиента концентрации, процесс требует дополнительной энергии и называется активным транспортом. В результате обратного всасывания 
глюкозы и солей из ультрафильтрата концентрация растворенных в 
нем веществ падает. Кровь оказывается более концентрированным 
раствором, чем фильтрат, и «притягивает» воду из канальцев, т.е. вода 
пассивно следует за активно транспортируемыми солями. Это называется пассивным транспортом. С помощью активного и пассивного 
транспорта 7/8 воды и растворенных в ней веществ из содержимого 
проксимальных канальцев всасываются обратно, причем скорость 
уменьшения объема фильтрата достигает 1 л в час. Теперь во внутри