О влиянии сахаросжигающей терапии на метаболические показатели при сахарном диабете 2 типа

Сахарный 
лиабет 
Обмен опытом 

О 
в л и я н и и 
с
а
х
а
р
о
с
н
и
ж
а
ю
щ
е
й 
т е р а п и и 

н а 
м
е
т
а
б
о
л
и
ч
е
с
к
и
е 
п о к а з а т е л и 

п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е 
2 
т и п а 

Е.Н. Смирнова 

Р

езультаты 
эпидемиологических 
исследований свидетельствуют о том, что сахарный 
диабет (СД) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основная роль в 
развитии сосудистых расстройств при СД отводится нарушению липидного спектра и активации 
свободно - радикального окисления липидов [1]. 
Большая распространенность СД и атеросклероза 
приводит к частому сочетанию этих заболеваний, 
взаимно 
отягощая 
их 
течение. 
По 
данным 
UKPDS, 
более чем у 30% больных с впервые 
диагностированным СД 2 типа определялись различные сосудистые расстройства [2]. Результаты 
исследования 
показали необходимость длительного поддержания нормогликемии для снижения 
смертности и предупреждения развития осложнений СД. Для достижения хорошего гликемического контроля через 10 лет для большинства больных СД 2 типа требуется инсулинотерапия [7]. 

В настоящей работе предпринята попытка оценить влияние комбинированной 
сахароснижающей терапии у больных СД 2 типа на такие показатели атерогенеза, как липидный спектр крови, 
перекисное окисление липидов (ПОЛ), мочевая 
кислота. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 54 больных СД 2 типа (возраст 46 ± 5,2 г.). Продолжительность заболевания — от 3 до 15 лет. Диагноз устанавливали клинически и лабораторно согласно критериям ВОЗ. 

Пермская 
государственная 
медицинская академия МЗ РФ 
(ректор — проф. В.А. Черкасов) I 

26 больных — 1-я группа (СА) — лечились манинилом. 
28 пациентов получали комбинированную терапию манинилом и инсулином средней длительности действия (НПХ) в дозе 
от 12 до 50 ЕД в сутки. 

2-я группа (И1) — больные получали инсулин в дозе 
23,67+3,07 ЕД/сут. и 3-я (И2) — со среднесуточной дозой инсулина 45,0+2,89 ЕД (р<0,01). На данной терапии больные находились в течение последних 6-12 мес. 

Группы практически не различались по показателям углеводного обмена: гликемия натощак 7,4+0,6 ммоль/л, среднесуточная 
гликемия 10,0+0,9 ммоль/л. 

4-ю группу составляли больные с ИБС; 5-ю — здоровые 
лица. 

Верификацию ИБС проводили с помощью теста чреспищеводной электрической стимуляции предсердий [3]. У всех больных в крови определялись показатели ПОЛ — малоновый диальдегид плазмы (МДАпл.) и эритроцитов (МДАэр.), суммарная антиокислительная активность плазмы (АОАпл.) и эритроцитов 
(АОАэр.) [4]. Содержание: общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), 
ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), ХС 
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и мочевой кислоты исследовалось по общепринятым методикам [5]. Контрольные группы составили 19 здоровых пациентов и 21 больной ИБС 
с нормогликемией. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Во всех случаях СД имеются 
выраженные 
атерогенные 
сдвиги: 
гиперхолестеринемия 
(122% 
от 
контроля), 
гипертриглицеридемия 
(155%) и низкий уровень ХС ЛПВП - 66% от 
контроля (табл. 1). Липидный спектр не отли
Табпица 1 

Показатели липидного обмена у больных СД 2 типа 
в зависимости от дозы вводимого инсулина (М ± т ) 

Группа 
СД 2 типа 
ХС 
ХС ЛПВП 
ТГ 
ХС ЛПНП 
ХС ЛПОНП 

1 - СА 
2 — И1 
3 - И2 
4-ИБС 
5 — здоровые 

7,142±0,222 
6,47±0,354 
8,7*0,345* 
6,739± 0,268 
5,98±0,178** 

1,647±0,093 
1,533±0,15 
1,335±0,133* 
1,46±0,068 
1,84 ±0,077** 

2,378±0,27 
2,04±0,29 
3,16±0,63 
2,156±0,144 
1,54 ±0,124** 

4,214±0,432 
4,48±0,425 
5,729±0,514* 
3,949±1,228 
3,348± 0,156** 

1,028±0,103 
0,976±0,20 
1,26±0,233 
0,978±0,066 
0,706 ±0,054** 

* р< 0,001 между 1-3 и 2-3 группами; 
** р < 0,001 по сравнению со всеми группами. 

52