Диастолическая функция миокарда и автономная кардиальная нейропатия у детей при сахарном диабете типа 1

Проблемы диабета у детей 

Диастолическая функция миокарда и 
автономная кардиальная нейропатия у 
детей при сахарном диабете типа 1 

И.Г. Кузнецова, T.J1. Настаушева, В.П. Денисенко, B.C. Григорьев, 
J1.A. Гоптарева, Т.Г. Стольникова, О.В. Зазулина 

Воронежская 
государственная 
медицинская 
академия 
(ректор 
— доктор мед. наук 
И.Э.Есауленко), 
Областная 
детская 
клиническая 
больница 
(глав, врач — канд. мед. наук А.П.Швырев), 
Воронеж 

Й

иабетическая кардномиопатия (ДК) практически не исследована у детей с СД типа I. Кардиомиопатия на поздних стадиях диабета явчастой причиной сердечной недостаточности 

[3], а автономная 
кардиальная 
нейропатия 
(АКН) 
уже после 10-15 лет болезни — причиной внезапной 
смерти [4]. Для детей с СД изучение преклинических 
проявлений кардиомиопатии и А К Н и их возможной взаимосвязи имеет особую значимость, так как 
у них клиническая 
манифестация 
этих 
процессов 
приходится на наиболее активный 
и трудоспособный возраст (25-40 лет), ограничивая их жизненную 
активность и снижая качество жизни. Одним из первых проявлений Д К являются нарушения диастолической функции 
(ДФ) миокарда левого 
желудочка 
(ЛЖ) 
[12]. Учитывая 
прогностическую 
значимость 
указанных процессов, представляет интерес 
изучение характера взаимосвязи изменений Д Ф сердца и 
начальных стадий А К Н , а также уточнение сроков 
их проявлений у детей с СД, так как своевременное 
подключение 
корригирующей 
терапии, 
возможно, 
могло бы замедлить или прервать развитие патологического процесса в сердце. 

Объем и методы исследования 

Обследован 61 ребенок (30 мальчиков и 31 девочка) в возрасте от 10 до 16 лет (средний возраст 13 ±1,2 лет) «со стажем» СД 

от впервые выявленного заболевания до 12 лет. Все дети находились в состоянии декомпенсации без кетоацидоза: уровень гли
козилированного гемоглобина составил 8-21%, уровень глюкозы 

крови — 6-15 мМ/л, глюкозурии - 0-2%. Все больные были нор
мотензивными, имели нормальные показатели ЭКГ без признаков миокардиодистрофии и не предъявляли жалоб со стороны 

сердечно-сосудистой системы. Ни у кого из детей не было тахикардии покоя. В качестве контрольной группы обследованы 11 

здоровых детей аналогичного возраста. 

Для оценки зависимости выявленных изменений от длительности заболевания дети были разделены на группы с впервые выявленным диабетом с давностью СД 1 год, 2-3 года и т.д., с интервалом в 2 года. 

На эхокардиографе «Sim 7000» в импульсном режиме всем детям проводилась допплерэхокардиография (ДэхоКГ). Оценивались 

10 

следующие параметры ДФ ЛЖ [Ю]: максимальные и интегральные 
скорости трансмитрального потока (ТМП) в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е и Ei) и фазу систолы предсердий (А 
и Ai); соотношения максимальных и интегральных скоростей 
ТМП — Е/А и Ei/Ai соответственно; фракция предсердного наполнения, вычисляемая как отношение интеграла ТМП в фазу предсердной систолы к сумме интегралов ТМП — Ai/Ei+Ai; нормализованная скорость кровотока ТМП в диастолу — E/Ei+Ai; время 
изоволемического расслабления ЛЖ (ВИР); время замедления потока в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ (ТЕ); индексированные показатели конечного диастолического объема (КДО) 
ЛЖ — отношение КДО к площади поверхности тела. 

Состояние кардиальной иннервации оценивали с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Р.М.Баевского. Записывали серии 
из 100 кардиоциклов после пребывания обследуемого в покое в горизонтальном положении в течение 15 мин. Определяли характеристики кардиоинтервалограммы: мода (Мо) - наиболее часто встречающаяся продолжительность кардиоцикла, характеризующая гуморальный канат регуляции сердечной деятельности; амплитуда моды (Амо) - частота 
встречаемости моды, характеризует влияние симпатической нервной системы (CHC) на функцию сердца; вариационный размах (BP) - разность между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоциклов в серии, характеризует влияние парасимпатического отдела 
нервной системы; индекс напряжения Баевского - ИН, показывающий 
степень централизации регуляции сердечной деятельности и напряжения адаптационных систем организма; индекс вегетативного равновесия 
(ИBP), определяющийся как Амо/ВР, характеризует соотношение влияний отделов вегетативной нервной системы (BHC) на сердце; вегетативный показатель ритма (ВПР) - вычисляемый как 1/( Mo* BP) и являющийся интегральным показателем степени вагусного и гуморального влияния на сердечную деятельность [5]. 

Анализировали корреляционные связи между параметрами ДФ 
ЛЖ и КИГ. Статистическая обработка результатов исследования 
проводилась с использованием пакетов программ «Ехсе1 97» и 
«Biostat». Достоверность различий между показателями ДэхоКГ и 
КИГ, полученными для различных групп, оценивалась с помощью 
критерия Уитни-Манна, значимость корреляционных зависимостей 
— с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. 

Результаты исследования 

При оценке параметров Д Ф Л Ж в группах детей 
с давностью СД более 5 лет выявлено значимое уве