Роль статинов в коррекции диабетической дислипидемии

екция 

Р о л ь 
с т а т и н о в 
в 
к
о
р
р
е
к
ц
и
и 

д и а б е т и ч е с к о й 
д и с л и п и д е м и и 

I JT.M. Доборджгинидзе, Н.А. Грацианский 

НИИ Физико-химической 
медицины I 

Минздрава Российской Федерации, г. Москва \ 

Д и а б е т к а к ф а к т о р р и с к а и ш е м и ч е с к о й 
б о л е з н и с е р д ц а 

Диабет как первого, так и второго типа ассоциируется с заметно повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В крупном эпидемиологическом исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor 
Intervention Trial), которое включало 12866 мужчин 
35-57 лет, при 12-летнем наблюдении абсолютный 
риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) 
в любом возрасте был намного выше у больных диабетом по сравнению с лицами без диабета [1]. Диабет особенно строгий фактор риска ИБС для женщин [2]. В Фремингемском исследовании при 20 
летнем наблюдении абсолютный риск коронарной 
смерти при диабете был в 2 раза выше у мужчин и 
в 4,7 раза у женщин, чем у лиц соответствующего 
пола без сахарного диабета [2]. Известно, что в 
больших группах населения 
распространенность 
ИБС среди женщин до наступления менопаузы ниже, чем среди мужчин соответствующего возраста. 
Диабет значительно уменьшает этот относительный 
защитный эффект принадлежности к женскому полу [2]. 

Б о л е з н и , о б у с л о в л е н н ы е 
а т е р о с к л е р о з о м у б о л ь н ы х с д и а б е т о м 

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 
больных с диабетом 2 типа в 3 раза выше, чем в населении целом [3]. Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность взрослых больных диабетом составляет 75% - 80%, при этом _ этих смертей приходится на ИБС, а остальное — на цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических сосудов [4]. В целом от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин, вместе 
взятых. 

Частота острого инфаркта среди больных с диабетом выше, чем среди лиц без диабета [5]. Ангиоскопические исследования показали, что у них достоверно больше количество ранимых бляшек и 
внутри коронарных тромбов [6] и диабет — важный 

независимый предиктор неблагоприятных исходов 
(смерть, инфаркт миокарда, повторная госпитализация в течение первого года) при остром коронарном 
синдроме [7]. Размеры инфарктов у больных с диабетом, как правило, больше и при них чаще развиваются осложнения - застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок, хуже отдаленный 
прогноз после хирургической коронарной реваскуляризации [8]. Показано, что после перенесения инфаркта миокарда 40-50% больных сахарным диабетом умирает в течение ближайших пяти лет [9,10]. В 
исследовании TRACE (Trandolapril Cardiac Evalution 
Study) смертность за 7 лет после острого инфаркта 
миокарда среди больных диабетом составила 79%, 
73% и 62% соответственно в группах леченных инсулином, принимавших гипогликемические препараты внутрь и использовавших только гипогликемическую диету, в сравнении с 46% у больных без диабета [11] При диабете 1 типа риск заболеваний, 
обусловленных атеросклерозом аналогична наблюдаемой при семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии и к 55 годам 35% больных с сахарным диабетом 1 типа умирает от ИБС [12]. 

В исследовании, проведенном в Финляндии, выживаемость за 8 лет наблюдения у больных с диабетом без инфаркта миокарда была такой же, как у 
больных перенесших инфаркт миокарда и не страдающих сахарным диабетом [10]. В связи с этим современные руководства рекомендуют борьбу с факторами риска у больных с диабетом без ИБС вести 
столь же агрессивно, как и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда [13]. 

О с о б е н н о с т и ф а к т о р о в р и с к а п р и 
д и а б е т е п е р в о г о и в т о р о г о т и п а 

У больных диабетом 1 типа при хорошем контроле уровня глюкозы, содержание липидов и артериальное давление долго остаются нормальными. Однако недостаточный контроль глюкозы и развитие 
нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертонией. В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом 
1 типа старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц 

41