Проблемы экспертизы в медицине, 2006, № 4(24), Том 6

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов

члены редакционной коллегии — В.В. Кунгурова,
А.Ю. Вавилов, А.. аишвили, .В. аанянова,
А.. аишвили, .В. аанянова,

И.А. Ледянкина

Редакционный совет:

В.И. Акопов (отов-на-ону), 
В.И. Алииевич (Моква), А.П. Ардашкин (аара),
В.В. Жаров (Моква), В.Н. Звягин (Моква),
О.М. Зороатров (Тюень), А.В. Капутин (Моква),
В.В. Колкутин (Моква), А.Е. Мальцев (Киров),
Ю.А. Молин (анкт-Петербург),
В.П. Новоелов (Новоибирк), Г.А. Пашинян (Моква),
Ю.И. Пиголкин (Моква), В.О. Плакин (Моква),
П.О. оодановкий (Моква), Н.. трелков (Ижевк), 
В.В. охлов (оленк), В.Э. Янковкий (Барнаул)

Журнал “Проблемы экспертизы в медицине” 
включен в перечень изданий, рекомендованных 
ВАК Министерства образования и науки 
РФ для публикации статей, содержащих 
материалы диссертационных исследований.

Журнал зарегитрирован 
Минитертвопечати и инфорации Ф.
видетельтво о регитрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрередакции: 426009, г. Ижевк, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail: expertiza@e-mail.ru
дано в набор: 20.10.2006.
Подпиано в печать: 19.11.2006.
Форат 60×88 1/8.
Уловных печатных литов 6,23
Учетно-издательких литов 7,08
Издательтво “Экпертиза”.
Отпечатано: Типография “Пешта”, 
г. Ижевк, ул. Кирова, 113

Вертка: А.. аишвили

Материалы публикуются в авторской редакции

© Издательтво “Экпертиза”,  2006

Ве права защищены. Ни одна чать этого издания не ожет быть преобразована в электронный вид, либо вопроизведена любыпообобез 
предварительного оглаия издателе.

ОбществО судебных медикОв удмуртии

ГОу вПО “ижевская ГОсударственная 
медицинская академия”

Проблемы
экспертизы
в медицине

науЧнО-ПрактиЧескиЙ журнаЛ

ОснОван в июЛе 2000 ГОда

№ 4 [24]

тОм 6  Октябрь-декабрь 2006 г.

издательство «Экспертиза»

Сontent:

ОРгАнизАциннО-ПРАВОВые ВОПРОСы
МедиКО-эКСПеРтнОй деятельнОСти

B.S. Nikolayev, A.A. Tkhakahov 
STAGES OF CREATION AND STRUCTURE OF PROTOCOLS
OF THE FORENSIC MEDICAL ORGANIZATION............................................4

E.P. Vetoshko, V.P. Podoljako, M.I. Efremov
EXPERT ESTIMATION OF STRUCTURAL FEATURES OF A SOCIALLY
DANGEROUS ACT PERFORMED BY INDIVIDUALS
OF DIMINISHED RESPONSIBILITY.....................................................................6

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

T.R. Zakirov
SOME MORPHOLOGICAL SIGNS
OF STAB AND CUT WOUNDS..............................................................................11

A.A. Khalikov, V.I. Viter, M.S.Kovalyova
DEPENDENCE OF IMPEDANCEMETRY FROM INDIVIDUAL
CORPSE CHARACTERISTICS TAKING INTO ACCOUNT
ADAPTIVE APPROACH......................................................................................13

O.G. Astashkina, N.V. Vlasova
FORENSIC BIOCHEMICAL ANALYSIS
FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC
OF PATHOLOGICAL STATES..............................................................................17

V.V. Kilin
ANALYSIS OF SKIN CONDUCTIVITY FROM THE DEATH
SPOT REGIONS IN THE CASES OF DIFFERENT
DEATH RATE........................................................................................................20

D.V. Malahov
COMPLEX RESEARCH OF ANATOMO-MORPHOLOGICAL
FEATURES OF AN AURICLE FOR IDENTIFICATION
OF THE PERSON...................................................................................................23

G.A. Pashinyan, M.T. Saidov
MORPHOLOGICAL EXAMINATION OF TEETH
AND JAWS PECULIARITIES FOR ORIGINATION
OF DATA BANK....................................................................................................25

V.V. Kilin, V.I. Viter
ESTIMATION OF PRESCRIPTION OF DEATH
BY MEASUREMENT OF SKIN CONDUCTIVITY
FROM THE DEATH SPOT REGIONS..................................................................27

I.V. Reverchuk
OBSERVANCE OF EVIDENTIAL MEDICINE
PRINCIPLES BY THE EXAMPLE
OF PSYCHIATRY...................................................................................................28

I.V. Yarema, G.A. Pashinyan, V.M. Kazaryan
SURGICAL DEFECTS IN THERAPY OF PATIENTS WITH STAB
AND CUT WOUNDS OF CHEST AND STOMACH.........................................31

A.V. Kamalyan, G.A. Pashinyan, E.A. Bazikyan 
THE ANALYSIS OF PROFESSIONAL MISTAKES AND COMPLICATION
AT STOMATOLOGIC IMPLANTATION WITH THE PURPOSE
OF INCREASE OF ITS EFFICIENCY.................................................................35
I.O. Pecherey, P.O. Romodanovsky, S.P. Zavrazhnov 
EXPERT ESTIMATION OF DEFECTS RENDERING MEDICAL
AID AT REVEALING THE PULMONAL TUBERCULOSIS
IN POLYCLINIC CONDITIONS...........................................................................39

A.L. Urakov, N.A. Urakova, P.Y. Sadilova
EXAMINATION OF CORRECTNESS OF A CHOICE OF EFFICIENCY
AND SAFETY OF APPLICATION OF AN ANTIDOTE AT INJECTIONS
OF A SOLUTION OF CHLORIDE OF CALCIUM
IN SUBCUTANEUS INJECTIONS.......................................................................42

Ju.M. Maksimivsky, T.D. Chirkova, L.I. Ylyanova,
M.A. Ylyanova, I.M. Shishkina
ASLO AS TEST OF CLINICAL-EXPERT ESTIMATION
OF PARODENTIUM AT THE CASES OF CHRONICLE
CATARRHAL GINGIVITIS.................................................................................44

V. V. Chupac, V. K. Shormanov
THERE ARE SPECIFICATIONS OF ISOLATION THE DIQUAT
FROM BIOLOGICAL MATERIAL....................................................................46

N.V. Shumskaya, A.B. Melentyev, A.U. Turin 
DETERMINATION OF CHLORPROMAZINE  AND LEVOMEPROMAZINE 
IN BLOOD BY GAS CHROMATOGRAPHY
MASS SPECTROMETRY......................................................................................48

Содержание:

ОРгАнизАциннО-ПРАВОВые ВОПРОСы
МедиКО-эКСПеРтнОй деятельнОСти

Б.С. николаев, А.А. тхакахов
ЭТАПЫ ОЗАНИЯ И ТУКТУА ПОТОКОЛОВ
УЕБНО-МЕИЦИНКОЙ ОГАНИЗАЦИИ...........................................4

е. П. Ветошко, В. П. Подоляко, М. и ефремов
ЭКПЕТНАЯ ОЦЕНКА ООБЕННОТЕЙ ОТАВА
ОБЩЕТВЕННО ОПАНОГО ЕЯНИЯ,
ОВЕШЕННОГО НЕВМЕНЯЕМЫМИ............................................................6

ПеРСПеКтиВы нАУЧныХ иССледОВАний

т.Р. закиров
НЕКОТОЫЕ МОФОЛОГИЧЕКИЕ ПИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ
УИТЬ О ПООБЕ НАНЕЕНИЯ КОЛОТО-ЕЗАНОЙ АНЫ.............11

А.А. Халиков, В.и. Витер, М.С. Ковалева
ЗАВИИМОТЬ ИМПЕАНОМЕТИЧЕКИПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОТ ИНИВИУАЛЬНЫААКТЕИТИК ТУПА
В АПЕКТЕ ААПТИВНОГО ПООА К ИУЧЕТУ..............................13

О.г. Асташкина, н.В. Власова
ЗНАЧЕНИЕ И ВОЗМОЖНОТИ УЕБНО-БИОИМИЧЕКИИЛЕОВАНИЙ ПИ ИФФЕЕНЦИАЛЬНОЙ ИАГНОТИКЕ
АЗЛИЧНЫВИОВ ПАТОЛОГИЧЕКИОТОЯНИЙ........................17

В.В. Килин
АНАЛИЗ ТЕПЛОПОВОНОТИ КОЖИ В ОБЛАТИ ТУПНЫПЯТЕН ЛЯ УТАНОВЛЕНИЯ АВНОТИ МЕТИ,
ПИ АЗЛИЧНОМ ТЕМПЕ ЕЕ НАТУПЛЕНИЯ........................................20

д.В. Малахов
КОМПЛЕКНОЕ ИЛЕОВАНИЕ АНАТОМО-МОФОЛОГИЧЕКИООБЕННОТЕЙ УШНОЙ АКОВИНЫ
ЛЯ ИЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОТИ..........................................................23

г.А. Пашинян, М.т. Саидов
ИЛЕОВАНИЕ АНАТОМО-МОФОЛОГИЧЕКИООБЕННОТЕЙ ЗУБОВ И ЧЕЛЮТЕЙ ЛЯ ОЗАНИЯ
ИЕНТИФИКАЦИОННОГО БАНКА АННЫ..........................................25

В.В. Килин, В.и. Витер
ОПЕЕЛЕНИЕ АВНОТИ НАТУПЛЕНИЯ МЕТИ
ПО ЕЗУЛЬТАТАМ ИЗМЕЕНИЯ ТЕПЛОПОВОНОТИ
КОЖИ ИЗ ОБЛАТИ ТУПНЫПЯТЕН........................................................27

и.В. Реверчук
К ВОПОУ ЭКПЕТИЗЫ ОБЛЮЕНИЯ ПИНЦИПОВ
ОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕИЦИНЫ ПИ ПОВЕЕНИИ КЛИНИЧЕКИИЛЕОВАНИЙ (НА ПИМЕЕ ПИИАТИИ)....................................28

и.В. ярема, г.А. Пашинян, В.М. Казарян
ЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ИУГИЧЕКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
КОЛОТО-ЕЗАНЫМИ АНЕНИЯМИ ГУИ И ЖИВОТА......................31

А.В. Камалян, г.А. Пашинян, э.А. Базикян
АНАЛИЗ ПОФЕИОНАЛЬНЫОШИБОК И ОЛОЖНЕНИИ
ПИ ТОМАТОЛОГИЧЕКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЦЕЛЬЮ
ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОТИ..........................................................35

и.О. Печерей, П.О. Ромодановский, С.П. завражнов
ЭКПЕТНАЯ ОЦЕНКА ЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕИЦИНКОЙ 
ПОМОЩИ ПИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕКУЛЁЗА ЛЁГКИВ ПОЛИКЛИНИЧЕКИУЛОВИЯ............................................................39

А.л. Ураков, н.А. Уракова, П.Ю. Садилова
ЭКПЕТИЗА ПАВИЛЬНОТИ ВЫБОА, ЭФФЕКТИВНОТИ
И БЕЗОПАНОТИ ПИМЕНЕНИЯ АНТИОТОВ
ПИ ИНЪЕКЦИОННОМ ВВЕЕНИИ АТВОА
КАЛЬЦИЯ ЛОИА В ПОКОЖНО-ЖИОВУЮ КЛЕТЧАТКУ.................42

Ю.М. Максимовский, т.д. Чиркова, л.и. Ульянова,
М.А. Ульянова, и.М. Шишкина
ASLO КАК ТЕТ КЛИНИКО-ЭКПЕТНОЙ ОЦЕНКИ
ОТОЯНИЯ ПАООНТА У ПАЦИЕНТОВ
ОНИЧЕКИМ КАТААЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ.................................44

В.В. Чупак, В.К. Шорманов
ООБЕННОТИ ИЗОЛИОВАНИЯ ИКВАТА
ИЗ БИОЛОГИЧЕКОГО МАТЕИАЛА...........................................................46

н.В. Шумская, А.Б. Мелентьев, А.Ю. тюрин
ОПЕЕЛЕНИЕ ЛОПОМАЗИНА И ЛЕВОМЕПОМАЗИНА
В КОВИ ГАЗОВОЙ ОМАТОГАФИЕЙ
МАЕЛЕКТИВНЫМ ЕТЕКТООМ......................................................48

В.н. Павлов, и.М. насибуллин, Р.и. Сафиуллин, А.т. Мустафин
УЛУЧШЕНИЕ ЕЗУЛЬТАТОВ ОГАНООАНЯЮЩИОПЕАЦИЙ
ПИ АКЕ ПОЧКИ ПУТЕМ ПИМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАНОГО
ИНТЕФЕОНА, АОБИОВАННОГО НА КЕНОКОЛЛАГЕНЕ........51

В.П. Пушкарев, Б.А. лекомцев
ЭКПЕТИЗА ЛЕЧЕНИЯ ПАНКЕОНЕКОЗА
И ЕГО ОЛОЖНЕНИЙ......................................................................................53

н.н. Бушмелева
АНАЛИЗ ПИЧИН И ФАКТООВ АПОТАНЕННОТИ
АБОТОВ В УМУТКОЙ ЕПУБЛИКЕ..................................................57

л.н. эшмакова, я.М. Вахрушев, л.Ф. Молчанова, С.В. эшмаков
ПОГНОЗИОВАНИЕ НЕЛЕТАЛЬНЫИООВ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ...............................................................59

М.О. Казанцева, и.В. логачева
АТОВАТАТИН — ГИПОЛИПИЕМИЧЕКИЕ
И ПЛЕЙОТОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ......................................................................61

М.В. Варганов, В.А. Ситников, С.н. Стяжкина
ЭФФЕКТИВНОТЬ ПИМЕНЕНИЯ ПЕПААТА «ПЛЕНОПИ»,
ЛАЗЕОТЕАПИИ И ОЗОНОТЕАПИИ В КОМПЛЕКНОМ ЛЕЧЕНИИ
ГНОЙНО-ВОПАЛИТЕЛЬНЫЗАБОЛЕВАНИЙ ОГАНОВ БЮШНОЙ 
ПОЛОТИ И ЗАБЮШИННОГО ПОТАНТВА...................................63

э.и. галиева, М.К. ермакова
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ АННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕИОА
У НОВООЖЕННЫОТ МАТЕЕЙ БОНИАЛЬНОЙ АТМОЙ........65

А.л.Ураков, н.С.Стрелков, П.Ю.Садилова, н.А.Уракова, К.В.гасников
ПООБ БИОЛОГИЧЕКОЙ ОЦЕНКИ ТЕПЕНИ
ПОТИНЪЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАНОТИ
ЛЕКАТВЕННЫЕТВ.........................................................................67

ОБМен ОПытОМ

В.М. ладейщиков, В.н. Коротун, л.и. Борисова
АНАЛИЗ МЕТНОТИ ПОТААВШИЧЕЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТАВМОЙ ПО АННЫМ ПЕМКОГО ОБЛАТНОГО БЮО
УЕБНО-МЕИЦИНКОЙ ЭКПЕТИЗЫ...............................................70

т.и. Радикова
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОИК ОЦЕНКИ ОТВЕТТВЕННОТИ
У ПООТКОВ ЕВИАНТНЫМ ПОВЕЕНИЕМ
В УМУТКОЙ ЕПУБЛИКЕ......................................................................71

М.С. Ковалева
МЕТОИ АЛГОИТМ ИЛЕОВАНИЯ КОВОПОТЕКА..................71

инФОРМАция

АБОТА ИЕТАЦИОННЫОВЕТОВ..................................................73

V.N. Pavlov, I.M. Nasibullin, R.I. Safiullin, A.T. Mustafin 
RESULTS IMPROVEMENT OF ORGAN PRESERVING SURGERY
FOR RENAL CELL CARCINOMA USING XENOCOLLAGEN
ADSORBED LEUKOCYTE INTERFERON........................................................51

V. P. Pushkarev, B. A. Lekomtsev 
THE EXAMINATION OF PATIENTS ILL WITH PANCEONECROSIS
AND ITS COMPLICATIONS................................................................................53

N.N. Bushmeleva 
CAUSES AND FACTORS RESEARCH OF ABORTIONS NUMBER
FREQUENCY IN UDMURT REPUBLIC............................................................57

L.N. Eshmakova, Ya.M. Vakhrushev, L.F. Molchanova, S.V. Eshmakov
PREDICTION OF NON-LETHAL OUTCOME
OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA...............................................59

 M.O. Kazantseva, I.V. Logacheva 
ATORVASTATIN — HYPOLIPIDEMIC
AND PLEIOTROP EFFECTS..............................................................................61

M.V. Varganov, V.A. Sitnikov, C.N. Styazhkina
PREPARATION “SPLENOPID”, LASER AND OZONE
THERAPY IN TREATMENT OF ABDOMINAL
AND RETROPERITONEAL PYOINFLAMMATORY 
DISEASES...............................................................................................................63

E.I. Galieva, М.К. еrmakova
ANALYSIS OF NEWBORN MORBIDITY BEING BORN
BY ASTHMATIC MOTHERS................................................................................65

A.L. Urakov, N.S. Strelkov, P.Ju. Sadilova, N.A. Urakova, K.V. Gasnikov 
BIOLOGICAL ESTIMATION
OF POST-INJECTION
DRUG SAFETY......................................................................................................67

EXPERIENCE EXCHANGE

V.M.Ladeishikov, V.N.Korotun, L.I.Borisova
ANALYSIS OF BRAIN TRAUMA MORTALITY
ON THE DATA OF PERM FORENSIC
MEDICINE DEPARTMENT.................................................................................70

T.I. Radikova
METHODS OF RESPONSIBILITY ESTIMATION
OF TEENAGERS WITH DEVIANT BEHAVIOR
IN UDMURT REPUBLIC....................................................................................71

M.S.Kovalyova
METHOD AND ALGORITHM OF BRUISE INVESTIGATION.......................71

INFORMATION

THE DISSERTATION COUNCIL’S WORK....................................................73

© Б.С. Николаев, А.А. Тхакахов, 2006
УДК 340.6:006.44

Б.С. Николаев, А.А. Тхакахов

ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ И СТРУКТУРА ПРОТОКОЛОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.О. Плаксин) Российского государственного медицинского университета

Кафедра нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины (зав. — доц. В.А. Каранашева) 

Кабардино-Балкарского госуниверситета

В оответтвии принципаи и законаи итеы тандартизации впервые предлагаетя хеа 

разработки и труктура протоколов удебно-едицинкого иледования. 

Ключевые слова: протокол (тандарт), тандартизация, разработка, труктура. 

STAGES OF CREATION AND STRUCTURE OF PROTOCOLS OF THE FORENSIC MEDICAL ORGANIZATION

B.S. Nikolayev, A.A. Tkhakahov

For the first time a scheme of creation and structure of protocols of the forensic medical organization are suggested 

according to principles and laws of system of standardization. 

Key words: protocol (standard), standardization, creation, structure.

Согласно одному из положений Решения Совеща
ния главных судебно-медицинских экспертов и заведующих кафедр и курсами судебной медицины (Самара, 
2005) «...для совершенствования организации деятельности судебно-медицинских экспертных учреждений 
и повышения качества производства СМЭ необходимо 
подготовить и апробировать нормативные документы 
для последующего представления в виде проектов в 
МЗ и СР РФ: Стандарты судебно-медицинских экспертных исследований...», т.к. контроль над медицинской 
деятельностью на основе нормативных документов 
системы стандартизации является одним из наиболее 
действенных механизмов управления качеством работ и 
услуг в здравоохранении.

Сама процедура разработки протокола (стандарта) 

судебно-медицинской организации включает в себя следующие этапы:
— изучение содержательной части федерального (нацио
нального) протокола судебно-медицинского исследования;

— ситуационный анализ;
— заполнение содержательной (текстовой и графической) 

части протокола;

— составление плана мониторирования и внедрения про
токола судебно-медицинской организации в практическую работу.

Федеральные (национальные) протоколы описыва
ют общие требования и подходы к процессу оказания 
судебно-медицинских услуг при наличии определенных 
объектов исследования, они направлены на обеспечение 
целостности диагностического процесса, преемственности 
и взаимосвязи в оказании судебно-медицинских услуг.

Протоколы же уровня судебно-медицинской ор
ганизации содержат подробное описание технологии 
стандартных методик и процедур судебно-медицинской 
деятельности, обеспечивающих выполнение требований 
федерального (национального) стандарта.

Ситуационный анализ — это определение возмож
ностей судебно-медицинской организации по выполнению 
требований федерального (национального) или регионального (территориального) протоколов. При осуществлении 
ситуационного анализа необходимо обращать внимание на 
следующее:
— демографическая и эпидемиологическая ситуация в 

стране и регионе обслуживания судебно-медицинской 
организации (основные показатели в структуре общей 
смертности, преобладающие виды судебно-медицинских экспертиз помогают выбрать протоколы для первоочередного внедрения в практику);

— действующие нормативные документы, регламентирую
щие предоставление судебно-медицинских услуг и деятельность судебно-медицинской организации (инструкции, методические рекомендации, формуляры и др.).

— степень обеспеченности кадрами и состояние с обучени
ем и переподготовкой кадров; 

— оснащенность судебно-медицинским оборудованием и 

материалами судебно-медицинского назначения;

— наличие автоматизированных рабочих мест и отдельных 

программных продуктов в судебно-медицинских организациях;

— специфика оказания судебно-медицинской помощи 

в Бюро судебно-медицинской экспертизы — мощность, нагрузка, число и профиль подразделений, 
необходимость сотрудничества и интеграции с другими медицинскими учреждениями для обеспечения 
целостности и преемственности диагностического 
процесса и др.

Основной целью ситуационного анализа является 

определение степени соответствия возможностей судебно-медицинской организации требованиям протокола, выявление 
возможных препятствий при реализации основных требований. На основании результатов ситуационного анализа 
формируются объемы судебно-медицинских услуг, указанные 
в протоколе, и план мероприятий по его внедрению.

ОрганизациннО-правОвые вОпрОСы медикО-экСпертнОй деятельнОСти

По содержанию каждый протокол судебно-медицин
ской организации включает в себя следующие разделы [1]:
— модель объекта судебно-медицинского исследования;
— критерии и признаки отнесения судебно-медицинских 

объектов к определенной модели;

— перечень судебно-медицинских услуг основного (обяза
тельного, минимального, базового) и дополнительного 
(рекомендательного) ассортимента (в зависимости 
от условий оказания и функционального назначения 
судебно-медицинской помощи);

— стандартные операционные процедуры по непосред
ственному выполнению требований протокола;

— особенности получения и оформления информирован
ного согласия заказчика судебно-медицинских услуг 
при выполнении протокола и дополнительная информация для заказчика, родственников и прочих;

— показатели (индикаторы) качества судебно-медицин
ской помощи.

Для выполнения одного из главных законов системы 

стандартизации, а именно принципа единообразия, содержание протоколов судебно-медицинской организации 
должно соответствовать структуре нормативных документов этой системы, принятой в здравоохранении. 

Начинается содержательная часть протокола судебно
медицинской организации с изложения модели судебно-медицинского объекта — формализованного описания характеристик объекта, определяющих тактику исследования согласно данному протоколу. Модели объекта сформированы 
в федеральных (национальных) протоколах, выбираются 
специалистами в соответствии с деятельностью судебномедицинской организации и включают:
— наименование нозологической единицы;
— соответствующий код по Международной статистиче
ской классификации болезней и проблем, связанных со 
здоровьем, 10-го пересмотра;

— осложнения.

В разделе перечня диагностических судебно-меди
цинских услуг для каждой модели указываются:
— код и наименование медицинской работы (услуги) — со
гласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

— подразделение Бюро судебно-медицинской экспертизы, 

в котором выполняется работа или услуга;

— заказчик судебно-медицинской услуги;
— сроки выполнения судебно-медицинской услуги;
— применяемые в судебно-медицинской организации 

методики выполнения судебно-медицинских услуг;

— форма отчетности о выполнении услуги.

В протоколе судебно-медицинской организации 

указываются как простые судебно-медицинские услуги 
(например, определение группы крови), так и сложные и 
комплексные (судебно-медицинское освидетельствование 
живого лица, общее химико-токсикологическое исследование тканей трупа и пр.). 

Непосредственное исследование специфических объ
ектов (трупов, живых лиц, вещественных доказательств 
биологического происхождения, материалов гражданских 
и уголовных дел) судебно-медицинскими специалистами 
определяется так называемыми стандартными операционными процедурами [2].

В рамках судебно-медицинских протоколов стан
дартные операционные процедуры следует рассматривать 
мероприятия, обеспечивающие выполнение требований 
федерального (национального) протокола (оказание предусмотренных протоколом судебно-медицинских услуг, 
обеспечение преемственности и этапности в проведении 
судебно-медицинских исследований; управление качеством судебно-медицинской деятельности с использованием протокола). 

Для примера, стандартные операционные процедуры, 

касающиеся кадровых ресурсов, могут быть следующими:
— прием на работу младшего, среднего медицинского 

персонала, врачей, заведующих отделениями;

— должностные обязанности для младшего и среднего 

медицинского персонала, судебно-медицинских экспертов, заведующих отделениями, заместителей начальника и других;

— направление на специализацию, усовершенствование, 

повышение квалификации. 

В протоколе Бюро судебно-медицинской экспертизы 

также должны быть расписаны стандартные операционные 
процедуры, обеспечивающие преемственность и поэтапность проведения судебно-медицинских исследований, в 
частности: 
— показания для направления на консультацию к «узким» 

специалистам (рентгенологу, невропатологу, травматологу), в специализированные медицинские учреждения; 

— перечень судебно-медицинских учреждений, в которых 

заказчики судебно-медицинских услуг могут получать 
помощь за пределами настоящей организации, и процедуры направления специфических объектов в соответствующие организации;

— регулярность проверок заведующими отделениями, со
трудниками кафедр высших учебных заведений др.

Наличие стандартных операционных процедур акту
ально и насущно в первую очередь на уровне Бюро судебномедицинской экспертизы. Обусловлено это, прежде всего, 
необходимостью рационального выбора и применения 
соответствующих (современных эффективных, безопасных и экономически приемлемых) судебно-медицинских 
технологий в условиях ограниченных материальных и 
финансовых ресурсов. 

Кроме того, стандартные операционные процедуры 

необходимы также для проведения проверки и оценки 
качества судебно-медицинской деятельности, планированию мероприятий по его совершенствованию, а также 
для защиты юридических и гражданских прав заказчика 
судебно-медицинских услуг и самого судебно-медицинского эксперта при разрешении спорных и конфликтных 
вопросов.

В заключительном разделе протокола излагаются кри
терии качественной судебно-медицинской услуги, которые 
в здравоохранении именуются индикаторами качества 
медицинской помощи и которые оценивают состояние 
профессиональной деятельности Бюро СМЭ. Индикатор 
качества медицинской помощи вообще — это количественный показатель, отражающий структуру, процесс или 
результат оказания медицинской помощи [4]. Примерами 
индикаторов качества в судебной медицине могут являться: 
доля (удельный вес) экспертиз, по результатам которых были назначены комиссионные или повторные исследования, 
доля (удельный вес) вскрытий при скоропостижной смерти 
с проведением гистологического исследования внутренних 
органов трупа, доля (удельный вес) экспертиз, проведенных 
в сроки до 1 месяца, доля экспертиз живых лиц по поводу 
телесных повреждений, проведенных с учетом консультаций «узких» медицинских специалистов, и другие.

Следующим этапом разработки протокола судебно
медицинской организации является изложение принципов проведения процедуры мониторирования протокола, 
которая заключается в систематической оценке соблюдения установленных требований, выявлении причин 
отклонений, во внесении изменений в содержание и текст 
протокола, оценке эффективности и значения внедрения в 
практику протокола, а также планировании и проведении 
мероприятий по управлению качеством судебно-медицинской помощи на основе протокола.

© Е.П. Ветошко, В.П. Подоляко, М.И Ефремов, 2006
УДК 343.225 : 616.89

Е. П. Ветошко, В. П. Подоляко, М. И. Ефремов

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ СОСТАВА ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОГО ДЕЯНИЯ,

СОВЕРШЕННОГО НЕВМЕНЯЕМЫМИ

Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — доц. В.П. Подоляко)

В работе раотрен отав общетвенно опаного деяния невеняеого приенительно к общепринятоу 

в науке уголовного права пообу анализа отава претупления. При дотижении целей уголовного 
удопроизводтва по делао невеняеых показана необходиоть тщательного иледования и выянения 
фактичекого и пихичекого отояния убъекта во врея овершения идеяния. ля определения тепени и 
характера общетвенной опаноти невеняеого важен учет обтоятельтв, вызвавших овершение деяния. 
отав деяния невеняеого иеетя только тогда, когда атериалаи дела утановлены ве необходиые 
признаки. Только при наличии овокупноти этих признаков уд ожет признать пихичеки больное лицо, 
овершившее ОО, предуотренное уголовнызаконо, невеняеы, и приенить к неу принудительные 
еры едицинкого характера. анное обтоятельтво ледовало бы закрепить законодательно.

Ключевые слова: общетвенно опаное деяние, объект деяния, невеняеый, уыел, бездейтвие, казу, 

душевнобольной.

EXPERT ESTIMATION OF STRUCTURAL FEATURES  OF A SOCIALLY DANGEROUS ACT PERFORMED

BY INDIVIDUALS OF DIMINISHED RESPONSIBILITY

E.P. Vetoshko, V.P. Podoljako, M.I. Efremov

In the work the author considers the structure of an socially dangerous act of an individual, concerning the gener
ally accepted in criminal law science way of corpus delicti analysis. By the achievement of the purposes of criminal legal 
proceedings in connection with the prosecution of individuals of diminished responsibility the necessity of careful examining 
and finding out the actual and mental state of the individuals by committing the act is shown. For defining a grade and 

Накопление информации для мониторинга произво
дится с помощью автоматизированных систем. 

При отсутствии в Бюро СМЭ автоматизированных 

систем оценку степени соблюдения требований протокола 
можно проводить путем выборочного анализа произведенных услуг (судебно-медицинских экспертиз), для чего 
используются Карта мониторирования. 

В графы Карты мониторирования вносятся данные 

обо всех оказанных судебно-медицинских услугах, а также 
основные сведения об объекте исследования (вид объекта; пол, возраст, морфологический диагноз: основной 
и сопутствующий, критерии постановки диагноза, позволившие отнести объект к определенной модели; осложнения; данные медицинской документации; сведения из 
материалов уголовных и гражданских дел, из опросов 
родственников).

Кроме того, Карты мониторирования должны давать 

возможность предусматривать:
— указания на использование услуг, не предусмотренных 

протоколом судебно-медицинской организации;

— изложение возможных проблем при работе с протоко
лом;

— внесения предложений по актуализации протокола.

Судебно-медицинские исследования, на которые запол
няются Карты мониторирования, отбираются случайным 
методом в тех подразделениях Бюро судебно-медицинской 
экспертизы, которые оказывают услуги по соответствующему протоколу. Процедура формирования выборки должна 
быть расписана (формализована), при этом необходимо 
использовать метод случайного отбора, который обеспечивает репрезентативность (показательность) выборки.

Затем вся собранная информация анализируется на 

соответствие объема и индикаторов качества оказанной 
судебно-медицинской помощи требованиям протокола. 

При этом помимо индикаторов качества судебно-меди
цинской помощи устанавливаются и такие показатели, как:

— доля случаев произведения судебно-медицинских услуг, 

в которых полностью был выполнен основной (обязательный) объем помощи;

— доля случаев оказания судебно-медицинской помощи, 

в которых услуги из дополнительного перечня не производились; 

— доля случаев предоставления судебно-медицинской 

помощи, в которых оказывались услуги, не предусмотренные протоколом;

— доля случаев оказания судебно-медицинской помощи, в 

которых был достигнут запланированный протоколом 
результат (полные ответы на все поставленные вопросы 
в Постановлении следователя или Определении суда).

Разработанный протокол судебно-медицинского ис
следования и мероприятия по координации его внедрения 
вводятся в действие приказом начальника Бюро судебномедицинской экспертизы.

В процессе внедрения протокола судебно-медицин
ского учреждения обязательным мероприятием является 
обучение медицинских работников [3]. Обучение проводится по тем же основным темам, что и обучение членов 
рабочей группы при разработке протоколов: система 
управления качеством в здравоохранении; общие принципы разработки и внедрения федеральных и протоколов 
судебно-медицинских организаций, организация и методы 
экспертной работы при разработке протоколов; использование номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, 
доказательная медицина, клинико-экономический анализ, 
роль протоколов судебно-медицинской организации в 
системе управления качеством судебно-медицинских 
услуг, некоторые вопросы экономического обоснования 
протоколов и т.д.

Процедуру контроля над исполнением плана меро
приятий по внедрению протокола судебно-медицинской 
организации целесообразно возложить на рабочую группу 
разработчиков по подготовке и внедрению протокола.

литература:
1. итеа тандартизации в здравоохранении Ф. Норативные докуенты. Чать 1. борник. — М.: Ньюдиаед, 2000. — 275 . 
2. Вялков А.и., Воробьев П.А., Сура М.В., Аксентьева М.В. тандартные операционные процедуры как один из элеентов 
управления качетвоедицинкой поощи // Проблеы тандартизации в здравоохранении. — 2005. —№ 7. — . 3-6.
3. Вялков А.и., Воробьев П.А. отояние итеы управления качетвов здравоохранении // Таже. — 2005. —№ 12 — .3-8.
4. Юрьев А.С. Оновные положения итеы обепечения качетвов здравоохранении // Таже. — 2006. —№ 1 — . 10-17. 

Объективная сторона состава деяния невменяемого 

как бы совпадает с аналогичным признаком состава преступления. Но это верно лишь при условии рассмотрения 
ее как чисто внешнего проявления содеянного без учета 
внутренней сущности деяния. Применительно к деянию 
невменяемого и к преступлению смысл самого понятия 
«общественно опасное деяние», предусмотренное уголовным законом, неодинаков, хотя такой термин в законе 
отнесен и к тому, и к другому.

Для правильного уяснения объективной стороны 

деяния невменяемого необходимо исходить из общей специфики признаков состава этого деяния, иначе суждения 
будут ошибочными. Своеобразие субъекта и субъективной стороны придает специфическую окраску содержанию объективной стороны состава деяния невменяемого, 
в связи с чем исключается совпадение его по объективной 
стороне с целым рядом составов, предусмотренных УК. 
Поэтому не всякое деяние психически больного, внешне 
сходное с деянием, предусмотренным той или иной статьей УК, подпадает под признаки этой статьи, вследствие 
чего и оказывается вне сферы уголовного закона.

Так, «бездействие» невменяемого лишено уголовно-пра
вового смысла, т.к. у него нет обязанности действовать в силу 
его недееспособности (например, ст. 125 УК РФ «Оставление 
в опасности»). При «бездействии» невменяемого отсутствует 
причинная связь между его поведением и наступившим 
вредом. Согласно закона, на невменяемых не распространяются такие составы предусмотренных УК деяний, наличие 
которых 
обусловливается 
«злостностью» 
содеянного. 

Этот признак предполагает исключительно сознательную 
деятельность, направленную к определенной преступной 
цели. Также следует, на наш взгляд, решать вопрос и применительно к деяниям, которые уголовным правом отнесены 
к неосторожным (в случае невменяемости лица ее действие 
приобретает характер случайности — казуса, т.к. не содержат 
субъективного признака состава деяния). Основополагающая концепция уголовного права состоит в том, что при всех 
условиях уголовно-правовые средства в борьбе с преступной 
неосторожностью должны и могут основываться только на 
принципе субъективного вменения [7].

Существует и иная точка зрения относительно объек
тивной стороны преступления [10], в соответствии с которой: «…как объективная сторона многих преступлений 
сформирована таким образом, что может выражаться в 
действии, а в ряде случаев — в опасном бездействии и, что 
опасное поведение невменяемых лиц может быть как активным, так и пассивным…». В случае совершения невменяемым активных действий, причиняющих вред наиболее 
важным общественным отношениям, такое лицо вполне 
обоснованно подвергается принудительному лечению для 
предупреждения общественно опасного поведения. В случае уголовно-наказуемого бездействия применение уголовно-правовых средств такого рода является неоправданным, 
поскольку пассивность таких лиц обусловлена психическим заболеванием, лишающим возможности осознавать 
происходящее, либо руководить своими действиями. При 
бездействии психически больного отсутствует причинная 

связь между его поведением и наступившим вредом, что 
и составляет своеобразие объективной стороны деяний 
невменяемых лип. Однако нельзя согласиться с мнением 
тех ученых, которые считают, что «бездействие психически 
больного лишено уголовно-правового содержания» [12], т. 
к. обязывать психически больного к чему-либо бесполезно. 
Психическая болезнь сама по себе не дает право на бездействие. Суд в каждом случае преступного бездействия 
обязан доказать или опровергнуть наличие вменяемости и 
вместе с тем войти в рассмотрение объективной стороны 
опасного бездействия.

По нашему мнению, действительно, нельзя говорить 

о том, что бездействие психически больного лица лишено 
уголовно-правового содержания. Оно может являться таковым только тогда, когда установлена его невменяемость 
в момент общественно опасного бездействия.

Субъектом состава общественно опасного деяния, 

предусмотренного уголовным законом, является лицо, 
которое во время совершения общественно опасного 
деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть 
не могло действовать осознанно. Возраст невменяемого 
определяется в соответствии с общими правилами, установленными ст. 20 УК РФ.

Понятие субъекта деяния невменяемого уже понятия 

субъекта преступления — невменяемым может быть признано только лицо, страдавшее (постоянно или временно) 
во время совершения деяния расстройством психической 
деятельности, тогда как субъектом преступления может 
быть как психически здоровый, так и психически больной, 
если, последнему его психическое состояние позволило 
отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Не могут быть субъектами деяния невменяемою:

1). Вменяемое лицо, заболевшее психическим расстройством после совершения преступления; 2). Лицо, хотя и 
страдавшее расстройством психической деятельности во 
время совершения преступления, однако отдававшее себе 
при этом отчет в своих действиях и обладавшее способностью руководить ими (состояние стойкой ремиссии). В 
этих случаях отсутствуют основания для признания лица 
невменяемым и оно может быть привлечено к уголовной 
ответственности.

Верховный Суд СССР разъяснил в качестве общего 

положения, что уголовная ответственность невменяемого 
«исключается из-за отсутствия преступления вменяемого 
субъекта и вины в форме умысла или неосторожности» [1].

Субъективная сторона состава общественно опасно
го деяния невменяемого представляет особую сложность 
для правоприменительной практики и вызывает наиболее 
острые разногласия в теории. Объясняется это не исследованностью проблемы и различным подходом к данному 
признаку деяния невменяемого. При характеристике 
субъективной стороны деяние невменяемого она либо 
вообще отрицается [18], либо (вольно или невольно) необоснованно отождествляется с субъективной стороной 
преступления [5].

Между тем, в деянии невменяемого при отсутствии 

вины (умысла и неосторожности) имеется собственная 

character  of the social danger of an individual of diminished responsibility it is important to take into consideration 
the circumstances which have caused committing the act. The structure of the act of an individual of diminished 
responsibility is available only when all the necessary signs are established by the materials of the case. Only in the 
presence of the whole complex of these signs the court can vote a mentally ill person who has committed a socially 
dangerous act, provided by criminal law, an individual of diminished responsibility and take measures of compulsion 
of medical character. The given circumstances should be fixed in criminal law.

Key word: A socially dangerous act; An object of an act; An individual of diminished responsibility; Intention; 

Inactivity; A special case; An insane person.

внутренняя, т. е. субъективная сторона [12]. Особенность 
этой субъективной стороны состоит в том, что ее содержание образует не вина, а психопатологические (обусловленные заболеванием) и сохраннопсихологические (выработанные до болезни) установки психически больного, 
его социально опасные тенденции или «криминальная 
направленность», реально-бытовые и психопатологические «мотивы», «корреляция между психопатологической 
структурой болезненного состояния и содеянного» [9].

Иногда считают, что субъективная сторона деяния 

невменяемого в расчет приниматься не должна, что «мотивы» (побуждения) и направленность деяния психически 
больного может учитываться только в психопатологическом плане при оценке его психического состояния и 
степени опасности для окружающих [2], что субъективная 
сторона невменяемого вообще характеризуется лишь 
психопатологическими представлениями и реакциями 
душевнобольного [12]. Едва ли верно так трактовать 
субъективную сторону деяний невменяемого в свете представлений современной науки.

Таким образом, содержание субъективной стороны 

деяния невменяемого неоднородно, поэтому, к ее анализу 
следует подходить дифференцированно.

Неверным представляется отождествление неосто
рожных действий невменяемого лица с казусом [10]. Казус 
представляет собой случай без вины, который характеризует отсутствие психического отношения в форме умысла 
или неосторожности к общественно опасному результату. 
При казусе лицо, способное действовать виновно, не предвидит общественно опасных последствий своего поведения, 
не могло и не должно их предвидеть и силу сложившихся 
обстоятельств. При неосторожных действиях невменяемого лицо не обладает адекватной способностью предвидеть 
опасные результаты своего поведения либо не осознает 
опасный характер своих действий. Юридическая природа 
казуса и неосторожных действий невменяемого лица различна. Казус является обстоятельством, исключающим 
вину лица, которое не способно действовать виновно в силу 
психического дефекта. Субъективная сторона действий 
невменяемого характеризуется искаженными представлениями о последствиях своего опасного поведения [10].

В одних случаях содержание субъективной стороны 

состава деяния невменяемого действительно характеризуется психологическими представлениями, реакциями 
психически больного, и тогда главное свойство данного 
признака состава выражается в присущей субъекту своеобразной болезненной целенаправленности к совершению 
(неосознано и неконтролируемо) общественно опасного 
деяния. Эта целенаправленность в полной мере обуславливается расстройством психической деятельности 
субъекта. Возникающие у душевнобольного болезненные 
представления в виде бреда, галлюцинаций вызывает в 
его нарушенном сознании практически реальные для него 
переживания, которые и толкают больного на совершение 
опасных действий. Особенностями психологических расстройств определяются, например, причинение смерти, совершаемое по бредовым мотивам; поджоги под влиянием 
императивных слуховых галлюцинаций; преследования, 
осуществляемые больными с любовным бредом и т.п. [6].

В других случаях недостаточно было объяснять ме
ханизм опасных действий невменяемых с субъективной 
стороны только психологическими факторами, болезненными проявлениями и определять характер, а также 
степень общественной опасности невменяемого только на 
этой основе без учета социальных детерминант и сохранных элементов психики больного [17]. У части душевно
больных еще до возникновения расстройства психической 
деятельности вырабатываются и усваиваются негативные 
социально-психологические установки. У некоторых 
действия совершаются под влиянием реальных (бытовых) 
мотивов (например, кража наркотиков, совершаемая в состоянии абстиненции).

Важно лишь всегда иметь в виду два непременных 

условия: источник мотива (болезненное состояние) и невозможность душевнобольного ему противостоять, т.е. 
руководить своими действиями. Психиатры отмечают, что 
у невменяемых, страдающих шизофренией, сформировавшиеся до болезни антиобщественные установки бывают 
довольно устойчивыми. Подход к изучению извращенных 
личностных особенностей у таких больных с точки зрения 
психопатологических механизмов был бы односторонним 
и чреват ошибками (ошибочно за дефект психики могут 
быть приняты, к примеру, явления морально-этической 
запущенности, свойственные субъекту и до болезни), ибо 
у этих лиц «антисоциальные тенденции» обусловлены не 
непосредственно психопатологическими механизмами, а 
сохранившимися, выработанными до болезни стереотипами поведения.

В результате исследований установлено, что болез
ненные изменения психики далеко не всегда нарушают 
социально выработанные формы поведения. Даже в 
опасных действиях невменяемых могут отражаться, хотя 
и искаженно, определенные социальные факты. В ряде 
случаев антисоциальные установки, имевшиеся у лица 
до заболевания, сказываются в совершении повторных 
опасных действий [13].

Многие внешние факторы могут привести психически 

больного к общественно опасному поведению, поэтому 
следует различать психопатологическую структуру и социально-психологический аспект личности невменяемого, т.е. 
ее сохранные социальные установки, систему моральных 
ценностей, весь модус поведения невменяемого в целом. 
Например, патобиологический процесс при шизофрении 
поражает прежде всего те стороны личности, которые еще 
до болезни отклонялись от нормы. При психозах (шизофрении) «в первую очередь нарушаются не общественное 
сознание человека с его идейными убеждениями, а система 
его личных отношений и чувственная сторона его восприятия окружающей действительности» [14].

Некоторые исследователи считают, что господству
ющим остается суждение о составе преступления как 
основании уголовной ответственности и о вине как одном 
из его элементов [11]. На их взгляд, сведение вины к умыслу 
и неосторожности входит в противоречие с положениями 
уголовного закона, согласно которых лицо, совершившее 
общественно опасное деяние, подпадающее под признаки 
преступления, в состоянии невменяемости, не признается 
виновным, а установление умысла или неосторожности 
необходимо, т. к. без них будет отсутствовать само «деяние, содержащее признаки преступления». Данная точка 
зрения подразумевает, что «деяние, содержащее признаки 
преступления», и «состав преступления» — синонимы. 
Характеризуют их два признака — общественная опасность и уголовная противоправность. Они отличаются от 
преступления отсутствием признака виновности (вины). 
Состав преступления выступает и основанием применения 
принудительных мер медицинского характера к невменяемым, что следует из уголовно-процессуального законодательства, предусматривающего возможность применения 
таких мер судом лишь к лицам, совершивших запрещенное 
уголовным законом деяние в состоянии невменяемости. 
Указанное положение важная юридическая гарантия обо

снованности применения принудительных мер медицинского характера. Допуская возможность их применения 
лишь к невменяемым, совершившим общественно опасное 
деяние, предусмотренное уголовным законом, законодатель тем самым исходит из необходимости при назначении 
таких мер устанавливать в действиях невменяемого умысел 
или неосторожность, поскольку уголовным законом предусматриваются лишь такие общественно опасные деяния, 
которое совершаются умышленно или неосторожно.

Установление умысла или неосторожности в обществен
но опасных деяниях невменяемого необходимо и потому, что 
в большинстве уголовно-правовых норм предусматриваются 
лишь деяния, совершаемые умышленно [11]. Поэтому обнаружение неосторожности, в поступке невменяемого в этих 
случаях исключает возможность применения к нему принудительны мер медицинского характера.

Переосмысливание представлений о соотношении 

умысла и неосторожности с виной и признание необходимости установления умысла или неосторожности в 
общественно опасных деяниях невменяемых заставляет 
по-новому взглянуть не только на соотношение понятий 
умысла и неосторожности с невменяемостью, но и на сами 
понятия вменяемости и невменяемости.

Судебной психиатрии известна совместимость не
вменяемости с наличием умысла или неосторожности при 
совершении невменяемым общественно опасного деяния, 
предусмотренного уголовным законом.

Сознание общественно опасного характера своего 

действия или бездействия, предвидение его общественно 
опасных последствий и желание или сознательное допущение наступления этих последствий отнюдь не тождественно возможности отдавать себе отчет в совершении указанного рода действий и руководить ими [11]. Первое нередко 
присуще невменяемым, а второе у них всегда отсутствует. 
Способность руководить своими действиями не является 
компонентом умысла и неосторожности. Вменяемость же 
без такой способности немыслима. Следовательно, если 
лицо указанной способностью не обладает, оно не может 
быть и вменяемым. Существование же способности руководить своими действиями исключается. Из этого следует 
[11], что основной признак, по которому вменяемость отличается от невменяемости, состоит не в способности отдавать отчет своим действиям, а способности ими руководить. Именно поэтому проблема вменяемости теснейшим 
образом связана с философскими проблемами свободы и 
несвободы воли, индетерминизма и детерминизма. 

Детерминированность воли имеет место как у вменя
емого, так и у невменяемого. Отличие заключается лишь в 
характере детерминированности — нормального в первом 
случае и патологического во втором. Невменяемость предполагает такой уровень детерминированности поведения, 
при котором у лица нет выбора вариантов поведения, т. к. 
его деяние — деяние неразумное, и поэтому оно не подлежит ни нравственной, ни юридической оценке [11].

Мы не согласны с данной точкой зрения, как отно
сительно возможности установления умысла или неосторожности в общественно опасных деяниях невменяемых, 
так и того, что общественно опасные деяния невменяемого 
не подлежат юридической оценке. Для наличия вины (как 
умысла, так и неосторожности) в качестве ее предпосылки 
необходима вменяемость субъекта, т. к. только вменяемое 
лицо способно осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния и руководить им.

Таким образом, при изучении и анализе субъективной 

стороны деяния невменяемого не следует ограничиваться 
объяснением субъективного механизма его опасного по
ведения лишь психопатологическими факторами, нужно 
учитывать и возможность наличия сохраненных социально-психологических установок.

Верно указывают, что: «…социальное, как одно из 

проявлений личности его не материального, а идеального 
аспекта само по себе не может болеть. Отклонение от 
общепризнанной нормы в социальном есть результат 
действия или неправильного формирования личности 
под влиянием соответствующих социальных факторов…» 
[3]. Свидетельством являются результаты наблюдений за 
психически больными, показывающие, что при одних и 
тех же идеях одни больные активно борются со своими 
переживаниями и на протяжении многих лет не совершают опасных деяний, другие же, напротив, свои социально 
опасные переживания, агрессивные тенденции легко 
реализуют в общественно опасном поведении.

Поскольку имеют место патологические «мотивы», 

в действиях невменяемого отсутствуют цели и мотивы в 
общепринятом их понимании в уголовном праве (применительно к преступникам, совершившим уголовно 
наказуемое деяние). При судебном разрешении дела о 
невменяемом исследуется побудительные обстоятельства, 
психопатологические и сохранные социально-психологические установки невменяемого, его конкретные 
реально-бытовые и болезненные «мотивы», вызывающие 
совершение общественно опасного деяния. Нередко устанавливается, что содеянное невменяемым носит характер 
мотивированной реакции психически больного, в частности, на чье-либо неправильное поведение, на сделанное 
ему кем-то замечание и т.п. [8]. Однако бывает и так, что 
побудительную причину или мотив выяснить трудно или 
невозможно, но если налицо имеется достаточно выраженное стремление больного совершить данное общественно 
опасное деяние, то этого достаточно для констатации, 
субъективной стороны деяния невменяемого. При тех и 
других условиях общим и решающим для установления 
наличия субъективной стороны состава деяния невменяемого является общественно опасная направленность 
поведения больного, его установки на причинение вреда, 
вызванные расстройством психической деятельности, 
вследствие чего он лишился способности отдавать себе 
отчет в своих действиях или не мог руководить ими, в том 
числе сопряженными и с сохранными социально-психологическими установками, и реально-бытовыми мотивами, 
также 
характеризующими 
общественную 
опасность 

деяния невменяемого и его самого. И если стремление к 
совершению общественно опасных действий, предусмотренных уголовным законом, сохраняется у невменяемого 
на момент рассмотрения дела судом, то это обстоятельство 
служит основанием для применения к нему принудительных мер медицинского характера в интересах излечения 
психического заболевания и предупреждения новых эксцессов со стороны психически больного.

Следовательно, отсутствие вины и в то же время 

наличие у лица психического расстройства, сохранных социально-психологических установок, социально опасной 
направленности на совершение ООД, предусмотренного 
в уголовном законе, определяют сущность субъективной 
стороны деяние невменяемого. Если в действиях психически больного нет такой направленности на совершение 
указанного опасного деяния, то нет и субъективной стороны деяния невменяемого. 

При непроизвольных рефлекторных актах психиче
ски больного человека [15], например, во время происшедшего внезапного припадка, когда больной буйствует 
и т. п., исключена какая-либо, в том числе болезненная на

литература:

1. Бюллетень Верховного уда . — 1973. — № 2. — . 37. 
2. Калашпик я.М. Принудительное лечение пихичеки больных, овершивших ОО// Проблеы удебной пихиатрии. — М., 1957. — .89
3. Кондратъев В.Ф. удебно-пихиатричекое значение ообеннотей личноти пихичеки больных // Теоретичекие и организацион
ные вопроы удебной пихиатрии. — М., 1977. — . 17.

4. Кузнецова н.Ф. Претупление и претупноть. — М., 1969. — . 63.
5. ларин А. ледтвие и уд по делао невеняеых // оц. законноть. — 1969. — № 2. — . 44.
6. лунц д.Р. Проблеы невеняеоти в теории и практике удебной пихиатрии. — М., 1966. — . 74.
7. Михеев Р.и. Невеняеый. — Владивоток, 1992. — .105-106.
8. Михеев Р.и. Оновы учения о веняеоти и невеняеоти в оветкоуголовноправе. — Владивоток, 1980.
9. Морозов г.я, лунц д.Р., Фелинская н.и. Оновные этапы развития отечетвенной удебной пихиатрии. — М., 1976. — . 201.
10. назаренко г.В. Невеняеоть в уголовноправе. — Орел, 1993. — . 74-76.
11. ной и.С. Методологичекая онова для овершентвования уголовно-правовых гарантий приенения ПММк невеняеы// 

Криинология и уголовная политика. — М., 1985. — . 121-123.

12. Протченко Б.А., Михеев Р.и. отав общетвенно опаного деяния невеняеого и его уголовно-правовая квалификация // Про
блеы овершентвования оветкого законодательтва. — 1982. — №23. — . 204-206.

13. уководтво по удебной пихиатрии. — М., 1977. — . 56-57.
14. Семеном С.Ф. труктура личноти при шизофрении // Проблеы личноти. Материалы ипозиуа. — Т. 2. — . 359-360. 
15. Сербский В.П. удебная пихопатология. — М., 1900. — Т. 2. — .78-79.
16. оветкое уголовное право. — Чать Общая. — вердловк, 1972. — . 5.
17. Холодковская С.М., торубаров С.В. Преорбидные войтва личноти и их влияние на ообенноти поведения больных шизофре
нией // Проблеы личноти. Материалы ипозиуа. Веоюзное общетво невропатологов и пихиатров. Интитут филоофии 
АН . — М., 1970. — Т. 2. — . 395.

18. Шахриманьян и. К. Невеняеоть по оветкоу уголовноу праву: и. … канд. юрид. наук. — Л., 1961. — . 34.

правленность, мотивированность поведения и поэтому в 
таких действиях, сходных с предусмотренным уголовным 
законом нарушением общественного порядка (например, 
побои из хулиганских побуждений) отсутствует субъективная сторона состава деяния невменяемого. Лечение 
больного в таких случаях должно проводиться в обычном 
порядке, но не принудительно.

Сказанное свидетельствует о том, насколько важно 

в интересах достижения целей уголовного судопроизводства по делам о невменяемых тщательно исследовать и 
выяснять фактическое и психическое состояние субъекта 
во время совершения ими деяния с тем, чтобы правильно 
установить, способен ли он был сознавать совершаемое и 
мог ли отказаться от совершения деяния, а также определить наиболее эффективные меры его лечения и профилактика ООД. Учет обстоятельств, вызвавших совершение 
деяния невменяемым, важен и для определения степени и 
характера его общественной опасности.

При разрешении дело невменяемых в интересах 

предупреждения деяний невменяемых, не должно быть 

недооценки субъективной стороны таких деяний, как 
фактора, определяющего наличие состава, характеризующего связь сознания (искаженного) и воли (болезненной) у психически больного с совершенным им деянием 
и наступившими последствиями, а также общественную 
опасность деяния и лица, его совершившего, с его социально опасными тенденциями, установками, мотивами. 
Этот признак состава сложен по своему содержанию 
и методике установления, поэтому исследование его 
требует особенно глубокого и внимательного подхода со 
стороны суда.

Состав 
деяния 
невменяемого 
имеется 
только 

тогда, когда материалами дела установлены все его 
рассмотренные выше обязательные признаки. Только 
при наличии совокупности этих признаков суд может 
признать психически больное лицо, совершившее ООД, 
предусмотренное уголовным законом, невменяемым, и 
применить к нему принудительные меры медицинского 
характера. Это обстоятельство следовало бы закрепить 
законодательно.