Ортопедическая стоматология. Протезирование полными съемными протезами

УДК 616.314-089.23-77(075.8)
ББК 56.6я 73
О-70

А в т о р ы: С.А. Наумович, В.Н. Ралло, Т.В. Крушинина, В.В. Пискур, И.С. Полоник 

Ре ц е н з е н т ы: кафедра общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Витебского государственного медицинского университета; заведующая кафедрой 
общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования 
доктор медицинских наук, профессор Н.А. Юдина

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства

 
 
Ортопедическая стоматология. Протезирование полными
О-70  съемными протезами : учеб. пособие / С.А. Наумович [и др.] ; под 
ред. С.А. Наумовича. – Минск : Выш. шк., 2012. –  с. 277: ил.
ISBN 978-985-06-2127-6

Освещены особенности современной диагностики и лечения пациентов с 
полной потерей зубов. Подробно рассмотрены классификации, анатомо-топографические характеристики беззубых челюстей, психологическая подготовка пациентов и специальная подготовка полости рта к протезированию при полной потере зубов.
Для студентов учреждений высшего образования по специальности «Стоматология». Будет полезно врачам-стажерам, клиническим ординаторам и практикующим стоматологам-ортопедам.

УДК 616.314-089.23-77(075.8)
ББК 56.6 я 73

ISBN 978-985-06-2127-6 
© Оформление. УП «Издательство 
ʺВышэйшая школаʺ», 2012

ПРЕДИСЛОВИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня около 
600 млн населения земного шара – это люди старше 60 лет, и к 2025 г. их 
количество удвоится, причем проживать они будут в основном в развитых странах. В связи с ростом доли пожилых людей среди населения в 
целом увеличивается их число и среди пациентов стоматологической 
практики. Ожидается, что в скором будущем 75% пациентов, обращающихся к стоматологам, будут людьми пожилого возраста. 
В Республике Беларусь, как и в большинстве развитых стран, наблюдается тенденция пропорционального увеличения доли населения старших возрастных групп. По статистике численность населения в возрасте 
60 лет и старше за последние 10 лет увеличилась на 2,7% и  составила 
в 2001 г. 1,9 млн, или 19,1%, в 2003 г. – 20%. По данным Л.Г. Борисенко, в 
Беларуси 15% пожилых людей в возрастной группе 65–74 года имеют 
полную вторичную адентию. Полноценное функционирование жевательного аппарата является одним из критериев здоровья человека и обеспечения высокого качества жизни, которое существенно снижается вследствие отсутствия зубов или из-за некачественных протезов.
Изготовление полных съемных протезов насчитывает более 150 лет, 
является традиционным и наиболее распространенным способом восстановления зубных рядов при полной потере зубов. Несмотря на это, совершенствование методов ортопедического лечения при полной утрате 
зубов остается актуальной проблемой, особенно если учесть, что условия для фиксации протезов в полости рта с возрастом неизбежно ухудшаются, а требования пациентов к протезам остаются неизменными.
Данное учебное пособие посвящено вопросам лечения пациентов, 
у которых полностью отсутствуют зубы, с применением съемных протезов – одному из наиболее сложных разделов ортопедической стоматологии. Современное протезирование при полном отсутствии зубов 
направлено на решение целого ряда проблем, среди которых можно 
выделить основные:
 
предупреждение, выявление и восстановление нарушений в зубочелюстной системе, связанных с потерей зубов;

 
конструирование и изготовление протезов с учетом индивидуальных особенностей пациентов (величина и форма зубов, пропорции лица 
и соотношение челюстей, специфика речи, функций жевания и дыхания);
 
стремление к полноценной фиксации протезов как в состоянии покоя, так и при их функционировании.
Пособие предназначено для студентов учреждений высшего образования по специальности «Стоматология». Оно будет полезно врачамстажерам, клиническим ординаторам и практикующим стоматологамортопедам.
Авторы выражают искреннюю признательность рецензентам рукописи – коллективу кафедры общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Витебского государственного медицинского университета (особо ее заведующему кандидату медицинских наук, доценту 
А.П. Хромченкову) и заведующему кафедрой общей стоматологии 
Белорусской медицинской академии последипломного образования, 
доктору медицинских наук, профессору Н.А. Юдиной – за ценные советы и замечания,способствующие улучшению пособия.
Все отзывы и пожелания, которые авторы примут с благодарностью, 
просьба направлять по адресу: издательство «Вышэйшая школа», 
пр. Победителей, 11, 220048, Минск.

Авторы

1. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ 
ХАРАКТЕРИСТИКА БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

1.1. Топографические особенности строения 
беззубой верхней челюсти
С потерей зубов и в зависимости от степени атрофии альвеолярного 
отростка и тела как верхней, так и нижней челюсти резко изменяется 
топография клапанной зоны и уменьшается площадь пассивно-подвижных тканей. Поэтому по мере увеличения атрофии альвеолярных отростков и тела беззубых челюстей ухудшаются условия для фиксации протезов: на верхней челюсти уплощается нёбо, уменьшается в размерах челюсть, в результате чего уздечки и мышцы оказываются низко прикрепленными. При малейшем уменьшении высоты альвеолярных отростков 
нижняя челюсть оказывается значительно шире верхней. По мере увеличения атрофии места прикрепления мышц с вестибулярной и лингвальной сторон сближаются, отчего резко уменьшается площадь пассивноподвижных тканей и, следовательно, ложе для протеза. 
С вестибулярной стороны к верхней челюсти (рис. 1.1) прикрепляются уздечки и мышцы, перечисленные ниже. 
Уздечка верхней губы (frenulum lаbii superioris) располагается на альвеолярном отростке по средней линии между центральными резцами, 
на 5–8 мм выше десневого края. Однако у  некоторых она достигает десневого края и  лежит между резцами. В  этом случае резцовый сосочек 
является как бы ее продолжением. Губная уздечка, прикрепляясь к   альвеолярному отростку, способствует симметричному сокращению мышц 
верхней губы. При движении мышц ротовой щели уздечка натягивается 
и смещается соответственно движению губы. 
По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей место прикрепления frenulum labii superioris изменяется, при этом уздечка часто соединяется с papilla incisiva и при своем натяжении может отталкивать 
протез. Образование клапана на этом участке возможно в том случае, 
если в протезе имеется вырезка на высоту и ширину уздечки, а края 
прореза точно прилегают к  ее латеральным поверхностям (рис. 1.2).

Плотное прилегание слизис той 
исключает возможность проникновения воздуха под протез. 
Высокое прикрепление уздечки создает условия для образования высокого вестибулярного 
края протеза на этом участке.
Резцовая мышца верхней губы 
(m. incisivus labii superioris) начинается у луночкового возвышения 
верхнего клыка и прикрепляется к 
углу рта, сплетаясь с его круговой 
мышцей. При изолированном сокращении резцовая мышца верхней губы тянет угол рта внутрь и 
вверх. При наличии протеза во рту 
она прижимается к нему. В тех 

Рис. 1.1. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей:
а – с зубами; б – без зубов

Рис. 1.2. Рельеф вестибулярного края протеза верхней и нижней беззубых челюстей, 
соответствующий рельефу слизистой оболочки:
1, 4 – вырезки для frenulum labii inferior et su perior; 2, 3 – вырезки для plica buccalis

случаях, когда край протеза не лежит выше места ее прикрепления, 
указанная мышца способствует удержанию протеза. Однако при комбинированном действии круговой мышцы рта (m. orbicularis oris) во 
время выдвигания губ вперед резцовая мышца может смещать протез 
книзу.
Волокна собачьей мышцы (m. caninus) залегают в слизистой оболочке у губно-щечной границы преддверия рта, образуя щечные складки 
(plica buccalis). Под действием круговой мышцы рта и щечной мышцы 
эти складки натягиваются и также смещают протез книзу, если край его 
покрывает щечные складки. 
Щечная мышца (m. buccinator) прикрепляется к кости широким основанием. Поверхность этой мышцы, обращенная в полость рта, покрыта 
достаточно толстой прослойкой жировой и соединительной ткани, что 
создает условия для непосредственного наложения края протеза. Данная 
мышца в силу такого глубокого расположения при сокращении не сбрасывает протез. Условия для расположения края протеза на этом участке 
ухудшаются при чрезмерной атрофии альвеолярного отростка челюсти 
и покрывающих мышцу мягких тканей. В данном случае край протеза 
иногда прилежит непосредственно к месту прикрепления щечной мышцы, и тогда сокращения последней ведут к сбрасыванию протеза.
Над буграми верхней челюсти в области бугристости помимо m. buccinator прикрепляются mm. levator и tensor veli palatini. В этой части переходной складки, как и во всех других ее отделах, с вестибулярной стороны 
мышцы покрыты достаточно большим слоем мягких малоподвижных тканей (жировая клетчатка, рыхлая соединительная ткань). 
Непосредственно за бугром верхней челюсти имеется борозда, которая образована, с одной стороны, названным бугром челюсти, а с другой – выступом крючковидного отростка основной кости (рис.1.3). 
Борозда образована на сравнительно плотной слизистой оболочкой, подслизистый слой на этом участке развит слабо. Задней границей борозды 

Рис. 1.3. Сагиттальный разрез беззубой верхней челюсти:
1 – альвеолярный отросток; 2 – бугор верхней челюсти; 3 – борозда (место 
расположения края протеза); 4 – крючковидный отросток основной кости

служит рliса pterygomandibu larae, имеющая точку прикрепления к крючковидному отростку. 
К нему же прикрепляется и m. 
tensor veli palatini. 
Мягкое нёбо (palatum molle) 
расположено на плоскости, выгнутой кзади, и делится на два 
отдела: передний, более гори зо н тальный, служащий непосре дственным продолжением твердого нёба, и задний, который опускается вниз и несколько кзади 
(рис. 1.4) и называется velum palatinum. 
Подвижность мягкого нёба 
зависит от сокращения нескольких мышц (рис. 1.5). 
Мышца, натягивающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), 
начинается большинством пучков от хряща евстахиевой трубы 
и, огибая борозду крючковидного отростка, оканчивается большинством пучков в  мягком нёбе. 
Мышца, поднимающая мягкое нёбо (m. levator veli palatini), большинством пучков начинается от нижней поверхности каменистой части 
височной кости и оканчивается в мягком нёбе, перекрещиваясь с пучками других мышц и соединяясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. 
 Язычно-нёбная мышца (m. glossopalatinus) начинается на боковом 
крае языка, залегает в  середине передней нёбной дужки и оканчивается 
в мягком нёбе, вблизи языка. 
Мышца язычка (m. uvulae) лежит на задней поверхности язычка и  начинается от сухожильного растяжения мышц, стягивающих мягкое нёбо. 
Глоточно-нёбная мышца (m. рharyngopalatinus) начинается в задней 
стенке гортанного отдела глотки, закладывается большей частью пучков в задней дужке и оканчивается в мягком нёбе пучками, направляющимися кверху (отчасти медиально). 
Со стороны полости рта на месте перехода твердого нёба в мягкое 
мышцы мягкого нёба покрыты значительным слоем ткани, состоящей 
из слизистого, подслизистого, жирового и железистого слоев (рис. 1.6). 

Рис. 1.4. Твердое и мягкое нёбо:
1 – papilla incisiva; 2 – raphe palatinae; 3 – palatum 
durum; 4 – palatum molle; 5 – arcus glossopalatinus; 
6 – plicae palatinaе transversae; 7 – papilla palatini; 8 – 
arcus pharyngopalatinus; 9 – uvulae (palatina)

По наблюдениям К.А. Городецкого, 
клапанная зона в области линии А в связи с разной степенью развитости по ду ш ки из мягких тканей, покрывающей апоневроз мышц, отличается большой вариабельностью.
На основании изучения зоны перехода твердого нёба в мягкое К.А. Городецкий делает вывод, что при широкой 
переходной зоне (6 мм и более) для образования клапана задняя граница протеза может не доходить до линии А. По 
мере ее сужения (до 2–3 мм) задний 
край протеза должен располагаться на 
линии А. При атрофичной подушке из 
мягких тканей, покрывающих апоневроз мышц, активная подвижность мягкого нёба начинается тут же, у места 
прикрепления мышц к твердому нёбу. 
Поэтому образование клапана путем 
погружения заднего края протеза в 
мягкие ткани невозможно. В этом случае в целях образования клапана протез должен переходить линию А до места расположения наиболее податливых тканей (рис. 1.7). 
Изложенные анатомические особенности строения верхней челюсти и наличие клапанной зоны обусловили разработку вопроса образования 
клапана по периферии беззубой верхней челюсти. 

Рис. 1.6. Сагиттальный разрез через твердое и 
мягкое нёбо:
1 – альвеолярный отросток; 2 – нёбный отросток; 3 – 
слизистая оболочка; 4 – железистая ткань; 5 – место 
перехода твердого нёба в мягкое; 6 – мягкое нёбо

Рис. 1.5. Мышцы мягкого нёба 
по Г.Ф. Иванову:
1 – мышца, натягивающая мягкое нёбо; 
2 – мышца, поднимающая мягкое нёбо: 
3  – крючки крыловидного отростка; 4 – 
язычно-нёбная мышца; 5 – язычок мягкого нёба; 6 – глоточно-нёбная мышца

Периферийный клапан занимает 
значительно бóльшую присасывающую площадь протеза, чем присос, и 
оказывает меньшее давление на единицу площади слизистой оболочки, 
входящей в образование клапана, чем 
присасывающая камера, располагающаяся в середине протеза или резинового присоса. Клапан по периферии верхней челюсти с вестибулярной стороны может быть образован 
соприкосновением краев протеза и 
купола переходной складки, а со стороны нёба – за счет погружения края 
протеза в пассивно-подвижные податливые ткани на месте перехода 
твердого нёба в мягкое (рис. 1.8). Сочетания адгезии и присасывания достаточно для фиксации протеза на 
беззубой челюсти. 
Проверяя присасываемость протеза во время жевания, К.А. Городецкий провел ряд специальных исследований. Путем окраски тканей, 
принимающих участие в образовании клапана, он установил, что во 
время оттягивания протеза последний смещается: при этом в образовании клапана принимает участие слиРис. 1.8. Выступ по нёбному краю протеза 
для образования клапана по линии А

Рис. 1.9. Сохранение клапанной системы на слизистой оболочке 
альвеолярного отростка при оттягивании протеза книзу

Рис. 1.7. Клапанная зона в месте перехода твердого нёба в мягкое