Макрососудистая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией

О б м е н опытом 

М а к р о с о с у д и с т а я 
р е а к т и в н о с т ь 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 
в 
с о ч е т а н и и 
с 

а р т е р и а л ь н о й 
г и п е р т е н з и е й 

Р.С. Карпов, О.А. Кошельская, А.Ю. Тарбокова, 
Е.В. Ефимова, А.В. Атрошенков, 
О.В. Груздева, Е.А. Семина 

НИИ кардиологии (дир.- акад. РАМН Р.С.Карпов) I 

Научного центра СО РАМН, Томск \ 

О

дним из возможных механизмов прогрессирования артериальной гипертонии при сахарном диабете (СД) 2 типа является дисфункция сосудистого эндотелия, 
развивающаяся 
под влиянием ряда факторов. К ним относят «гипергликемическую псевдогипоксию» с нарушением 
внутриклеточных 
окислительно-восстановительных 
реакций и активацией протеинкиназы С, экспрессию ряда ростовых факторов, 
неэнзиматическое 
гликозилирование, оксидативный стресс, активацию коагуляционного каскада, воздействие фактора 
опухолевого некроза и инсулина [5]. Нарушения 
функции сосудистого эндотелия у больных СД документированы в клинических исследованиях с помощью плетизмографической 
оценки 
кровотока 
при введении в плечевую артерию эндотелийстимулирующих агентов [4, 6, 7]. 

В настоящее время разработан неинвазивный метод определения эндотелийзависимой вазодилатации 
с помощью ультразвука высокого разрешения [2], который применяется у больных с кардиоваскулярными факторами риска для раннего выявления эндотелиальной дисфункции. Однако сведения о состоянии 

макрососудистой реактивности у больных СД 2 ограничиваются единичными публикациями и не содержат данных о связи ранних сосудистых поражений с 
конкретными клиническими факторами. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Целью исследования было изучение состояния эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевых артерий у больных СД 2 в сочетании с артериальной гипертонией, 
определение клинических факторов, ассоциированных с нарушениями макрососудистой реактивности. 

Исследование включало 41 пациента с СД 2 разной степени 
компенсации в сочетании с артериальной гипертонией I или II 
стадии (27 женшин и 14 мужчин) в возрасте от 40 лет до 61 года, 
а также 21 больного эссенциальной гипертонией без нарушений 
углеводного обмена. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, уровню АД и продолжительности заболевания. Все 
включенные в исследование женщины находились в постменопаузальном периоде. У 26 больных основной группы было атеросклеротическое поражение каротидных и/или коронарных артерий, 
у 15 пациентов достоверных признаков атеросклероза не было. 

Лечение СД проводилось пероральными сахароснижающими 
препаратами (32 пациента), инсулином (4 пациента); 5 больных получали только диетотерапию. Из исследования исключались пациенты с уровнем диастолического АД выше 115 мм рт. ст., перенесшие острые сосудистые осложнения менее 6 мес. назад, с неста
Таблица 1 

Характеристика больных основной и контрольной групп (М±т) 

Показатель 
Контрольная группа (п=21) 
Основная группа (п=41) 
Р 

Возраст, лет 
50,9±7,2 
51,2±4,9 
нд 

Мужчины/женщины 
9/12 
14/27 

Индекс массы тела, кг/м
2 
29,4±5,0 
30,5±3,7 
нд 

Продолжительность СД лет 
6,6±5,5 

Продолжительность АГ, лет 
10,0±6,4 
14,2±3,7 

Гликемия натощак, ммоль/л 
4<85±6,54 
8,04±2,94 
нд 

Общий холестерин сыворотки, ммоль/л 
6,20±1,15 
6,34±1,04 
0,00001 

Диабетическая ретинопатия 
11 (27%) 
нд 

Атеросклероз сонных артерий 
9 (43%) 
20 (49%) 

САД-24 час, мм рт.ст. 
134,52±17,9 
138,0+17,2 
нд 

ДАД-24 час, мм рт. ст. 
84,1 ±10,7 
84,0± 10,4 
нд 

Индекс массы миокарда, г/м
2 
108,7±27,9 
118,2±36,3 
нд 

111 
37