Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения

Диабетическая стопа 

Д
и
а
б
е
т
и
ч
е
с
к
а
я 
м а к р о а н г и о п а т и я 
н и ж н и х 

к о н е ч н о с т е й : 
к л и н и к а ! 
д и а г н о с т и к а ) 

т а к т и к а 
л е ч е н и я 

Г.Р. Галстян, М.Б. Анциферов 

Эндокринологический научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

О

кклюзирующие поражения периферических 
артерий при сахарном диабете (СД) являются 
причиной 
ранней 
инвалидизации 
и 
смертности. По сравнению со здоровой популяцией 
при нарушении углеводного обмена имеется повышенный риск ампутации конечности [1,2]. Согласно 
данным Bell, сосудистые изменения приводят к увеличению частоты развития гангрены у мужчин с СД 
в 53 раза, у женщин — в 71 раз по сравнению с основной популяцией [1]. В возрасте до 50 лет гангрена у больных СД развивается в 156 раз чаще, в возрасте 50-60 лет — в 85 раз чаще, у больных старше 
70 лет — в 53 раза чаще. Морфологически атеросклеротические 
изменения 
сосудистой 
системы у 
больных СД и у лиц без диабета сходны (рис. 1), однако имеются некоторые различия. Для лиц с нарушенным углеводным 
обменом характерно 
более 
раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклеротического процесса, мультисегментарность и 
симметричность поражения дистально расположенных артерий среднего и малого калибра (артерий 
стоп и голеней), высокая постампутационная смертность. 

Факторами риска развития диабетической макроангиопатии 
являются 
генетическая 
предрасположенность к развитию атеросклероза, возраст старше 
45 лет, большая длительность заболевания диабетом 
(особенно страдающих СД 1 типа), курение, гипертония, плохая компенсация, дислипидемия. 

Для заболеваний периферических сосудов характерна определенная симптоматика и наличие признаков ишемии. 

Клинические признаки и симптомы 
макроангиопатии: перемежающаяся хромота, холодная на ощупь 
стопа, ночные боли, боли в покое, отсутствие пульса, побледнение конечности в приподнятом положении, замедленное заполнение вен при предварительном приподнятом положении конечности, рубеоз кожи в сочетании с мелкоточечными петехиями, 
атрофия подкожной жировой ткани, наличие акральных некрозов, гангрена. 

Характерной жалобой больных с макроангиопатией является перемежающаяся хромота. На самом 
деле больные не хромают, а вынуждены периодически останавливаться при ходьбе из-за болезненности в икроножных мышцах. У больных СД перемежающаяся хромота может возникать на более поздней 
стадии развития ишемического процесса. Это может 
быть связано с наличием у больного наряду с макроангиопатией диабетической нейропатии или же 

Рис. 1. Макропрепараты сосудов стопы 

а - начальная стадия атеросклероза (жировые пятна и полоски). Просвет артерии не сужен (макропрепарат); 
б - осложненная бляшка (кровоизлияние, вызывающее дополнительное сужение сосуда).