Синдром диабетической стопы

Диабетическая стопа 

С
И
Н
Д
Р
О
М 
Д
И
А
Б
Е
Т
И
Ч
Е
С
К
О
Й 
С
Т
О
П
Ы 

М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, 
А.Ю. Токмакова, И.И. Дедов 

Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

П

оражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД) касаются врачей разл и ч н ы х специальностей. Это связано с тем, 
что нарушение углеводного обмена приводит к изменениям периферического кровотока, иннервации, 
развитию трофических язв, а в ряде случаев к 
необходимости ампутации конечности. Хроническая 
гипергликемия утяжеляет течение и усложняет лечение язвенных дефектов другого генеза (посттромбофлебитический синдром, липоидный некробиоз, экзема и др.). Все это определяет 
необходимость 
точной диагностики, дифференциации 
и выбора 
адекватного лечения в каждом случае развития трофического нарушения кожи нижних конечностей. 

Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата, которые представляют непосредственную угрозу развития язвеннонекротических процессов и гангрены стопы. 

Несмотря на достаточный объем информации по 
патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактики осложнений СД, данные по частоте и исходу поражений нижних конечностей по-прежнему 
остаются неутешительными. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют, что в структуре всех 
ампутаций нижних конечностей нетравматического 
характера больные СД составляют 50-75%. 

Частота ампутаций зависит от возраста пациентов, длительности заболевания, типа диабета. У лиц 
пожилого возраста отмечается большая частота развития синдрома диабетической стопы с тенденцией к генерализации воспалительного процесса и развитию 
гангрены, следствием чего является большее число 
ампутаций большого объема. Частота развития синдрома диабетической стопы коррелирует с длительностью течения основного заболевания. Следует обратить внимание, что при СД 2 типа на момент постановки диагноза до 30% больных имеют изменения периферической чувствительности или атеросклеротическое поражение периферических артерий 
той или иной степени выраженности. Частота развития язвенных дефектов стоп одинакова независимо от типа диабета. 

Сравнительный анализ частоты ампутаций показал, что подобные операции на нижних конечностях 
у больных СД производятся в 17-45 раз чаще, чем у 
населения в целом, хотя частота обструктивных поражений периферических артерий при СД превышает таковую у лиц без диабета в 4 раза. Число ампутаций у больных СД определяется не только большой частотой облитерирующего атеросклероза периферических артерий, но и другими факторами. 
Наиболее важными среди них можно считать недооценку роли нейрЪпатии в генезе язвенных поражений нижних конечностей, несвоевременное и неадекватное лечение, отсутствие у больных навыков 
правильного ухода за ногами. 

Эпидемиологические 
исследования 
последних 
лет не оставляют сомнений в необходимости выработки мер по предотвращению и снижению частоты 
ампутаций у больных СД. Высокая послеампутационная летальность, высокая частота повторных ампутаций (табл. 1), инвалидность, огромные затраты, 
связанные с ведением данной категории больных, 
относятся к разряду нерешенных проблем. 

Анализ патогенетических факторов, приводящих 
к образованию язвенных дефектов, а в случае присоединения инфекции и к развитию флегмоны, показывает, что в 15% случаев ведущим является ишемия, в 40% - сочетание нейропатии, деформации 
стопы и травмы, в 26% - нейропатия, ишемия, деформация, гиперкератоз и травма, в 19%- нейропа
Тоблицо I 

Послеоперационная смертность и частота контрлатеральных ампутаций (%) среди больных СД 

Срок после ампутации 
Послеоперационная смертность 
Контрлатеральные ампутации 

В ближайшие 3 недели 
22 

В течение 1 года 
11-41 
12 

Через 3 года 
2 0 - 5 0 
23 

Через 5 лет 
3 9 - 6 8 
28