Сахарный диабет и перитонеальный диализ

Сахарный 
диабет 
Диабетическая нефропатия 

•

С
а
х
а
р
н
ы
й 
д и а б е т 

и 
п е р и т о н е а л ь н ы й 
д и а л и з 

В.М. Ермоленко, Н.Н. Филатова, П.Х. Джанашия 

Российская медицинская академия 
последипломного образования МЗ РФ 
(ректор - член-корр. РАМН Л.К. Мошетова); 
городская клиническая больница им. С П . Боткина 
(главный врач - проф. В.Н. Яковлев), Москва 

А

иабетическая нефропатия (ДН) развивается 
у 40-45% больных обоими типами сахарного диабета (СД). Учитывая широкую распространенность СД в промышленно 
развитых 
странах (4-5% в общей популяции), непрерывный 
рост заболеваемости СД и увеличение продолжительности жизни этих больных, специалисты прогнозируют существенный рост распространенности диабетического поражения почек. Уже сейчас 
ДН является самой частой причиной уремии среди взрослого населения в США и Европе, объединяя более трети больных, получающих заместительную почечную терапию [10, 147]. В первую 
очередь это относится к больным сахарным диабетом 2 типа, удельный вес которых среди диабетической популяции достигает 90% [6]. 

Поскольку у большинства больных СД наряду 
с нефропатией имеются распространенные поражения различных органов и систем, включая ретинопатию и выраженную 
сердечно-сосудистую 
потологию, выбор метода заместительной терапии имеет особое значение для этой категории 
больных. 

Предпочтительным видом лечения ДН остается 
трансплантация 
почки 
(с 
одновременной 
трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы), обеспечивающая лучшее качество жизни больным СД [2] и коррекцию 
не 
только уремических, но и в ряде случаев диабетических осложнений. В то же время больным с 
тяжелыми поражениями периферических 
сосудов, сосудов сердца и мозга трансплантация почки не показана, и выбор терапии ограничивается перитонеальным диализом (ПД) или гемодиализом (ГД). 

К 1997 г. около 830 тыс. больных в мире находились на диализе, из них 115 тыс. (14% от всей 
диализной популяции) - на ПД. За последние 5 
лет популяция больных на ПД увеличивается в 
среднем на 7,5% в год, что связано с улучшением 
техники и качества диализа [3]. 

В сравнении с ГД основными медицинскими 
преимуществами ПАПД являются постоянная на 
протяжении суток ультрафильтрация (УФ), отсутствие дополнительной нагрузки на сердечнососудистую систему и резких колебаний биохимических 
показателей, 
более 
надежный 
контроль гипертензии, сохранение на более длительный срок остаточной функции почек, исключение гепаринизации, ухудшающей течение 
диабетической 
ретинопатии, 
возможность 
интраперитонеального введения инсулина, близко 
имитирующего физиологические процессы и избавляющего пациентов от многочисленных подкожных инъекций. 

Основными 
социальными 
преимуществами 
ПАПД являются возможность проведения заместительной терапии больным, проживающими далеко от центра ГД, лечение на дому, свобода передвижения, гибкий график, не препятствующий 
непрерывной трудовой деятельности.При выборе 
диализной терапии необходимо учитывать как 
медицинские, так и социальные 
преимущества 
метода. 

Несмотря 
на 
совершенствование 
диализной 
техники, результаты заместительной терапии у 
больных СД много хуже, чем при уремии недиабетической этиологии: около половины больных 
СД не выживают свыше 2 лет, только один из пяти, получающих диализ, способен на большую, 
чем личный уход, деятельность. 

По данным L.U.Mailloux и соавт. [13], ожидаемая продолжительность жизни больных без СД 
в возрасте от 40 до 44 лет на ГД или ПД составляет 7-10 лет (в зависимости от расы) и 4-5 лет 
- для больных в возрасте от 60 до 64 лет. В первый год выживаемость больных СД на ПД и ГД 
приблизительно одинакова — 75%, через 10 лет 
выживаемость больных СД на ГД не превышает 
5%; на ПД такие больные практически отсутствуют. 

3/21