Нейроэндоктринные нарушения и состояние центральной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом

О б щ и е вопросы. Патогенез 

Н
е
й
р
о
э
н
д
о
к
р
и
н
н
ы
е 
н
а
р
у
ш
е
н
и
я 
и 
с о с т о я н и е 

ц е н т р а л ь н о й 
н
е
р
в
н
о
й 
с и с т е м ы 
у 
д е т е й 
и 

п
о
д
р
о
с
т
к
о
в 
с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

Ю.М. Урманова 

Лаборатория 
нейроэндокринологии 
(зав. - акад. АН Узбекистана Я.Х. 
Туракулов) 
Института эндокринологии (дир. - профессор СИ. 
Исмаилов) 

АН Республики Узбекистан, 
Ташкент I 

П

редупреждение развития осложнений нервной 
системы у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом (СД), весьма актуально. 
Влияние СД на психо-моторное развитие, половое созревание дискутируются [6, 8, 11]. У детей с 
тяжелой формой СД с длительностью заболевания 
более 10 лет и началом в раннем детском возрасте 
отмечались задержка физического развития и нейро-эндокринные нарушения [4, 8]. 

Инсулин играет важную роль в развитии детей |12|, установлена взаимосвязь между уровнями инсулина, СТГ и инсулиноподобными факторами роста (ИПФР-1 и 3) у детей и подростков с 
СД. Адекватные дозы инсулина достоверно увеличивали концентрацию ИПФР-1 в крови детей с СД. 

Остаются нерешенными проблемы эффективной 
терапии диабетических энцефалопатии [7, 9], мало 
исследованы особенности неврологических нарушений и показателей состояния центральной нервной 
системы (ЦНС) у детей с СД [2, 3]. 

Цель исследования - изучить влияние особенностей течения СД у детей и подростков на функциональное состояние ЦНС и развитие осложнений. 

О б ъ е м и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 186 детей и подростков, 95 мальчиков (51%) и 
91 девочка (48,9%); средний возраст пациентов обоего пола 11,8 
года. У 13 больных был "семейный СД" (15% от общего числа 
больных). Контрольную группу составили 25 здоровых детей аналогичного возраста (12 мальчиков и 13 девочек). 

Больные находились на лечении в отделении детской эндокринологии Института эндокринологии Академии наук Республики Узбекистан. 

Национальный состав больных: узбеки — 142 (76,3%), русские - 27 (14,5%), казахи - 12 (6,4%), корейцы - 5 (2,7%). Городских жителей было 102 (54,8%), сельских — 84 (45,2%). Среди родителей больных имели место близкородственные браки — 
26 больных (13,9%), дальнородственные браки — 14 (7,5%). 

Всем больным проведены общеклинические, биохимические, 
антропометрические исследования, изучали соматический, эндокринный, неврологический и офтальмологический статусы. 
Функциональное состояние ЦНС оценивалось по результатам 
рео- и электрбэнцефалографических исследований с цветным 
картированием мозга и спектральным анализом, ("Neurorapid", 
Италия), изучения показателей высшей нервной деятельности 

(ВНД — по методу А.Р.Лурия). Оценивались такие показатели 
ВНД, как праксис, гнозис, память, внимание, речь и др. 1| 

Оценку умственного развития проводили с помощью вопросника Векслера с вычислением вербального, невербального и общего интеллектуального показателей [1 - 3]. Степень тяжести энцефалопатии оценивали по классификации Е.В.Шмидта |10]. 

Исследовали в крови уровни СТГ, ФСГ, Л Г, прогестерона, 
эстрадиола, тестостерона у 63 больных (43 — проспективно, 20 — 
ретроспективно по данным архива). 

Больные разделены на 3 группы в зависимости от стадии заболевания: 1-ю группу составили 15 пациентов (24,1%) с компенсированной стадией СД, 2-ю — 62 больных (33,3%) с субкомпенсированной и 109 больных с декомпенсированной (58,6%) стадией; тяжелая форма СД отмечалась у 110 больных (59,1%). Антропометрические измерения выполнялись на основании ростовесовых карт Таннера-Вайтхауза после определения децимального 
возраста, среднего роста родителей и соответствующей центили. 
Степень задержки физического развития была подразделена нами на 3 уровня в зависимости от дефицита роста (см) и веса (кг): 
> -3 SDS, > -2 SDS и > -1 SDS. Стадию полового развития оценивали по Таннеру. 

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я 

Анализ жалоб и исследование нейроэндокринного статуса 186 больных детей и подростков с СД выявили эндокринную энцефалопатию и полиневропатию. Наблюдается прямая зависимость между степенью энцефалопатии (ЭЭ) и полинейропатии и 
стадией заболевания: 1 степень ЭЭ обнаружена у 
всех больных 1-й группы, II — у больных 2-й группы, III степень отмечалась только у детей с декомпенсированной стадией заболевания (74,3%). 

Диабетическая полинейропатия выявлена у 107 
больных (57,5%). Степень нарушений периферического кровообращения и неврологические расстройства (нарушение чувствительности по типу "перчаток" 
и "носков") возрастали по мере прогрессирования заболевания. Наиболее выраженные полинейропатические расстройства отмечались у больных 2-й (48,3%) 
и 3-й (41,3%) групп ; диабетическая полинейропатия 
I степени в 1-й группе наблюдалась в 66,7% случаев. 
III степень полиневропатии выявлена только у детей 
3-й группы (12,8%). 

16 
41