Скрининг диабетической ретинопатии

Обмен опытом 

•
• 
С к р и н и н г 
д и а б е т и ч е с к о й 
р е т и н о п а т и и 

( О п ы т 
к л и н и к и 
э н д о к р и н о л о г и и 
М М А 
и м . И . М . 
С е ч е н о в а ) 

Н И Н 
Л.В. Яковлева, Т.В. Морозова, О.В. Роик, Т.М. Миленькая, Г.А. Мельниченко 

Кафедра эндокринологии 
(зав. — акад. РАМН И.И. Дедов) ММА им. И.М. Сеченова, 

Эндокринологический 
научный центр 
(дир.-акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 
' 

J 

А

иабетическая ретинопатия (ДР) является поздним осложнением сахарного диабета (СД) и 
одной из основных причин слепоты и снижения зрения у лиц трудоспособного возраста [2]. Среди больных СД слепота развивается в 25 раз чаще, 
чем в общей популяции (ВОЗ, 1987). Распространенность ДР зависит от длительности и типа СД и 
составляет 
в общей 
популяции 
больных 
около 
20-30% [1]. При СД 1 типа клинически определяемые симптомы ДР обнаруживают через 5-7 лет после начала заболевания в 15-20% случаев, через 10 
лет — в 50-60%, а через 30 лет — почти у всех больных [11]. 

При СД 2 типа в связи с поздней диагностикой 
признаки ДР обнаруживают уже при постановке диагноза в 15-30% случаев, через 10 лет - в 50-70%, а 
через 30 лет - более чем у 90% больных [6]. 

Наиболее тяжелая стадия поражения сетчатки, 
часто приводящая к инвалидизации, - пролиферативная ретинопатия - наблюдается в 10-30% всех 
случаев. Инвалидность по зрению отмечается более 
чем у 10% больных СД [11]. 

Эпидемиология ДР в целом зависит от сочетания 
факторов риска и антириска [2]. Темпы развития и 
скорость прогрессирования ДР у конкретного пациента практически невозможно предсказать в связи с 
нередко отмечающимся несоответствием между остротой зрения и патологическими изменениями на 
глазном дне. Поэтому проведение скрининга ДР является обязательным для всех больных СД. Многочисленные исследования по сравнительному анализу стоимости затрат на проведение скрининга ДР с 
затратами на лечение, уход и выплату пособий по 
инвалидности лицам, потерявшим зрение в результате ДР, единогласно подтвердили экономическую 
эффективность скрининга ДР [12]. 

В настоящее время в связи с неуклонным ростом 
заболеваемости СД, даже в странах с хорошо развитой системой медицинской помощи, оказалось невозможным проведение скрининга ДР только силами офтальмологов. Так, в Великобритании более 
чем на 1 млн. больных СД приходится только около 600 офтальмологов, а анализ случаев слепоты показал, что у 50% больных, потерявших зрение в результате ДР, ни разу на протяжении заболевания не 
проводился осмотр глазного дна [12]. Также следует 
учесть, что устранение факторов риска ДР (высокий 
уровень НвА1с, частые гипогликемии, длительность 
заболевания СД, поздняя диагностика, неадекватное 
лечение, диабетическая нефропатия, артериальная 
гипертензия и др.) не входит в объём офтальмологической помощи. 

Европейской рабочей группой по ретинопатии 
разработаны сроки, частота и методы офтальмологического осмотра пациентов [3]. 

1. СД 1: подростки в пубертатном периоде (до пубертата ДР практически не встречается), впоследствии 1 раз в год, при появлении ДР-2 раза в год, при 
наличии интеркуррентных заболеваний и диабетической нефропатии - 3-4 раза в год. При развитии 
СД 1 после или в период пубертата первичный осмотр проводят сразу после постановки диагноза, 
впоследствии 1 раз в год, при появлении ДР — 2 раза в год, при необходимости - чаще. 

2. СД 2: сразу после постановки диагноза, впоследствии 1 раз в год, при появлении ДР — 2 раза в 
год, при необходимости - чаще. 

3. Беременные с СД: до беременности и каждые 
3 месяца во время беременности. 

Полное офтальмологическое обследование включает: наружный осмотр глазного яблока, определение остроты зрения, исследование полей зрения, исследование переднего отдела глаза, тонометрию, биомикроскопию хрусталика и стекловидного тела с 
помощью щелевой лампы, прямую или непрямую офтальмоскопию, фотографирование глазного дна с помощью стандартной 
или немидриатической фундус-камеры с фиксацией компьютерного изображения области зрительного нерва, макулярной и па
зо 
ш
ш
ш