Белки слезной жидкости в диагностике и прогнозе диабетического поражения органа зрения у детей и подростков

О б щ и е в о п р о с ы 

Б е л к и 
с л е з н о й 
ж и д к о с т и 
в 
д и а г н о с т и к е 

и 
п р о г н о з е 
д и а б е т и ч е с к о г о 
п
о
р
а
ж
е
н
и
я 

о р г а н а 
з р е н и я 
у 
д е т е й 
и 
п
о
д
р
о
с
т
к
о
в 

С.С. Раков, Л.К. Мошетова, Э.А. Очирова 

Кафедра офтальмологии с курсом 
детской 
офтальмологии, 
кафедра клинической и лабораторной 
диагностики РМАПО МЗ РФ, Москва I 

ахарный диабет 1 типа характеризуется поражением всех функциональных систем. Наи
щЫт более частыми осложнениями СД у взрослых 
и детей являются диабетическая ретинопатия (ДР), 
диабетическая 
нефропатия 
(ДН), 
диабетическая 
нейропатия (ДНр) [1,6]. 

ДР - наиболее тяжелое и раннее осложнение СД, 
приводящее к слепоте [4]. Представляется актуальным поиск оптимального перечня исследований, 
позволяющих осуществлять раннюю 
диагностику 
диабетического поражения органа зрения (ДПОЗ). 

Целью настоящего исследования являлось изучение, наряду с традиционными в офтальмологии 
подходами клинического обследования пациентов, 
характера экскреции со слезой общего и 12 индивидуальных белков как показателей 
выраженности 
мембранопатии для оценки степени тяжести и возможного прогноза. 

М е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

В исследование включены 57 детей и подростков в возрасте 
от 10 до 18 лет, заболевших СД до 15 лет. Контрольную группу 
составили 20 детей и подростков, не страдающих СД и заболеваниями органа зрения. Из исследования были исключены пациенты с воспалительными заболеваниями глаз. 

При офтальмологическом обследовании, включающем такие 
методы как визометрия, прямая и непрямая офтальмоскопия в 
бескрасном свете, биомикроскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ), было диагностировано: ДР - у 17 больных, у 1 больного - зрелая диабетическая катаракта, у 13 - начальная диабетическая катаракта), ангиопатия - у 18 больных, неизменённое глаз
Таблица 1 

Распределение больных по группам 

Показатель 
Группы больных (п=57) 

без ДР (п=40) 
ДР(п=17) 

Возраст, лет 
13,92 
15,23 

Длительность 
заболевания, лет 
5,37 
7,53 

НЬ А 1с, % 
11,77 
11,43 

Наличие Ig М в СЖ 
8 (20%) 
17 (100%) 

ное дно - у 22 больных. У 20 пациентов наблюдалась сочетанная 
патология - наряду с ДПОЗ была выявлена ДН на стадии микроальбуминурии. Распознавание последней осуществлялось общепринятыми методами: проба Реберга, - тест полоски на микроальбуминурию (Micral - Test 2), повышенная активность в моче НАГ. 

В зависимости от степени тяжести ДР все больные разделены 
на 2 группы: 1-я - больные без ДР и с ангиопатией, 2-я - больные с ДР 1-3 стадии (табл. 1). 

Слёзная жидкость (СЖ) собиралась рефлекторным методом 
(раздражение слизистой носа) в количестве 0,5 мл. Пробу брали 
в положении сидя, после утреннего завтрака при помощи микропипетки. До момента исследования СЖ хранилась при температуре - 20°С не более 3 мес. У всех больных в слезе определяли 
концентрацию общего и индивидуальных белков. Концентрацию 
общего белка определяли с помощью метода Брэдфорд [2,5]. Выбор белковых маркеров ДПОЗ определялся величиной их молекулярной массы. 

Нами были определены в СЖ концентрации следующих низкомолекулярных белков: [32 - микроглобулин ((32-MG, молекулярная масса, М-12 кД), al - кислый гликопротеид (al- AG, М41 кД), al антитрипсин (al- AT, М-54 кД ), преальбумин (РАВ, 
М-55 кД) и альбумин (ALB, М-66 кД). Из среднемолекулярных 
белков мы исследовали содержание трансферрина (TRF, М-80 
кД), гаптоглобина (HPT, М-86 кД), иммуноглобулинов класса G 
(Ig G, М-150 кД) и класса A (Ig А, М-160 кД). Среди высокомолекулярных -СЗ компонент системы комплемента (СЗ, М-185 
кД), С4 компонент системы комплемента (С4, М-200 кД) и имммуноглобулины класса М (Ig М, М-971 кД). 

Концентрацию индивидуальных белков определяли методом 
лазерной нефелометрии на иммунохимическом анализаторе 
«Аггау» фирмы Beckman (США), за исключением (32- MG, содержание которого в слезе было исследовано с помощью РИА. Содержание в СЖ указанных белков возможно исследовать иммунотурбидиметрическим методом, используя более дешевые реактивы и оборудование; при этом чувствительность данного метода 
несколько меньше, чем иммунонефелометрического. 

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью непараметрических методов (критерий Вилкоксона сумм рангов). Корреляционный анализ проводился методами 
непараметрической статистики по Кендалу. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

Результаты наших исследований позволили выявить следующие закономерности. В СЖ контрольной группы и у больных 1-й группы мы обнаружили белки с молекулярной массой от 11,8 до 200 кД, 

13